醫(yī)學(xué)院校機(jī)能學(xué)混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探索*

劉 佳 賈 娟 田雷瑜 楊向竹 費(fèi)宇彤 儲(chǔ)著朗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 102488）

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)整合了生理學(xué)、病理生理學(xué)及藥理的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，是研究機(jī)體正常功能、疾病發(fā)生機(jī)制和藥物作用規(guī)律的實(shí)驗(yàn)性學(xué)科。由于其學(xué)習(xí)內(nèi)容具有復(fù)雜性和綜合性，為了能夠更好地理解與吸收理論知識(shí)，并有效加強(qiáng)學(xué)生們的動(dòng)手操作、分析問題、解決問題等能力，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成為了機(jī)能學(xué)課程的重要組成部分。

近年來，實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式逐漸趨向多元化。由最初教師單方面?zhèn)魇谥R(shí)，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，發(fā)展到初步摸索問題式教學(xué)（PBL）、團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí)（TBL）、翻轉(zhuǎn)課堂、微課、虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)等新型教學(xué)方法，到目前靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式，從而彌補(bǔ)單一教學(xué)方法所存在的局限性，更好地培養(yǎng)學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)等，在培養(yǎng)學(xué)生綜合素養(yǎng)上取得了一定的成果。

1 采用多元化教學(xué)方法 提高機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

醫(yī)學(xué)院校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)一般包括：驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)[1]。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)主要有蛙的腓腸肌標(biāo)本制作，觀察骨骼肌收縮等以驗(yàn)證理論知識(shí)為主的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)；綜合性實(shí)驗(yàn)主要有制作肺水腫模型—觀察并分析狀態(tài)和機(jī)制，展示從生理到病理的變化過程以及將循環(huán)和泌尿?qū)嶒?yàn)合并—觀察血壓和尿量的關(guān)系等從宏觀角度上展現(xiàn)人體的調(diào)控規(guī)律的實(shí)驗(yàn)；設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)主要有醫(yī)學(xué)藥劑對(duì)改善心肌缺血的效用觀察及比較，中醫(yī)湯藥對(duì)家兔發(fā)熱的治療效果的探究等通過擇優(yōu)選題、查閱文獻(xiàn)并展開研究的自行設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)[2]。

傳統(tǒng)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是以教師為主導(dǎo)，按照課上的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行板書教授，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后上交實(shí)驗(yàn)報(bào)告，循規(guī)蹈矩[3]。雖然能夠在有限的時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，但是卻極大地限制了學(xué)生們的創(chuàng)新能力與自主學(xué)習(xí)意識(shí)。由于教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)理念的不斷改革，單一的教學(xué)方法已無法滿足目前機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需求，多元化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法能夠更好地激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的積極性，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)綜合素質(zhì)等，進(jìn)而提高實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)效率。見表1。

表1 常用實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法

參考近幾年多元化機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的研究，總結(jié)出以下幾種多元化教學(xué)模式。

1.1 CBL 結(jié)合PBL 教學(xué)法案例式教學(xué)（CBL）和PBL 2 種教學(xué)方法均以學(xué)生為主體，教師課前選取與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)的合適案例，并提出系列問題發(fā)布給學(xué)生，例如結(jié)合肺水腫臨床案例讓學(xué)生思考快速注入生理鹽水對(duì)肺水腫形成有什么影響，且家兔出現(xiàn)肺水腫后，其生理指標(biāo)會(huì)有什么樣的變化。學(xué)生依據(jù)問題查閱資料，課堂實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行小組討論研究，并解決問題[10]。

1.2 云板書和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)法云板書和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)流程[11]：課前一周左右教師將提前整理好的云板書發(fā)給學(xué)生，例如以注射不同藥物對(duì)家兔尿量的影響為主干，引出尿量變化的引起環(huán)節(jié)及發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)等。督促學(xué)生們提前預(yù)習(xí)、討論。實(shí)驗(yàn)課開始由教師簡(jiǎn)單講述實(shí)驗(yàn)原理、目的、內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)操作注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行各小組講解，解決云板書中提到的問題，并提出課前討論遇到的問題。最后學(xué)生們互相提問、評(píng)分，教師對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行糾錯(cuò)講解。

1.3 基于虛擬仿真平臺(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法基于虛擬仿真平臺(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法即由教師對(duì)每節(jié)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行錄制講解，強(qiáng)調(diào)復(fù)雜的操作流程，例如家兔的動(dòng)脈插管、氣管插管等實(shí)驗(yàn)。課前一周發(fā)給學(xué)生預(yù)習(xí)觀看，課上抽選一組學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。各小組互相討論，動(dòng)手操作，遇到問題可參考虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)或咨詢老師來解決[12]。實(shí)驗(yàn)過程中運(yùn)用多種教學(xué)手段，增加了解決問題的方法，使學(xué)生們?cè)趯?shí)驗(yàn)過程中多了一份新鮮感，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作產(chǎn)生更高的積極性。

1.4 互聯(lián)網(wǎng)+混合式教學(xué)法“互聯(lián)網(wǎng)+”混合式教學(xué)法是在互聯(lián)網(wǎng)的背景下構(gòu)建教學(xué)平臺(tái)，可以與慕課、微課、虛擬仿真、雨課堂[13]、輕新課堂、釘釘直播課堂等多種教學(xué)法融合，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上授課。教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布教學(xué)課件供學(xué)生提前預(yù)習(xí)，學(xué)生提前安裝并操作虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，課上教師以直播的形式引導(dǎo)學(xué)生開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，雨課堂、學(xué)習(xí)通等教學(xué)軟件可用于班級(jí)的線上交流，增加師生間的互動(dòng)[14]。雨課堂、輕新課堂、釘釘直播等教學(xué)平臺(tái)還能夠進(jìn)行課前簽到、課堂習(xí)題測(cè)試，可以實(shí)時(shí)共享各小組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，接收教師對(duì)各組實(shí)驗(yàn)結(jié)果的點(diǎn)評(píng)和總結(jié)等。最后，教師在實(shí)驗(yàn)考核中也可將教學(xué)平臺(tái)下的學(xué)習(xí)記錄情況列入考核成績(jī)，相較于僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告得出的成績(jī)則更具有公平性。

2 實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的思考

2.1 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn) 設(shè)置不同實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在機(jī)能學(xué)教學(xué)改革過程中，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在不斷改善理論課與實(shí)驗(yàn)課課時(shí)的分配比例[1]，并就學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)、能力基礎(chǔ)、教學(xué)目標(biāo)等不同分別開展針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容[15]。例如北京中醫(yī)藥大學(xué)九年制岐黃國(guó)醫(yī)班，該專業(yè)采取本科教育與直接攻讀博士相結(jié)合的培養(yǎng)模式，學(xué)生不僅學(xué)習(xí)興趣高，且基礎(chǔ)扎實(shí)，因此設(shè)置機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)24學(xué)時(shí)，包括驗(yàn)證性、綜合性和設(shè)計(jì)性的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，構(gòu)建了多層次的教學(xué)體系，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容增加了腸系膜微循環(huán)觀察、神經(jīng)干復(fù)合動(dòng)作電位及傳導(dǎo)速度測(cè)定等，在有限的課時(shí)中，讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握更多的知識(shí)和操作技能；卓越中西醫(yī)班、卓越中醫(yī)班為八年制本碩連讀專業(yè)，學(xué)生素質(zhì)相對(duì)較高，因此機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)置為24學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容較岐黃國(guó)醫(yī)班相對(duì)減少；中醫(yī)五年制、中西醫(yī)結(jié)合班則設(shè)置為15 學(xué)時(shí)的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，減少了設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)；護(hù)理專業(yè)則設(shè)置為6 學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)，主要開展與護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的實(shí)驗(yàn)。

根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)來制定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，可以更有針對(duì)性地對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)，最大程度上節(jié)約時(shí)間、學(xué)習(xí)成本等。教師應(yīng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行課程改革，不斷完善，最終做到因材施教。

2.2 把握實(shí)驗(yàn)重點(diǎn) 完善教學(xué)方法無論是虛擬仿真教學(xué)還是微課教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂、CBL 等教學(xué)方法，均需要授課前期付出大量的精力設(shè)置教學(xué)體系。虛擬仿真系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，節(jié)約時(shí)間，有效地替代了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，減少了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的用量，對(duì)動(dòng)物3R 原則[16]具有較強(qiáng)的推廣作用，但是無法鍛煉到學(xué)生的動(dòng)手操作能力。而微課則由授課教師錄制，不僅能夠最大程度地貼合當(dāng)前的實(shí)驗(yàn)操作步驟，而且制作簡(jiǎn)單，側(cè)重點(diǎn)突出。另外，授課教師具有多年從教經(jīng)驗(yàn)，了解實(shí)驗(yàn)操作過程中學(xué)生遇到的常見問題，錄制短視頻時(shí)適當(dāng)強(qiáng)調(diào)，學(xué)生可反復(fù)多次觀看以熟悉操作方法，很好地減少了實(shí)驗(yàn)操作失誤。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課所占學(xué)時(shí)有限，教師在采取翻轉(zhuǎn)課堂、雨課堂、CBL 等教學(xué)模式時(shí)，要嚴(yán)格把控課程時(shí)間，保證學(xué)生都有所展示的同時(shí)，減少無效講解，高效地分配時(shí)間，保證實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間充裕。在課程結(jié)束前，教師與學(xué)生就實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行討論，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的傳授與內(nèi)化的翻轉(zhuǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生要面臨的挑戰(zhàn)也越來越多。課程種類在不斷增多，學(xué)習(xí)內(nèi)容雜亂難懂，因此學(xué)生們面對(duì)每節(jié)課都要付出大量的精力，教師們需要適量分配學(xué)習(xí)內(nèi)容，以免給予學(xué)生過大的壓力。

2.3 了解不同教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì) 提高學(xué)生綜合素質(zhì)CBL結(jié)合PBL 教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力[17]，學(xué)生在討論的過程中，可以表達(dá)自己的觀點(diǎn)，極大地提高了課上的互動(dòng)程度以及學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的積極性。教學(xué)中以問題及案例為導(dǎo)向，也考驗(yàn)了教師的專業(yè)能力，促進(jìn)了教師的自我完善。

云板書和翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合教學(xué)法有效地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。對(duì)于理論內(nèi)容較復(fù)雜且牽連知識(shí)點(diǎn)較多的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)流程圖能夠幫助學(xué)生梳理知識(shí)重點(diǎn)，更好地吸收理解復(fù)雜的理論內(nèi)容，極大減少了教師課上幫助學(xué)生回顧理論知識(shí)的時(shí)間。在云板書的基礎(chǔ)上，翻轉(zhuǎn)課堂增加了學(xué)生們?cè)谡n堂上主動(dòng)思考討論的積極性，使課程學(xué)習(xí)更加高效。

基于虛擬仿真平臺(tái)的微課結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法對(duì)于操作比較復(fù)雜，成功率相對(duì)較低的實(shí)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)更加明顯。學(xué)生可以通過自行重復(fù)觀看教學(xué)視頻，熟悉實(shí)驗(yàn)過程，了解操作重點(diǎn)，從而增加了實(shí)驗(yàn)的成功率。也可以解決由于圍觀人數(shù)過多，一些學(xué)生無法清晰地觀察教師實(shí)驗(yàn)演示過程的問題。2 種教學(xué)方法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂，相輔相成，能夠有效減輕教師課上幫助學(xué)生解決實(shí)驗(yàn)問題的負(fù)擔(dān)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育模式將逐漸成為趨勢(shì)，授課形式不再拘泥于教室，虛擬實(shí)驗(yàn)操作有效模擬實(shí)驗(yàn)操作步驟，在疫情期間最大限度地提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。但是線上授課由于其局限性，使學(xué)生無法在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行實(shí)操，且目前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)設(shè)備及教學(xué)軟件還有待開發(fā)研究[18]，所以不能代替線下實(shí)驗(yàn)授課。今后可使用線上線下結(jié)合的教學(xué)方法，從而提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，達(dá)到更好的教學(xué)效果。

以往單一的授課方法適用范圍有限，無法全方位地培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此教師需要認(rèn)真思考實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的特點(diǎn)，將多種教學(xué)方法結(jié)合，既彌補(bǔ)了單一授課方式的局限性，又能更好地提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3 小結(jié)

總而言之，機(jī)能學(xué)是一門理論與實(shí)踐相輔相成的課程，涉及病理、病生、生理等多門理論課知識(shí)，對(duì)學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化起著至關(guān)重要的作用。以上幾種教學(xué)方法都是以學(xué)生為中心，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，以新穎的教學(xué)角度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。每一種教學(xué)方法的實(shí)施都離不開教師的課前準(zhǔn)備，這對(duì)教師的專業(yè)能力以及思維創(chuàng)新能力都是一種挑戰(zhàn)。面對(duì)實(shí)驗(yàn)課程改革的不斷發(fā)展，每位教師都應(yīng)該關(guān)注國(guó)家實(shí)行的教育政策改革，將教育理念積極融入實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中，我們需要了解學(xué)生的特點(diǎn)，熟悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，做到揚(yáng)長(zhǎng)避短，使實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果達(dá)到最大化。