春到天仍寒，護“瘺”不松懈

馬春娟 張穎

最近這幾周，院里接診了好幾例內(nèi)瘺急性血栓患者。有的是因為天氣寒冷，衣物穿得過厚，包裹上臂過緊，造成內(nèi)瘺端向心回流受阻，血流減慢，從而形成內(nèi)瘺血栓；有的則是認為春天來了，沒有做好保暖措施，過度暴露受涼，導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成。這就提醒血液透析患者，保護內(nèi)瘺是一項長期的工作，絲毫不能松懈。

血液透析就是把患者的血液引流出來，通過機器把血液中的有害物質(zhì)和過多水分清理干凈，再把凈化后的血液重新輸回到患者的體內(nèi)，是常用的腎臟替代療法之一。但人體可以用來實現(xiàn)這種“血液輸出與輸回”的血管極其有限，且尿毒癥患者本身的血管就存在病變，加之長期醫(yī)療過程中抽血、靜脈輸液等的影響，血管條件大多較差。在這種情況下，必須要開通血液透析的通路，也就是我們今天所說的動靜脈內(nèi)瘺。因此，動靜脈內(nèi)瘺也被稱為血液透析患者的“生命線”。

現(xiàn)在，臨床應(yīng)用較多的是自體動靜脈內(nèi)瘺，它是將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)血液量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成靜脈血管動脈化。

自體動靜脈內(nèi)瘺相對安全，并發(fā)癥少，使用時間長，但是患者仍要做好相應(yīng)的護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證透析治療效果，延長其使用周期。

1.在手術(shù)之后的前幾天，患者手術(shù)部位可能會有淤血，或者是發(fā)生腫脹，這時要注意保持手術(shù)部位的干燥清潔，同時根據(jù)醫(yī)生的要求按時更換敷料。

2.要注意新建立的內(nèi)瘺不能夠太早投入使用。多部指南共識建議自體內(nèi)瘺成熟最短時間為1個月，但推薦時間為3～6個月，可根據(jù)透析中心的綜合評判進行時間確定。在內(nèi)瘺血管拆線后鍛煉帶瘺手臂的肌肉，可以促進內(nèi)瘺的成熟，方法為：用造瘺側(cè)的手握拳再放松，反復(fù)幾十次，以不累為度，每天早、中、晚各做1組。即使內(nèi)瘺已經(jīng)成熟，這種鍛煉方法也可在日常持續(xù)進行。

3.注意不要讓手術(shù)部位受到強力壓迫。這一點在夏季天氣比較熱時還好說，但是在冬春季，患者一方面要注意保暖，以免血管受冷發(fā)生痙攣，另一方面衣服要盡量保持寬松一點，避免穿緊身衣對內(nèi)瘺造成壓迫。

4.不能用內(nèi)瘺側(cè)的肢體來抬重物；也不要在這一側(cè)手臂佩戴任何飾品；平臥時內(nèi)瘺側(cè)手臂放到身體側(cè)面，可在手掌下面墊一枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺；除了血透，不在內(nèi)瘺側(cè)手臂行血管穿刺、靜脈輸液等可能損傷血管的任何操作。

5.患者及其家屬要養(yǎng)成每天定時檢查內(nèi)瘺的習(xí)慣，尤其是在夜間，因為內(nèi)瘺堵塞大多都發(fā)生在這個時候。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有任何異常，如內(nèi)瘺震顫減弱、血管變硬或有硬節(jié)、穿刺部位出現(xiàn)紅腫疼痛，一定要盡快聯(lián)系醫(yī)生，第一時間接受指導(dǎo)來緩解，如提升血壓、熱敷等，必要時需緊急手術(shù)或手法按摩急救。

6.患者如果脫水過量會造成低血壓，這很容易引發(fā)內(nèi)瘺堵塞的現(xiàn)象，嚴(yán)重時會引起患者休克。因此，患者要注意補水，但水分攝入量也要適度，一般來說以體重的增長不超過干體重的3%～5%為度。

7.堅持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，每次透析前用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體；不要在皮膚消毒后或透析治療過程中用手接觸無菌區(qū)域；透析24小時后熱敷，喜遼妥軟膏外涂。