平肝解郁湯治療產(chǎn)后抑郁癥臨床觀察

王曉蕊 賈麗麗 趙 偉

（1.聊城市第四人民醫(yī)院精神科，山東 聊城 252000；2.聊城市第四人民醫(yī)院兒少精神科，山東 聊城 252000；3.聊城市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 聊城 252000）

產(chǎn)后抑郁癥在臨床較常見，發(fā)生時期為產(chǎn)褥期，女性分娩后約有15%的發(fā)生率[1]。臨床癥狀表現(xiàn)為易怒、生氣、沮喪等，若癥狀超出產(chǎn)婦承受范圍，可能存在幻覺、傷害性行為等。當(dāng)前對產(chǎn)后抑郁癥有較多研究，多數(shù)產(chǎn)婦可對情緒進(jìn)行控制，分娩后半年內(nèi)癥狀基本會恢復(fù)，但嚴(yán)重者恢復(fù)周期會延長[2]。帕羅西汀等藥物在臨床應(yīng)用較多，可糾正情緒狀態(tài)進(jìn)行，但此類藥物常存在不良反應(yīng)，為保證母嬰安全，需停止給嬰兒哺乳，此時嬰兒很難攝入充足營養(yǎng)，會發(fā)生較多疾病[3]。中醫(yī)對產(chǎn)后抑郁有較多研究，根據(jù)其特點(diǎn)納入“郁證”范疇。病因多是肝血不足、氣滯血虛、血運(yùn)無力等，造成憂思過度、心脾兩虛。中醫(yī)治療除關(guān)注祛瘀補(bǔ)脾外，還重視解郁疏肝。當(dāng)前各治療方劑中，平肝解郁湯能發(fā)揮較好的效果[4]。對此，研究征得產(chǎn)后抑郁癥者同意后納入68 例，旨在判斷平肝解郁湯的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料征得產(chǎn)后抑郁癥者的同意，納入研究68 例，樣本在2018 年10 月—2020 年10 月入院，均同意隨機(jī)分組，分為一般組、治療組，每組34 例。一般組：抑郁時間5～66 d，平均時間（35.70±3.59）d；20 例此前無妊娠史，14 例此前有妊娠史；年齡為23～44 歲，平均年齡（33.81±1.64）歲。治療組：抑郁時間6～67 d，平均時間（36.95±4.44）d；21 例此前無妊娠史，13 例此前有妊娠史；年齡為24～45 歲，平均年齡（34.27±1.85）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；意識清晰；此前不存在產(chǎn)后抑郁癥病史；簽署知情同意書；無家族史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)非生育分娩造成的抑郁癥；此前即存在性激素代謝異常。

1.4 治療方法一般組西藥治療，所使用藥物有帕羅西汀（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106）和阿米替林（上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021200）。前者在服用期間保持每天20 mg 的劑量，若抑郁癥狀未得到改善，可將劑量保持在50 mg，藥物均在睡前服用。后者在服用期間保持每天50 mg 的劑量，若抑郁癥狀未得到改善，可調(diào)整至80 mg，將藥物分為3 次服用。

治療組采用平肝解郁湯治療，方劑所涉及藥物如下：浮小麥30 g，枳殼20 g，甘草10 g，遠(yuǎn)志15 g，當(dāng)歸20 g，佛手12 g，大棗6 g，黃芪15 g，柴胡20 g，桂枝12 g，黃精15 g，川芎12 g，香附15 g。每日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚溫服。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）性激素水平。性激素檢查過程中需對所納入樣本行空腹靜脈血采集，標(biāo)本劑量為4 mL，對標(biāo)本進(jìn)行離心處理，所設(shè)置的參數(shù)為3000 r/min，離心半徑10 cm，離心約30 min，對應(yīng)操作后，主要測定的指標(biāo)是雌二醇和孕酮，2 項指標(biāo)所使用的檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附。

（2）抑郁癥狀評分。抑郁癥狀主要通過各工具進(jìn)行評估，除根據(jù)漢密頓抑郁量表（HAMD）[6]進(jìn)行評估外，還需行愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[7]評估。前者維度有17 項，若計算后分值≥17，提示存在抑郁癥狀。后者維度有10 項，若計算后分值≥13，提示存在抑郁癥狀。高分值即抑郁嚴(yán)重。

（3）臨床療效。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：抑郁評分經(jīng)評估后下降幅度＞70%，各精神不適癥狀消失，為治愈；抑郁評分經(jīng)評估后下降幅度＞50%且≤70%，各精神癥狀得到大幅度改善，為顯效；抑郁評分經(jīng)評估后下降幅度＞25%且≤50%，仍有較明顯的精神癥狀，為好轉(zhuǎn)；抑郁評分評估后下降幅度≤25%，精神癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，為無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性激素治療前進(jìn)行相關(guān)性激素的檢查，2 組孕酮、雌二醇相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。用藥后所檢查的相關(guān)性激素中，2 組孕酮、雌二醇均有較大差異，孕酮在治療組低，雌二醇在治療組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組產(chǎn)后抑郁癥患者性激素水平比較 （）

表1 2 組產(chǎn)后抑郁癥患者性激素水平比較 （）

2.2 抑郁癥狀評分治療前所評估的抑郁數(shù)據(jù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后所評估的抑郁數(shù)據(jù)，HAMD、EPDS 在治療組更低（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁癥狀評分比較 （，分）

表2 2 組產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁癥狀評分比較 （，分）

2.3 臨床療效治療組總有效率94.12%（32/34），高于一般組的73.53%（25/34）（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組產(chǎn)后抑郁癥患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥在近年有高發(fā)趨勢，出現(xiàn)時間為產(chǎn)褥期，癥狀表現(xiàn)為情緒低落、無故哭泣等，若未得到治療，各癥狀會不斷加重，致使產(chǎn)婦存在幻覺，可能對嬰兒有傷害性行為[8-10]。產(chǎn)后抑郁癥有諸多致病因素，例如角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、家庭不和睦等。加之分娩造成的代謝問題，均會讓產(chǎn)婦性激素發(fā)生改變，此機(jī)制下會有嚴(yán)重的內(nèi)分泌紊亂情況。部分產(chǎn)婦對此不重視，任由抑郁癥狀不斷發(fā)展，常會造成嚴(yán)重后果。對抑郁癥癥狀輕微者，臨床多采用情緒關(guān)懷的方式，經(jīng)丈夫、家庭關(guān)懷等，能讓產(chǎn)婦得到多維度關(guān)懷，其情緒可得到舒緩[11]。但抑郁癥癥狀嚴(yán)重者，單純性的關(guān)懷并不適用，需對產(chǎn)婦行藥物治療。當(dāng)前階段使用較多的藥物是帕羅西汀，經(jīng)服用后能對機(jī)體5-羥色胺（5-HT）轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)行抑制，此過程呈選擇性特點(diǎn)，經(jīng)治療后患者突觸前膜能得到較好控制，繼而發(fā)揮較強(qiáng)抗抑郁效果[12，13]。治療期間阿米替林也得到重視，可發(fā)揮相同作用，抑制突觸前膜再攝取，能保證較好的5-HT 延長效果。各藥物治療后，能保持較好的血漿結(jié)合率，對抑郁癥狀有較好的緩解作用。但相關(guān)研究證實，此藥物存在諸多不良反應(yīng)，治療后可造成機(jī)體損傷，且藥物會伴隨乳汁流出，此過程中需停止母乳喂養(yǎng)，不利于新生兒發(fā)育[14]。

中醫(yī)學(xué)研究較多，對產(chǎn)后抑郁癥有較多治療方案。本病屬“郁證”范疇，多是女性在分娩后有出血情況，常造成氣滯血虛、肝氣郁滯、瘀血停滯等情況，加之角色轉(zhuǎn)換過程中常有情志不遂的問題，可造成心脾兩虛。臨床治療重點(diǎn)在健脾益氣、解郁疏肝[15，16]。經(jīng)各方劑優(yōu)化后，平肝解郁湯應(yīng)運(yùn)而生。此方劑中浮小麥可緩急和中，也能安神養(yǎng)心；枳殼行氣消脹，也能解郁疏肝；甘草益氣和中；遠(yuǎn)志益智安神；當(dāng)歸行氣解郁；大棗養(yǎng)心安神；黃芪養(yǎng)血益氣；柴胡解郁疏肝；桂枝除發(fā)揮陰陽雙補(bǔ)的作用，也能達(dá)到滋陰生血的功效；黃精滋陰補(bǔ)腎；川芎活血止痛，解郁行氣；香附行氣解郁[17，18]。全方功效重點(diǎn)體現(xiàn)在安神養(yǎng)心及解郁行氣，此過程中能有效糾正抑郁狀態(tài)，得到較多產(chǎn)后抑郁者的認(rèn)可。

本研究中，用藥后治療組所檢查的孕酮、雌二醇及總有效率數(shù)據(jù)為（15.30±1.95）ng/mL、（201.51±6.41）pg/mL、94.12%（32/34），均比一般組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。胡虹宇等[19]的研究中，用藥后觀察組所檢查的孕酮、雌二醇及總有效率數(shù)據(jù)為（19.95±2.25）ng/mL、（205.33±15.40）pg/mL、92.16%（47/51），均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。提示平肝解郁湯有較好效果，經(jīng)對應(yīng)治療后，能糾正機(jī)體性激素代謝情況，此過程中能保證高有效率，讓產(chǎn)后抑郁者各癥狀均得到好轉(zhuǎn)，抑郁情緒得到糾正后，能讓產(chǎn)婦保持較好心態(tài)。

綜上所述，平肝解郁湯得到認(rèn)可，經(jīng)用藥后性激素能得到糾正，也能得到較好的抑郁情緒改善效果。