家屬參與的精細(xì)化干預(yù)對(duì)妊娠合并宮頸癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響

劉璐，周曉萍，趙瑞東，鄭燕

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，鄭州 450052

宮頸癌是最常見(jiàn)的原發(fā)于子宮頸的婦科惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)是女性三大常見(jiàn)惡性腫瘤之一，宮頸癌患者在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患者中占半數(shù)以上，好發(fā)于50～55歲女性，近年來(lái)發(fā)病率呈上升及年輕化趨勢(shì)[1-2]。宮頸癌的發(fā)病機(jī)制與人乳頭瘤病毒（human papiloma virus，HPV）感染密切相關(guān)，在篩查宮頸癌的過(guò)程中，細(xì)胞中HPV的數(shù)量可作為有效指標(biāo)，但隨著專(zhuān)家們的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，部分患者HPV檢測(cè)結(jié)果仍然呈陰性，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)宮頸癌的病變是多種致病因素共同作用的結(jié)果[3-4]。在臨床上，妊娠合并婦科惡性腫瘤較為罕見(jiàn)，而且其臨床表現(xiàn)常常缺乏特異性，與大部分婦產(chǎn)科疾病相似，在疾病診斷的過(guò)程中，容易漏診和誤診[5]。近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎和三胎政策的開(kāi)放，許多女性對(duì)生育的需求增加，生育年齡也隨之推遲，妊娠合并惡性腫瘤的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，其中，婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的妊娠合并惡性腫瘤即妊娠合并宮頸癌[6]。妊娠合并宮頸癌具有特殊性，在臨床中既要考慮腫瘤根治性切除術(shù)的危險(xiǎn)因素，又要對(duì)母嬰進(jìn)行干預(yù)，對(duì)護(hù)理提出了較高的要求，否則會(huì)危及母嬰的生命安全[7]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)于妊娠合并宮頸癌患者缺乏針對(duì)性，對(duì)于改善患者不良情緒等缺乏有效性，而精細(xì)化護(hù)理是以患者為中心，對(duì)患者采取全方位且細(xì)致的護(hù)理模式，能有效支持患者的治療，取得良好的護(hù)理效果[8-9]。家庭是患者的重要精神支柱，家屬參與的干預(yù)模式可以使患者更能感受到溫暖和自信，利于患者預(yù)后。本研究探討家屬參與的精細(xì)化干預(yù)對(duì)妊娠合并宮頸癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2021年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的妊娠合并宮頸癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌，HPV為陽(yáng)性，下腹部輕壓痛，陰道可見(jiàn)血性分泌物等[10]；②胎兒狀態(tài)良好；③術(shù)前狀況良好；④繼往未行放化療且無(wú)禁忌證；⑤軀體功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②精神障礙；③存在其他婦產(chǎn)科疾病；④身體其他部位存在惡性腫瘤；⑤臨床資料不完整。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入98例妊娠合并宮頸癌患者，按干預(yù)方法的不同分為觀(guān)察組50例和對(duì)照組48例。觀(guān)察組中，年齡22～36歲，平均（26.58±3.42）歲；孕 29～38周，平均（34.32±2.14）周。對(duì)照組中，年齡 22～38歲，平均（24.42±2.01）歲；孕 28～39周，平均（34.21±3.54）周。兩組患者年齡、孕周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院前宣教、收集患者既往病史及資料、術(shù)后給予抗感染治療、遵醫(yī)囑給予適當(dāng)護(hù)理等。觀(guān)察組患者給予家屬參與的精細(xì)化干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：a.積極主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，深入了解患者的心理需求和真正擔(dān)心的護(hù)理問(wèn)題，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，適時(shí)向患者家屬普及宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，解答家屬的問(wèn)題，提高家屬在護(hù)理中的參與度；b.鼓勵(lì)患者積極參與治療，使患者保持樂(lè)觀(guān)積極的心態(tài)，指導(dǎo)家屬共同參與疏導(dǎo)患者的不良情緒，對(duì)于患者，家屬需更加包容及忍讓?zhuān)o予必要的言語(yǔ)和情感支持；c.采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解疾病的治療方法和預(yù)后，使患者和家屬對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)，消除他們的恐懼情緒，向其進(jìn)行預(yù)后良好病例的展示。②術(shù)中干預(yù)：手術(shù)過(guò)程中指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)，指導(dǎo)家屬應(yīng)用合理的肢體動(dòng)作及語(yǔ)言幫助患者緩解緊張的心理狀態(tài)，關(guān)注患者的心理需求和情緒變化，指導(dǎo)家屬采用合理的方法分散患者的注意力，給予患者合適的情感支持，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③術(shù)后干預(yù)：a.鎮(zhèn)痛處理，指導(dǎo)患者家屬密切關(guān)注患者的情緒狀態(tài)和生命體征，對(duì)使用鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)指導(dǎo)患者家屬注意調(diào)節(jié)給藥速度并觀(guān)察泵內(nèi)剩余藥量的情況；b.感染的預(yù)防，手術(shù)后應(yīng)囑家屬對(duì)患者進(jìn)行細(xì)心照料，做好本人及患者的個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，嚴(yán)密觀(guān)察切口和陰道惡露情況，保持會(huì)陰部清潔，如有異常立即報(bào)告，必要時(shí)給予抗感染治療；c.壓瘡護(hù)理，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身，當(dāng)好轉(zhuǎn)時(shí)可適當(dāng)下床在床邊活動(dòng)，避免壓瘡的發(fā)生且可促進(jìn)患者康復(fù)；d.母嬰護(hù)理，家屬應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下幫助產(chǎn)婦參與新生兒日常護(hù)理，幫助產(chǎn)婦早期進(jìn)行母嬰接觸，同時(shí)根據(jù)患者情況采取適合的喂養(yǎng)方式，指導(dǎo)家屬對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行消毒以預(yù)防感染。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[11]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表均包含20個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分，1分為少有或無(wú)，2分為偶爾，3分為經(jīng)常，4分為總是。得分越高表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測(cè)定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[12]評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，采用量表中角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能5個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③母嬰不良事件：觀(guān)察新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥以及死亡情況，觀(guān)察患者感染、產(chǎn)后抑郁以及貧血情況。④護(hù)理滿(mǎn)意度：出院前采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿(mǎn)意度量表[13]評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，其中包含19個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)：非常不滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，-組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均降低，且觀(guān)察組患者SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05

組別觀(guān)察組（n=50）對(duì)照組（n=48）t值P值70.56±4.88 69.15±4.67 1.460 0.148 42.63±4.83*58.33±4.65*16.382 0.000 69.72±4.85 68.23±4.43 1.586 0.116 44.48±5.87*58.47±5.86*11.804 0.000 SAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后

2.2 不良事件的比較

觀(guān)察組患者不良事件總發(fā)生率為4.00%（2/50），低于對(duì)照組的20.83%（10/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.458，P＜0.05）；觀(guān)察組新生兒不良事件總發(fā)生率為8.00%（4/50），與對(duì)照組的16.67%（8/48）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表2）

表2 兩組患者及新生兒不良事件發(fā)生情況[ n（%）]

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能評(píng)分均升高，且觀(guān)察組患者角色功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30評(píng)分的比較

2.4 滿(mǎn)意度的比較

觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度為86.00%（43/50），高于對(duì)照組的68.75%（33/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.186，P＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者的滿(mǎn)意度[ n（%）]

3 討論

宮頸癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性的生育、身心健康以及家庭生活均會(huì)產(chǎn)生重要的影響[14]。其中妊娠合并宮頸癌的發(fā)病率較低，通常是指妊娠期或在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)診斷出宮頸癌，臨床如何選擇治療的時(shí)機(jī)和方法，要結(jié)合產(chǎn)婦和胎兒兩方面因素，實(shí)際情況是相對(duì)復(fù)雜且棘手的[15-16]。妊娠合并宮頸癌患者早期臨床表現(xiàn)并不明顯，對(duì)疾病的早期篩查和診斷尤為重要，對(duì)于這種疾病要做到早診斷、早治療，否則將嚴(yán)重威脅患者和胎兒的安全[17]。目前對(duì)于該疾病的治療以手術(shù)根治為主，但在治療過(guò)程中，需要考慮患者的年齡、病理類(lèi)型、胎兒發(fā)育狀況等多重因素，同時(shí)對(duì)于采取手術(shù)的患者，還要考慮患者的預(yù)后情況，及時(shí)做好情感上的溝通，指導(dǎo)患者家屬鼓勵(lì)患者，使患者保持積極的心態(tài)[18-19]。

家屬參與的精細(xì)化干預(yù)是以“患者為中心”，并且根據(jù)患者的病情、心理需求等綜合性因素來(lái)制訂規(guī)范且全面的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者的治療時(shí)間來(lái)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃的全新護(hù)理模式。家屬是患者最為親近的接觸者，相對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，家屬更能增強(qiáng)患者的自信心，無(wú)論是心理需求還是情感支持，由家屬共同參與的護(hù)理將極大降低患者的不良情緒，同時(shí)也能與護(hù)理人員做到有效溝通，早治療、早處理能夠很好地降低并發(fā)癥的發(fā)生率[20-21]。嚴(yán)秀瓊[22]研究認(rèn)為，家屬在術(shù)后與患者接觸的時(shí)間最長(zhǎng)，接觸的頻率也比護(hù)理人員更高，對(duì)于患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，家屬是否掌握一定程度的疾病知識(shí)及護(hù)理技能具有重要意義。區(qū)別于傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式，家屬參與的精細(xì)化干預(yù)一方面加強(qiáng)了家屬在患者術(shù)前的陪伴，有利于患者家屬更好地發(fā)揮其照護(hù)者身份的作用，另一方面也突出了在護(hù)理干預(yù)中家庭的重要作用和地位。

在本研究中，觀(guān)察組妊娠合并宮頸癌患者在行家屬參與的精細(xì)化干預(yù)后的SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明有家屬參與的精細(xì)化干預(yù)能夠緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，使患者的心理狀態(tài)得到恢復(fù)。母嬰不良事件方面，觀(guān)察組妊娠合并宮頸癌患者在行家屬參與的精細(xì)化干預(yù)后的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明家屬參與的精細(xì)化干預(yù)能夠有效降低患者產(chǎn)后抑郁和感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。生活質(zhì)量方面，家屬參與的精細(xì)化干預(yù)使患者的生活質(zhì)量得到了較大改善，提高了患者適應(yīng)生活的能力，對(duì)于患者的預(yù)后起到了極大的幫助作用。滿(mǎn)意度方面，妊娠合并宮頸癌患者在有家屬參與的精細(xì)化干預(yù)后，對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，說(shuō)明此類(lèi)護(hù)理模式能有效提高護(hù)理的效率和質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，更有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。

綜上所述，家屬參與的精細(xì)化干預(yù)模式有利于減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，減少感染、產(chǎn)后抑郁等不良事件，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。