多模式健康宣教在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果

齊利杰，董蓓，李英，顧淼

鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，鄭州 450003

肝癌患者在發(fā)病初期通常無特異性癥狀，隨著疾病進(jìn)展，當(dāng)患者自覺明顯不適時，大多已進(jìn)入中晚期，主要表現(xiàn)為消瘦乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等，部分患者還會出現(xiàn)上消化道出血、黃疸、腹瀉等，危及患者的生命安全[1]。目前，臨床首選的肝癌治療方式是肝癌根治性切除術(shù)，但晚期肝癌患者失去了最佳治療時機，其心理負(fù)擔(dān)明顯加重。此外，肝癌患者還飽受癌因性疼痛的折磨，極易出現(xiàn)消極、悲觀的情緒，致使其依從性較低，生活質(zhì)量較差。因此，對于晚期肝癌患者而言，延緩腫瘤發(fā)展，消除患者的負(fù)性情緒，降低其心理負(fù)擔(dān)，提升治療效果成為臨床關(guān)注的重點[2-3]。本研究探討多模式健康宣教在晚期肝癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年3月至2020年4月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的晚期肝癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為肝癌；②臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期；③可以正常溝通交流；④生存時間＞6個月；⑤年齡＜70歲；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②合并心肝腎等器官嚴(yán)重疾病；③合并其他惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重聽覺功能障礙；⑤妊娠期女性。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入96例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組48例，對照組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者采取多模式健康宣教。觀察組中，男28例，女20例；年齡35～67歲，平均（51.00±5.30）歲；學(xué)歷：本科及以上4例，大專16例，高中及以下28例；臨床分期：ⅢB期23例，Ⅳ期25例。對照組中，男27例，女21例；年齡35～68歲，平均（51.50±5.42）歲；學(xué)歷：本科及以上3例，大專15例，高中及以下30例；臨床分期：ⅢB期22例，Ⅳ期26例。兩組患者的性別、年齡、學(xué)歷、臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對照組患者采取常規(guī)干預(yù)：告知患者化療的作用及抗腫瘤藥物的使用方法、不良反應(yīng)等，講解持續(xù)治療對病情控制的重要性。干預(yù)時間為4周。

觀察組患者采取多模式健康宣教：①多模式化的健康宣教時間。常規(guī)健康宣教的內(nèi)容與護(hù)理人員的溝通技能和專業(yè)知識相關(guān)，且多在日常護(hù)理活動中進(jìn)行。多數(shù)患者并未重視此種宣教方式，也未主動記憶及理解。因此，多模式健康宣教將健康宣教時間劃分為時間主軸（入院時、化療前后、出院時、院后隨訪）與時間副軸（清晨護(hù)理時、查房時、治療時、夜間護(hù)理時），明確規(guī)定護(hù)理人員的健康宣教時間，同時也能讓患者意識到健康教育的重要性。②多模式化的健康宣教形式。既往臨床多采取集體授課、書面宣教、口頭說教的方式進(jìn)行健康教育，雖然能夠起到一定的效果，但在記憶力與理解力降低的老年患者中，效果明顯不佳。因此，多模式健康宣教通過情景演練、視頻及漫畫的形式，采用動作或通俗易懂的語言開展健康宣教。如以情景演練的模式講解晚期肝癌患者的注意事項，以視頻的方式講解晚期肝癌的治療方法及效果，以漫畫的方式講解晚期肝癌治療前的準(zhǔn)備工作、治療過程以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與應(yīng)對措施。以上方式生動新穎，患者接受度較高，便于記憶。③多模式化的健康宣教內(nèi)容。a.疼痛干預(yù)，講解晚期肝癌肝區(qū)疼痛是比較常見的癥狀，在進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物治療的同時，指導(dǎo)其采取胸式呼吸、側(cè)臥位姿勢緩解疼痛；b.心理干預(yù)，晚期肝癌患者多存在悲觀、消極的心理，護(hù)理依從性極低，致使治療工作無法順利開展。護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的互動交流，客觀講解肝癌的治療方式及療效，并告知其適宜的治療能延長生存期，改善其生活質(zhì)量，以緩解患者的負(fù)性情緒，提高其依從性；c.飲食及藥物干預(yù)，講解戒煙戒酒、適量攝入水、蛋白質(zhì)對疾病控制的重要性，同時向患者介紹護(hù)肝藥物、利尿藥物的使用方法及相關(guān)注意事項，降低藥物不良反應(yīng)對身體的傷害。干預(yù)時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療依從性。完全依從：積極配合護(hù)理人員的工作，對醫(yī)師制訂的治療方案完全接受；部分依從：在護(hù)理人員的督促下配合護(hù)理措施的開展，對醫(yī)師制訂的治療方案部分接受；不依從：拒絕配合護(hù)理人員的工作，對醫(yī)師制訂的治療方案不接受[4]。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為明顯疼痛，7～10分為劇烈疼痛。③疲乏程度。采用疲乏程度調(diào)查量表評價干預(yù)前后兩組患者的疲乏程度，＜10分為無疲乏，10～30分為中度疲乏，＞30分為重度疲乏。④心理狀況。采用癥狀自評量表[7]評價干預(yù)前后兩組患者的心理狀況，該量表包括敵對、焦慮、敏感、抑郁4個維度。敵對評分為6～30分，評分越高表明患者的敵對思想及行動越明顯；焦慮評分為10～50分，評分越高表明患者焦慮情緒越強烈；敏感評分為9～45分，評分越高表明患者的人際關(guān)系越敏感，自卑感越強；抑郁評分為13～65分，評分越高表明患者的抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定量表[8]評價干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包含精神健康、生理功能、活力、情感職能4個維度，每個維度總分為100分，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從率為95.83%（46/48），明顯高于對照組患者的77.08%（37/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.206，P=0.007）。（表1）

表1 兩組患者的治療依從性[ n（%）]*

2.2 疼痛程度與疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS評分和疲乏程度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的VAS評分和疲乏程度評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者的VAS評分和疲乏程度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者VAS和疲乏程度調(diào)查量表評分的比較

2.3 心理狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者敵對、焦慮、敏感、抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者敵對、焦慮、敏感、抑郁評分均低于本組干預(yù)前，觀察組患者敵對、焦慮、敏感、抑郁評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者癥狀自評量表評分的比較

2.4 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者精神健康、生理功能、活力、情感職能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者精神健康、生理功能、活力、情感職能評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者精神健康、生理功能、活力、情感職能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評定量表評分的比較

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，肝癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢。由于早期肝癌無明顯癥狀，極易被患者忽略，待有明顯癥狀就診時已進(jìn)展至中晚期，嚴(yán)重危及患者的生命安全[9]。相關(guān)調(diào)查顯示，中國肝癌新增病例數(shù)占全球肝癌新增病例數(shù)的50%左右，肝癌患者的5年生存率＜20%，預(yù)后較差[10]。原發(fā)性肝癌的發(fā)病機制與發(fā)病原因目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為其發(fā)病是多步驟及多因素的復(fù)雜過程，與環(huán)境、遺傳、飲食等因素有關(guān)[11]。手術(shù)治療不適用于晚期肝癌患者，臨床多采取化療藥物、靶向藥物控制腫瘤生長，但由于晚期肝癌患者飽受癌性疼痛的折磨，心理負(fù)擔(dān)較重，其治療依從性較低，治療效果較差[3,12]。因此，對晚期肝癌患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

臨床護(hù)理工作較為關(guān)鍵的內(nèi)容在于健康教育，其準(zhǔn)確實施不僅能使患者對疾病相關(guān)知識及治療方式有正確的認(rèn)知，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，還可使患者保持積極的態(tài)度配合治療工作的開展，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)，提升其生活質(zhì)量[12]。既往臨床上采取的常規(guī)健康宣教缺乏系統(tǒng)性、全面性，僅僅貫穿于診療間隙，效果不佳。多模式健康宣教集音頻、視頻、文字資料、口頭講解等方式于一體，具有趣味性強、形象生動及重點突出的特點，在增強患者對健康宣教內(nèi)容認(rèn)知度的同時，還可激發(fā)其接受健康宣教的興趣[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療依從率明顯高于對照組，表明多模式健康宣教可幫助晚期肝癌患者全面、客觀地理解和認(rèn)識疾病，有效緩解其心理壓力，使其積極配合治療。癌性疼痛是所有肝癌患者最難忍受的癥狀，80%的晚期肝癌患者因癌性疼痛導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，產(chǎn)生悲觀、絕望的負(fù)性情緒[14]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組，可能的原因是多模式健康宣教能幫助患者了解自身病情，掌握不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，主動參與疾病的治療或護(hù)理過程，這在一定程度上有助于控制病情進(jìn)展，減輕患者的疼痛程度。此外，醫(yī)護(hù)人員向患者講解晚期肝癌肝區(qū)疼痛的相關(guān)知識，讓患者學(xué)會用胸式呼吸、側(cè)臥位姿勢等方式緩解疼痛[15]。

癌因性疲乏是影響晚期肝癌患者生活質(zhì)量的重要因素之一，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、治療、癌性疼痛及心理因素有關(guān)。黃秀珍等[16]研究指出，健康教育在緩解晚期肝癌化療患者癌因性疲乏中的應(yīng)用效果顯著。朱月英[17]的研究指出，系統(tǒng)性健康教育能夠有效緩解晚期肝癌患者的術(shù)后疼痛及疲乏程度，改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的疲乏程度評分及敵對、焦慮、敏感、抑郁評分均明顯低于對照組，精神健康、生理功能、活力、情感職能評分均明顯高于對照組，與上述報道的結(jié)論基本一致。采用多模式健康宣教時間可讓患者意識到健康教育的重要性，提高其對教育內(nèi)容的理解程度；采用多模式化的健康宣教形式可使教育方式更為生動新穎，便于患者接受、記憶，降低其對疾病相關(guān)癥狀、治療、預(yù)后等產(chǎn)生的不確定感；采用多模式化的健康宣教內(nèi)容可緩解患者悲觀、消極的心理，提升其治療依從性。同時，多模式健康宣教還能促使患者養(yǎng)成健康的行為、飲食及生活習(xí)慣，在減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量方面具有積極影響[18-19]。

綜上所述，多模式健康宣教可提高晚期肝癌患者的治療依從性，緩解其疼痛和疲乏程度，改善其心理狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。