混元灸聯(lián)合金黃膏外敷治療寒濕型腰痛臨床觀察*

付紹燕 蔡飛燕 鄧雄偉

（1.南昌市洪都中醫(yī)院護(hù)理部，江西 南昌 330038；2.南昌市洪都中醫(yī)院中醫(yī)科，江西 南昌 330038；3.南昌市洪都中醫(yī)院骨傷科，江西 南昌 330038）

腰痛是臨床上患病率較高的疾病，已對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)將腰痛分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹阻型、腎虛型3 種類型，其中風(fēng)寒濕痹阻證最為常見，以寒濕型腰痛為主[1]。寒濕型腰痛是患者感受風(fēng)寒濕邪，而濕邪多黏聚不化，寒邪收引，導(dǎo)致經(jīng)脈受阻、氣血運行不暢，風(fēng)寒濕著于腰部而致腰痛。西醫(yī)在寒濕型腰痛治療中以手術(shù)及藥物治療為主，但長時間服藥易對肝、腎造成損害，還會增加藥物耐藥性及依賴性，而手術(shù)對患者造成的損害較大，在臨床應(yīng)用中均存在局限性[2]。艾灸療法為中醫(yī)特色療法，混元灸是在隔姜灸基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，借助藥物、艾絨、穴位等共同作用，使得熱力更加集中，穿透力更強，安全性高[3，4]。金黃膏為南昌市洪都中醫(yī)院自制制劑，直接外敷于腰部，具有消腫止痛、活血化瘀、清熱解毒之效。鑒于此，本研究采用混元灸聯(lián)合金黃膏外敷治療寒濕型腰痛，旨在探究其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年5 月—2021 年5 月于南昌市洪都中醫(yī)院接受治療的寒濕型腰痛患者90 例，按隨機數(shù)字表法分為3 組，各30 例。治療組男17 例，女13 例；年齡25～75 歲，平均年齡（49.28±3.61）歲；病程最短4 個月，最長4 年，平均病程（2.68±0.51）年?；煸慕M男18 例，女12 例；年齡26～75 歲，平均年齡（49.35±3.57）歲；病程最短3 個月，最長4 年，平均病程（2.67±0.55）年。常規(guī)組男16 例，女14 例；年齡25～74 歲，平均年齡（49.41±3.63）歲；病程最短4 個月，最長5 年，平均病程（2.70±0.54）年。3 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[5]中腰痛的診療標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)反復(fù)的腰背部疼痛；腰骶部疼痛明顯，勞累后疼痛加劇，休息后疼痛癥狀減輕；腰椎生理曲度改變；脊柱側(cè)彎畸形；下肢放射疼痛；腰部活動受限；直腿抬高試驗呈陽性等。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中寒濕型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)如下：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或受寒時疼痛加重，肢體發(fā)涼，自覺轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥時疼痛不減，舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉緊。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)等輔助檢查明確病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期女性；肝、腎、心、肺功能障礙；腰椎間盤突出引發(fā)的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，馬尾神經(jīng)受壓及其他手術(shù)指征者；合并感染性皮膚病、甲狀腺功能亢進(jìn)、有出血傾向；拒絕中醫(yī)外治法；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.4 治療方法常規(guī)組：患者入院后要求絕對臥床休息，口服塞來昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203325），1 粒/次，每日2 次，遵醫(yī)囑服用消炎藥物或靜脈滴注營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，每日1 次?；煸慕M采用混元灸治療：使患者保持俯臥位，選擇命門穴，雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關(guān)穴，對穴位周圍皮膚常規(guī)消毒，分別于命門穴，雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴上放置直徑為10 cm，高度為6 cm 的2 個竹罐，雙側(cè)腰陽關(guān)穴位上放置直徑為5 cm，高度為6 cm 的竹罐，于竹罐底部均墊一層紗布，且竹罐內(nèi)鋪滿生姜末。將艾絨做成1.5 cm×1.8 cm 的圓形艾炷，將艾炷放置于生姜末上，隨后點火施灸，待艾絨燃盡后立刻再鋪一層，共鋪3 次，灸3 壯，若患者自覺皮膚存在灼熱感，則立刻將竹圈拿起并墊上一層紗布。每次30～50 min，于入院第1 天開始，每日1 次。治療組在混元灸組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合金黃膏外敷：使患者保持俯臥位，將金黃膏均勻涂抹于命門穴，雙側(cè)大腸俞穴、腎俞穴、腰陽關(guān)穴，上覆蓋2 層醫(yī)用紗布，隨后放置姜末、艾炷，點火施灸，艾絨燃盡后立刻再鋪一層，共燃燒3 壯，治療過程中注意觀察施灸部位皮膚情況，施灸結(jié)束后使用干凈紗布將穴位上藥物擦凈。3 組患者均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效：各癥狀及體征基本消失，疼痛程度明顯減輕，可恢復(fù)正常生活及工作為顯效；各癥狀及體征好轉(zhuǎn)，腰痛程度減輕，腰部活動功能改善，可進(jìn)行較輕的工作為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）評估治療前及治療14 d 后患者的腰痛程度，使用一條長度為10 cm 的游動標(biāo)尺，2 端分別為“0”分端和“10”分端，評分越高則疼痛程度越強，反之疼痛感越輕。（3）腰痛評分：采用日本骨科學(xué)會腰痛評分量表（JOA）評估治療前及治療14 d 后的腰痛情況，包括日常生活、臨床癥狀、自覺癥狀3 個部分，最高分為29 分，最低分為0 分，評分越高，受腰痛影響越小，反之影響越大。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗，多組間比較采用多因素方差分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率93.33%（28/30）高于混元灸組76.67%（23/30）及常規(guī)組的66.67%（20/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 3 組寒濕型腰痛患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 VAS 評分治療前，3 組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，治療組VAS 評分低于混元灸組及常規(guī)組，混元灸組VAS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組寒濕型腰痛患者治療前后VAS 評分比較 （，分）

表2 3 組寒濕型腰痛患者治療前后VAS 評分比較 （，分）

注：與常規(guī)組治療后比較，1）P＜0.05；與混元灸組治療后比較，2）P＜0.05。

2.3 JOA 評分治療前，3 組JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，治療組JOA 評分高于混元灸組及常規(guī)組，混元灸組JOA 評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 3 組寒濕型腰痛患者治療前后JOA 評分比較 （，分）

表3 3 組寒濕型腰痛患者治療前后JOA 評分比較 （，分）

注：與常規(guī)組治療后比較，1）P＜0.05；與混元灸組治療后比較，2）P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將腰痛歸結(jié)為“痹證”“腰痛病”等范疇，認(rèn)為本廟由風(fēng)寒濕等邪入侵、肝腎不足或跌撲勞損而致，臨床以感受風(fēng)寒濕邪較為多見。因寒主凝，寒邪收斂，濕邪重濁黏滯，極易導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢，不通則痛。另腰為腎之府，各經(jīng)皆貫于腎，若內(nèi)傷腎精氣，則出現(xiàn)腰腿酸軟；腎氣虛弱，外邪侵入，則腰痛纏綿，病證加重?！督饏T要略》中記載：“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”，指出寒濕內(nèi)侵所致腰痛，其病機在于患者平素腎陽虛、體質(zhì)虛，寒濕內(nèi)侵于腰部而發(fā)病[7]。故治療腰痛應(yīng)以溫經(jīng)散寒、祛濕止痛為原則。

塞來昔布膠囊為選擇性環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，能夠有效抑制腰痛患者的炎性反應(yīng)，藥物對患者胃腸道刺激較小[8，9]。但單純采用塞來昔布膠囊治療腰痛遠(yuǎn)期效果不佳，需聯(lián)合其他藥物共同作用，以強化治療效果[10，11]。本研究結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為93.33%（28/30），高于混元灸組的76.67%（23/30）及常規(guī)組的66.67%（20/30）；治療組治療后VAS 評分低于混元灸組及常規(guī)組，混元灸組VAS 評分低于常規(guī)組；JOA 評分高于混元灸組及常規(guī)組，混元灸組JOA評分高于常規(guī)組，表明采用混元灸與金黃膏外敷聯(lián)合治療的方式能夠有效改善腰痛患者各項臨床癥狀，緩解腰痛，效果確切。究其原因可知混元灸利用艾絨、生姜、腧穴、藥物四位一體的協(xié)同作用，采用竹圈操作，與傳統(tǒng)隔姜灸相比，施灸范圍擴大，加之艾的熱力集中，使得穿透力更強，安全性更高，且生姜具有溫中祛濕、散寒解表的作用，與艾灸聯(lián)合可增強治療效果[12]。金黃膏為南昌市洪都中醫(yī)院自制制劑，能夠直接外敷于腰部，其主要成分包括白芷、黃柏、大黃、生天南星、姜黃、蒼術(shù)、陳皮、厚樸、天花粉等，其中黃柏、大黃可消腫痛、瀉火毒；生天南星、蒼術(shù)、陳皮燥濕化痰祛濕；白芷、姜黃活血止痛、祛風(fēng)除濕；蒼術(shù)散結(jié)消腫。諸藥合用，可奏活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒之效[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[14，15]表明，厚樸可抑制血管平滑肌痙攣；黃柏、大黃、姜黃、天花粉可抗菌抗炎。另腎俞穴是治療腰痛要穴，具有滋養(yǎng)腎陰之效[16]；命門穴可培元固本、強健腰膝[17]；大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)腧穴；腰陽關(guān)可溫陽散寒化濕[18]。混元灸聯(lián)合金黃膏外敷治療標(biāo)本兼顧，故效果更佳。

綜上所述，采用混元灸聯(lián)合金黃膏外敷治療寒濕型腰痛效果確切，能夠有效緩解腰痛，改善各臨床癥狀，具有操作簡單、經(jīng)濟等優(yōu)勢，值得推廣。