星蔞承氣湯聯(lián)合針刺治療痰熱腑實型中風臨床觀察

霍 野

（遼寧省健康產業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院康復疼痛科，遼寧 阜新 123100）

中風是現(xiàn)代臨床較為常見的急危重癥，若未予以及時有效的診療措施，病情迅速惡化，易遺留肢體癱瘓、吞咽困難、失語等后遺癥，嚴重影響患者的身心健康及日后生活質量[1]。西醫(yī)臨床針對本病主要予以抗凝、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)等西藥治療，但療效不能令人滿意。近年來，中醫(yī)臨床因其獨特完備的診療體系，治療本病取得較為滿意的臨床效果，贏得廣大患者及醫(yī)護人員的贊譽與認可。歷代醫(yī)家對中風均有論述，認為該病病位于腦，與心、肝、脾、腎關系密切[2]。病性為本虛標實，以肝腎陰虛為本，痰濁、風火、瘀血為標。痰濁與風火搏結，耗損陰液，醫(yī)家張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中言：“蓋血管所出之血，若黏滯其左邊司運動之神經(jīng)，其右邊手足即不遂，若黏滯其右邊神經(jīng)，而左邊手足即不遂”，可見，其病機為臟腑陰陽失調，氣血虧虛，加之勞倦過度、憂思惱怒、飲酒飽食等，致使痰熱內蘊，陽化風動，血隨氣逆，氣血逆亂，上擾清竅，痹阻腦脈或血溢脈外，發(fā)為本病，臨床以痰熱腑實型中風最為常見[3]。中醫(yī)針對本病予以針灸聯(lián)合中藥湯劑干預方案，切實了體現(xiàn)中醫(yī)特色治療“針藥結合”的理念。本次采用針刺聯(lián)合星蔞承氣湯對痰熱腑實型中風患者進行試驗研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集遼寧省健康產業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院2019 年3 月—2020 年4 月神經(jīng)內科收治的痰熱腑實型中風患者68 例，隨機分為觀察組34 例，對照組34例。觀察組男性24 例，女性10 例；年齡40～68 歲，平均年齡（58.36±6.28）歲；病程3～40 h，平均（8.41±3.28）h。對照組男性18 例，女性16 例；年齡40～70 歲，平均年齡（58.45±6.31）歲；病程3～41 h，平均（8.55±3.14）h。2 組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。本研究已通過遼寧省健康產業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 納入標準西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點》[4]：癥見驟然起病，發(fā)病在14 d 內，影像學檢查提示缺血性低密度影，局灶性神經(jīng)缺損，癥狀體征持續(xù)數(shù)小時。（1）主癥見頭痛眩暈，惡心嘔吐，甚或昏迷，飲水嗆咳，吞咽困難，運動性和（或）感覺性失語等；（2）中醫(yī)診斷參照《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》[5]，痰熱腑實證：半身不遂，口舌歪斜，舌強不語，口黏痰多，胸脅滿悶，腹脹便秘等，舌紅、苔黃膩，脈弦滑大；（3）血壓、血糖等控制良好；（4）對針灸及所涉及藥物不過敏；（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）合并肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍出血、肝腎功能不全等患者；（2）患抑郁癥、焦慮癥等精神心理疾病者；（3）臨床資料收集不全者。

1.4 治療方法對照組治療以降顱內壓，抗血小板凝集，改善腦部水腫，營養(yǎng)腦神經(jīng)等為原則，予以馬來酸依那普利片（生產廠家：河北東風藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093569）口服，每次10 mg，每日2 次；20%甘露醇注射液（生產廠家：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字H61020004）靜脈滴注，每次250 mL，每日1 次；頭孢拉定膠囊（生產廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20023874）口服，1 粒/次，每日2 次。

觀察組予以針刺聯(lián)合星蔞承氣湯治療，針刺主穴為內關、合谷、水溝、豐隆、天樞、三陰交、委中。根據(jù)患病部位隨癥加減，下肢偏癱加陽陵泉、風市、環(huán)跳、足三里；上肢偏癱加肩髃、曲池、尺澤、陽溪；舌強不語加金津、玉液、風池、風府；口眼歪斜加攢竹、下關、頰車、地倉。針刺強度以患者能耐受為度，提插捻轉，平補平瀉，每次30 min，每日1 次。星蔞承氣湯藥物組成：膽南星15 g，瓜蔞15 g，竹茹10 g，大黃12 g，赤芍12 g，當歸10 g，桃仁10 g，黃連5 g，甘草6 g。每日1 劑，水煎取汁300 mL 溫服，每次100 mL，每日3 次。2 組患者均治療4 周。試驗所需中藥飲片由遼寧省健康產業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院提供，所用一次性無菌針灸針購自蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20192200828，規(guī)格0.30 mm×40 mm。

1.5 觀察指標檢測對比2 組患者治療前后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、D-二聚體（D-D）及降鈣素原（PCT）等血清炎癥因子表達水平，抽取清晨空腹靜脈血5 mL，采用放射免疫測定法測定IL-6、IL-8、D-D 及PCT 水平，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）測定TNF-α 水平，檢驗操作由檢驗室人員謹遵試劑盒說明書完成，檢測所用試劑盒購自北京百奧萊博有限公司。評測2 組患者治療前后半身不遂、口黏痰多、胸脅滿悶、腹脹便秘等中醫(yī)證候積分，按照無、輕、中、重評定，依次記作0、1、2、3分，記錄數(shù)據(jù)，計算臨床有效率。

1.6 療效判定標準根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]進行評估。治愈：中醫(yī)癥狀積分減少＞90%，患者恢復獨立生活能力；顯效：60%≤中醫(yī)癥狀積分減少≤90%，患者基本生活可自理；好轉：30%≤中醫(yī)癥狀積分減少＜60%，患者能扶杖完成特定活動；無效：中醫(yī)癥狀積分減少＜30%。總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t 檢驗，以（）表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率（%）表示，P ＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療前后血清炎癥因子水平比較經(jīng)治療，2 組患者血清IL-6、IL-8、D-D、PCT 及TNF-α 水平均較治療前有所改善（P ＜0.05），與對照組相比，觀察組患者上述血清炎癥因子降低程度更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組痰熱腑實型中風患者治療前后血清炎癥因子水平比較 （）

表1 2 組痰熱腑實型中風患者治療前后血清炎癥因子水平比較 （）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05；與對照組治療后相比，2）P＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較經(jīng)治療，2組患者中醫(yī)證候積分均較治療前有所改善（P ＜0.05），與對照組相比，觀察組患者中醫(yī)證候積分降低程度更顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組痰熱腑實型中風患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組痰熱腑實型中風患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05；與對照組治療后相比，2）P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較經(jīng)治療，治療組的臨床總有效率為94.12%（32/34），顯著優(yōu)于對照組的70.59%（24/34），差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組痰熱腑實型中風患者臨床療效比較

3 討論

西醫(yī)臨床認為中風的治療關鍵在于積極抗凝、抑制血栓再形成，及時恢復病灶區(qū)域的側支循環(huán)建立，挽救缺血半暗帶的功能，促進病損腦組織神經(jīng)功能的修復，具體包括溶栓、抗凝、減輕腦水腫、擴血管等[7]。但就臨床經(jīng)驗分析來看，單純依靠西醫(yī)治療，臨床療效仍存在諸多不足，如神經(jīng)損傷導致患側肌肉功能減弱或消失，引起局部肢體偏癱，給患者日常生活帶來諸多不便[8]。IL-6、IL-8 是中風病理生理過程炎癥機制及獨立損害因子，由單核細胞、血管內皮細胞產生，是具有較強的趨化作用的早期炎癥因子，在缺血缺氧的病灶區(qū)域腦組織局部，大量釋放，故臨床通過檢測上述血清學炎癥因子判斷病情及臨床療效。病理情況下，TNF-α 會產生神經(jīng)毒素，加重病損程度。降鈣素原為降鈣素前肽，D-二聚體可反映機體纖維蛋白被溶解功能，是臨床主要用于評估炎癥水平，評估疾病診斷及療效的重要指標[9，10]。

近年來，中醫(yī)學針對本病的病因病機均有較為深入的研究，指出采用針藥并舉的方法可在一定程度上起到“逆流挽舟”的作用。中醫(yī)學認為其病因可責之于風、火、痰、虛、瘀等，基礎病機為風、痰夾瘀上擾清竅，致使陰陽失調，氣血逆亂，發(fā)為本病[11]。針刺可起到舒筋活絡、行氣活血、協(xié)調陰陽、平衡氣機的作用。現(xiàn)代臨床研究[12]發(fā)現(xiàn)，針刺腧穴可刺激中風患者腦皮質運動中樞，改善病灶區(qū)域血液供應，促進神經(jīng)功能恢復，降低致殘率。水溝、內關、三陰交、委中均具醒腦開竅之功，可改善腦部血液循環(huán)，促進病灶側支循環(huán)形成。《素問·痿論》言：“治痿者獨取陽明”，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺該經(jīng)腧穴，可疏通氣血，通利關節(jié)，故選地倉、頰車、下關、足三里針刺，奏以疏通經(jīng)絡、調暢氣血之功，主治口眼歪斜、張嘴困難、眼瞼動等病證。足三里穴可調理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、扶正祛邪，增強抗病能力，據(jù)“經(jīng)穴所在，主治所及”之理可知，本穴可治療下肢不遂、痿痹等病證，輔以豐隆穴化痰通絡，強化近治作用[13]。天樞穴為手陽明大腸經(jīng)之募穴，通于足陽明胃經(jīng)氣血，針刺本穴可通腑泄熱，給邪以出路，改善患者痰熱腑實的內在病理變化。肺與大腸相表里，故針刺尺澤穴可上宣肺衛(wèi)以通降，清解肺熱以祛邪，本方體現(xiàn)局部取穴、遠近配合、循經(jīng)取穴等多種針刺原則，其意旨在提高療效。中藥湯劑具有藥效持久、療效全面、運用靈活等特點，臨床應用較為廣泛。本次試驗采用的星蔞承氣湯藥物配伍分析如下：方中以膽南星、瓜蔞、大黃三者為君，膽南星味苦微辛，性涼，可清除體內火熱與痰濁，主治中風急性期之風痰所致眩暈、肢體偏癱、手足麻木等。瓜蔞味甘微苦，其性寒涼，可清熱滌痰、化痰解濁、潤燥滑腸，有效緩解患者胸膈滿悶、脘腹納呆等癥狀?，F(xiàn)代研究[14]表明，該藥在興奮中樞系統(tǒng)的同時還可抑制中樞系統(tǒng)，共同發(fā)揮豁痰開竅的作用，對腦組織及神經(jīng)細胞具有良好的保護作用。大黃味苦性寒，其瀉下之力極其峻猛，具有清瀉體內的火邪，祛除體內瘀血，疏通經(jīng)絡之功，故臨床多用以治療實熱證，奏以通腑泄熱、祛邪外出之效[15]。三者并驅，清體內積熱，消除體內的痰液，順暢氣機。兼之潤腸通便的功效，強化通腑泄?jié)?、調理氣機的作用。竹茹清熱化痰、除煩止嘔，主治中風痰迷、舌強不語、痰熱嘔惡等，赤芍涼血化瘀，其抗氧化、抗炎效果顯著，故以二藥共為臣。當歸、桃仁均可活血化瘀、潤腸通便，輔以黃連清熱瀉火，逐邪外出。使以炙甘草調和諸藥，防止方中苦寒之藥耗傷中焦。全方藥物配伍合理，共奏通腑泄熱、化痰祛瘀之功。

綜上所述，本研究結果表明，針刺聯(lián)合星蔞承氣湯改善痰熱腑實型中風患者臨床癥狀的同時，還可降低血清IL-6、IL-8、TNF-α、DD、PCT 的表達水平，使得病灶局部炎性反應緩解或減輕，本法統(tǒng)籌兼顧，療效全面，且創(chuàng)傷性小，體現(xiàn)“中西合參、針藥并舉”的診療理念，為中西醫(yī)結合治療本病夯實基礎，對日后進一步深入研究及臨床推廣應用均具有一定指導意義。