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    老年心衰有特點,做好6點防進展

    2023-03-05 12:51:16吳國林
    關(guān)鍵詞:脈搏心衰水腫

    吳國林

    心力衰竭(又稱心衰)是各種類型心血管疾病晚期的臨床表現(xiàn),是由于任何心肌結(jié)構(gòu)或功能反常致使心房充盈或射血能力缺損,心肌排血量無法適應(yīng)機體的要求,器官、組織血流灌注不夠,同時產(chǎn)生肺循環(huán)和(或)體循環(huán)系統(tǒng)淤血的癥狀。因為心肌的作用與泵類似,心力衰竭也被稱為“泵枯竭”,是一種很復(fù)雜的臨床綜合征。

    近些年,我國由于人口老齡化水平的提高,冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、高血壓等心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險日益增大,導(dǎo)致心力衰竭在老年群體中很常見。老年人通常患有多種疾病,本身心肌負荷就比較重,這會導(dǎo)致老年心衰患者的癥狀不突出、不典型,如果不及時加以識別,將有很大可能引發(fā)不良后果。

    一般人出現(xiàn)心力衰竭,經(jīng)常會出現(xiàn)活動后累、氣促,以及勞力性的嚴(yán)重呼吸窘迫,還有夜間入睡時突然的陣發(fā)性呼吸窘迫、喜睡高枕、端坐呼吸等典型表現(xiàn);但由于各項生理功能的減退,加之其他疾病等因素,老年心衰的癥狀常不典型或無癥狀,但在某些誘因下則可進展為重度心力衰竭,會威脅生命?;谥袊乃ブ行慕ㄔO(shè)項目中31356例住院心衰患者的調(diào)查顯示,3/4為≥60歲患者,≥80歲的高齡心衰患者占21.8%。老年心衰患者發(fā)生心衰加重和再入院的風(fēng)險高,高齡是心衰患者預(yù)后差的危險因素。

    所以,當(dāng)老年人出現(xiàn)下列癥狀時,要警惕心衰的可能:(1)經(jīng)常感到疲乏無力、行走困難,而不是像一般成年心衰患者那樣在活動時才出現(xiàn)明顯的氣短;(2)咳嗽,一些老年左心衰患者主要表現(xiàn)為干咳,平躺或夜間睡眠時加重,喜睡高枕,肺部也可聽到干濕啰音,常被誤診為肺部感染或氣管炎;(3)消化道癥狀,如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹痛等,到消化科就診容易被按一般的胃腸疾病處置,也會延誤診治;(4)水腫,老年右心衰患者以雙下肢水腫常見,但由于許多老年人即使沒有心血管疾病也常常會出現(xiàn)雙下肢的輕度水腫,因此容易被忽視,但長期臥床的老人出現(xiàn)右心衰后,水腫常先出現(xiàn)在腰骶部的“低凹”地帶,而非下肢水腫;(5)老年人不尋常的面、頸部大汗淋漓,也會是心衰表現(xiàn);(6)尿量變化,一般主要表現(xiàn)為白天尿量減少而夜尿量加大,這是由于心衰時心臟排血量減少,夜間平臥時腎臟血流增加,導(dǎo)致夜尿增多;(7)精神神經(jīng)癥狀,很多老年人都患有過腦動脈硬化、腦梗塞、老年性慢性癡呆等,而心衰會加重缺血缺氧,造成原有的精神神經(jīng)癥狀更加明顯,這些都會使醫(yī)生掌握病史困難,有時會誤以為原有的腦血管病加重,影響診斷及治療。

    臨床檢查時,老年心衰患者的體征也常被其他一些疾病體征掩蓋、混淆,具體的體征特點有:(1)叩診時心濁音界比實際心臟要??;(2)無法按正常人的心尖搏動位置判斷心臟大??;(3)一般心衰人群的心率會明顯加快,老年人具有竇房結(jié)能力下降或病態(tài)竇房結(jié)綜合征,加之心臟傳導(dǎo)機制不良,所以心率可能不會加快,甚至?xí)憩F(xiàn)為心動過緩或異位心律;(4)有些老年人肺底部常有固定的濕啰音,可能由于肺淤血或慢性支氣管炎造成,若老年人出現(xiàn)較平時不同的呼吸困難,原來存在的肺部啰音增多范圍擴大,則很可能是心衰的表現(xiàn)。

    臨床上,通常將心衰分為4個等級:I級——活動不受限制,平時活動身體不會產(chǎn)生強烈的氣促、乏力或心慌; Ⅱ級——活動輕度受限,休息時沒有癥狀,日常體力活動可引起氣促、疲乏或心悸;Ⅲ級——活動明顯受限,休息時沒有癥狀,低于日?;顒恿恳部梢饸獯佟⑵7蛐募?;Ⅳ級——休息時也有癥狀,任何體力活動均會引起不適。

    患者可通過6分鐘步行試驗來評估自己的運動耐力。6分鐘步行距離小于150米為重度心衰,150~450米為中度心衰,大于450米為輕度心衰。

    目前,大部分心衰患者可以通過藥物治療來控制病情,緩解癥狀,從而顯著提高生活質(zhì)量。一般臨床主張聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強心藥等4類藥物來治療心衰。也可以使用一些中成藥,但要注意多種藥物聯(lián)用的相互作用及不良反應(yīng),如黨參、人參、當(dāng)歸等具有強心作用,與地高辛聯(lián)用時可影響其血藥濃度和心臟毒性;甘草可增強螺內(nèi)酯的利尿作用;麻黃可減弱β受體阻滯劑作用等。不過,并非所有心力衰竭患者都對藥物治療有反應(yīng),這時候就需要進行手術(shù)治療。

    一般來說,心衰患者都是有心臟基礎(chǔ)疾病的患者,這屬于心衰的內(nèi)因;心衰還有一些外因,也是誘發(fā)心衰發(fā)生和加重的主要原因,比如感染、勞累、飽餐、妊娠或分娩、藥物中毒、大量飲水、吃過多的鹽等。因此,為了避免心衰加重,患者在日常生活中就應(yīng)該避免這些誘發(fā)因素,做到以下幾點:

    1.預(yù)防感染

    首先要防止各種病毒感染,尤其是肺部感染。平時要注重增強抵抗力,除適度體育鍛煉,必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用丙種球蛋白、轉(zhuǎn)化因子等。

    2.飲食合理

    不要食用過分油膩的食品,包括帶魚、蛋黃及其動物臟器和肥肉等;心力衰竭患者常有口渴的感覺,但過多攝入水分會加重心臟負擔(dān),建議重度心衰患者的液體攝入量控制在每日1.5~2升;心衰急性發(fā)作伴有容量負擔(dān)過重的患者,要控制鈉的攝取量在每天2克以內(nèi)。

    3.注意休息,加強鍛煉

    充分休息,切勿太過疲勞,存在睡眠障礙者可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥和安眠藥;每星期至少進行2~3次、平均每次30分鐘的有氧運動,但心衰癥狀未完全控制期間則應(yīng)該限制包括有氧運動在內(nèi)的體力活動。

    4.心情愉悅

    情緒方面要保持愉快而不過分興奮,若是動不動就和別人爭執(zhí)、爭強好勝、易發(fā)怒等,都會造成病情惡化。

    5.御寒保暖

    要注意保暖,防止身體受涼,如果有發(fā)熱、貧血、甲亢等病癥,及早到醫(yī)院診治,做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診,切勿諱疾忌醫(yī)。

    6.自我監(jiān)測

    患者平時要做好自我監(jiān)測,比如經(jīng)常數(shù)脈搏:將右手食指、中指指端輕壓于左側(cè)腕部外側(cè)動脈搏動明顯處,數(shù)10秒鐘脈搏搏動的次數(shù),將此數(shù)乘以6得到的數(shù)就是1分鐘的心率。平靜狀態(tài)下,脈搏超過100次/分叫心動過速;脈搏低于60次/分屬于心動過緩。需要注意的是,在某些特殊情況下脈搏與心率并不對等。比如,房顫患者自測脈搏100次/分,實際心率可高達130次;早搏患者自測脈搏的時候往往很難識別,會誤以為自己的心率是正常的。

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