PDCA循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中的應(yīng)用價(jià)值

伍興思

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041）

醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理是近年新興起的概念，廣義的全生命期管理是設(shè)備市場(chǎng)需求到采買再到報(bào)殘的過程，而從衛(wèi)生事業(yè)管理角度來看，醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理主要分為設(shè)備論證、運(yùn)用、報(bào)殘3個(gè)階段。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理作為新型管理模式，能夠滿足醫(yī)療設(shè)備逐步增加與更新后的管理需求，但從實(shí)際情況來看，該管理模式仍處于發(fā)展初始階段，存在諸多問題亟待調(diào)整優(yōu)化。PDCA循環(huán)是分為計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、改善（A）4個(gè)步驟，按照含意順序不斷重復(fù)、不斷優(yōu)化的科學(xué)管理方法。目前，PDCA循環(huán)管理已在我國(guó)醫(yī)院各個(gè)管理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且收效良好。本文即對(duì)醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理存在問題進(jìn)行總結(jié)，探討PDCA循的應(yīng)用價(jià)值。

1 醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理存在的問題

1.1 管理問題

（1）管理制度亟需完善。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理引入時(shí)間較短，相應(yīng)的管理制度并未重新制定，而是基于傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)章制度進(jìn)行了簡(jiǎn)單的挪用、歸納與融合，這就使得管理無法從全生命周期層次進(jìn)行分析，本身缺乏規(guī)范性，實(shí)際工作中主觀性與隨意性較大。另外，醫(yī)院是根據(jù)自身情況設(shè)計(jì)的管理制度，其依托醫(yī)院的辦事流程，但對(duì)于大型設(shè)備的管理及經(jīng)濟(jì)效益管理等細(xì)節(jié)內(nèi)容會(huì)存在疏漏。

（2）人才缺口較大。醫(yī)院內(nèi)高端醫(yī)療設(shè)備不斷進(jìn)駐，但醫(yī)療設(shè)備管理人員及維修人員并未更新，人員較少且年齡結(jié)構(gòu)老化，管理與維修技術(shù)難以匹配設(shè)備更新速度，這導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備日常維護(hù)需求與管理維修人員匱乏的矛盾日益激化。分析其具體原因，一是醫(yī)院不重視醫(yī)療設(shè)備的管理；二是高素質(zhì)、高學(xué)歷的專業(yè)人員更傾向于高端醫(yī)療設(shè)備公司而非基層醫(yī)院；三是醫(yī)療設(shè)備管理人員需要身兼管理與維修數(shù)職，對(duì)基本素質(zhì)要求高，但其參與醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)不足，個(gè)人能力逐漸無法滿足設(shè)備管理需要。

（3）院內(nèi)部門職責(zé)不明確。醫(yī)院都設(shè)置有設(shè)備科，但不同醫(yī)院對(duì)設(shè)備科及相關(guān)職位的定義差別較大，不同職能科室之間存在一定的職能交叉。正常來說，醫(yī)院設(shè)備科進(jìn)行設(shè)備管理應(yīng)當(dāng)囊括醫(yī)療設(shè)備從采購(gòu)到報(bào)廢的全生命周期，但少數(shù)醫(yī)院由于職能科室設(shè)置的工作職責(zé)劃分不清，導(dǎo)致管理混亂，甚至部分環(huán)節(jié)缺少管理。在這樣的管理過程中，設(shè)備管理人員需要投入更多的精力，醫(yī)院也需要投入更多成本，而管理效果可能并不理想。一旦出現(xiàn)責(zé)任不清問題，各部門會(huì)互相推諉責(zé)任，降低管理效率。

（4）信息化建設(shè)落后。隨著醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、種類的增多及設(shè)備技術(shù)的更新，醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理工作要求也越來越高，信息化建設(shè)已成為未來管理必然趨勢(shì)。目前雖然醫(yī)院均配置有信息化系統(tǒng)，但信息化管理多集中在賬務(wù)方面，僅是做好醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、維修、計(jì)量、合同等內(nèi)容的記錄，對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的信息化管理內(nèi)容較少，且系統(tǒng)功能單一，缺乏綜合管理分析功能，如醫(yī)療設(shè)備綜合統(tǒng)計(jì)分析功能、基礎(chǔ)維修技術(shù)保障、實(shí)施設(shè)備監(jiān)控、遠(yuǎn)程設(shè)備互聯(lián)指導(dǎo)操作等，難以對(duì)接醫(yī)院內(nèi)部其他系統(tǒng)。

1.2 工作問題

（1）設(shè)備購(gòu)置管理不科學(xué)。醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置是全生命周期管理中的關(guān)鍵一環(huán)，但采購(gòu)工作中存在諸多問題，主要與臨床科室與設(shè)備科兩方面有關(guān)。首先，臨床科室未能根據(jù)實(shí)際需求與經(jīng)濟(jì)條件盲目申購(gòu)設(shè)備，使得購(gòu)置論證流于形式，使得設(shè)備閑置或使用不當(dāng)。設(shè)備科則是對(duì)臨床科室的申購(gòu)缺乏調(diào)研，未明確此類設(shè)備的市場(chǎng)就隨意采購(gòu)，另外，也缺少專業(yè)人員審查廠商資質(zhì)，導(dǎo)致購(gòu)買設(shè)備性能差，無法滿足臨床需求，造成資源浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損害患者生命安全引發(fā)醫(yī)療糾紛。

（2）設(shè)備質(zhì)量驗(yàn)收不嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量驗(yàn)收是專家小組根據(jù)合同對(duì)設(shè)備參數(shù)與指標(biāo)進(jìn)行測(cè)試對(duì)比，評(píng)估設(shè)備性能是否達(dá)到招投標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的重要環(huán)節(jié)。但部分醫(yī)院對(duì)驗(yàn)收環(huán)節(jié)不重視，存在“專家不專”及“走過場(chǎng)”的問題，為了交差臨時(shí)選用普通員工組成專家小組，即使有專門的驗(yàn)收專家小組，但整體責(zé)任心不強(qiáng)，可能私下放寬標(biāo)準(zhǔn)，甚至驗(yàn)收不到場(chǎng)，事后不簽名，這是導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量不佳的主要原因。

（3）日常維護(hù)保養(yǎng)不到位。維護(hù)保養(yǎng)工作可以及時(shí)找出設(shè)備運(yùn)行存在的問題，予以針對(duì)性維修和預(yù)防性保養(yǎng)，是維持醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定、安全運(yùn)行的關(guān)鍵。但多數(shù)醫(yī)院存在重醫(yī)輕工的現(xiàn)象，缺乏定期保養(yǎng)意識(shí)，維護(hù)保養(yǎng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)也不完善，使得工作人員積極性與責(zé)任感不強(qiáng)、維護(hù)知識(shí)匱乏、維修工具落后，日常維護(hù)保養(yǎng)團(tuán)隊(duì)成為管理中薄弱部分，醫(yī)療設(shè)備存在巨大安全隱患。

（4）設(shè)備報(bào)廢處置不完善。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢處置關(guān)系到資產(chǎn)的合理利用與良性循環(huán)，醫(yī)院管理領(lǐng)域中該環(huán)節(jié)普遍比較薄弱。部分醫(yī)院不會(huì)設(shè)置專門的報(bào)廢處置流程，而有的醫(yī)院設(shè)置有流程，但并未完全遵照審查、評(píng)定、鑒定流程進(jìn)行報(bào)廢處置，使得不該報(bào)廢的設(shè)備提前處置，或已報(bào)廢的殘值轉(zhuǎn)入科室小金庫(kù)。

（5）設(shè)備檔案管理不規(guī)范。醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的基礎(chǔ)在于設(shè)備管理工作，其可以為管理者提供各種設(shè)備的基本信息與重要依據(jù)，可以說，檔案管理直接關(guān)系醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理能否正常展開。檔案管理分為靜態(tài)與動(dòng)態(tài)檔案管理，但多數(shù)醫(yī)院僅關(guān)注靜態(tài)檔案的完善卻忽視了動(dòng)態(tài)檔案的維護(hù)，設(shè)置部分醫(yī)院并未設(shè)置專門的檔案管理員，而是由設(shè)備維修管理人員兼職，其缺乏專業(yè)素養(yǎng)，不能完整歸檔，日常管理工作也不規(guī)范，使得很多資料損毀缺失，后續(xù)報(bào)廢處置無據(jù)可循。

2 PDCA循環(huán)在醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中的應(yīng)用

2.1 PDCA循環(huán)在設(shè)備論證階段中的應(yīng)用

（1）計(jì)劃（P）。根據(jù)傳統(tǒng)模式下醫(yī)療設(shè)備預(yù)算外采購(gòu)情況，對(duì)各部門進(jìn)行設(shè)備論證調(diào)研，實(shí)際調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備論證階段存在以下問題：①采購(gòu)時(shí)間過長(zhǎng)，影響臨床正常工作開展，很大原因在于招標(biāo)、購(gòu)置設(shè)備時(shí)缺乏設(shè)備技術(shù)參數(shù)，而信息獲取時(shí)間過長(zhǎng)；②購(gòu)置設(shè)備型號(hào)參數(shù)信息不符；③缺少統(tǒng)一論證標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化文件。

（2）執(zhí)行（D）。首先，由各科室根據(jù)自身需求填寫設(shè)備購(gòu)置與預(yù)算外設(shè)備購(gòu)置申請(qǐng)，一周內(nèi)需與設(shè)備管理人員溝通設(shè)備需求，確認(rèn)品牌型號(hào)，由各職能部門確認(rèn)購(gòu)置設(shè)備是否符合醫(yī)療環(huán)節(jié)使用要求，確定內(nèi)容后簽字將申請(qǐng)送至設(shè)備科。設(shè)備科設(shè)計(jì)“醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置立項(xiàng)論證表”對(duì)設(shè)備進(jìn)行購(gòu)置論證，表單內(nèi)容包括申請(qǐng)科室名稱、醫(yī)療設(shè)備名稱、使用院區(qū)、設(shè)備單價(jià)、購(gòu)置數(shù)量、購(gòu)置類型、預(yù)購(gòu)設(shè)備技術(shù)性能、原設(shè)備是否報(bào)殘、現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行情況、預(yù)算總金額、廠家技術(shù)服務(wù)能力、設(shè)備運(yùn)維過程是否發(fā)生不良事件、預(yù)購(gòu)設(shè)備安裝有無特殊需求、環(huán)保是否合規(guī)、是否涉及輻射防護(hù)、備注信息。各科室一周內(nèi)填寫完標(biāo)準(zhǔn)化文件并交予各級(jí)設(shè)備管理委員會(huì)簽字確認(rèn)。采購(gòu)中心根據(jù)表單信息執(zhí)行預(yù)算或預(yù)算外購(gòu)置計(jì)劃，于1周內(nèi)與科室溝通設(shè)備配置信息，組織采購(gòu)和招標(biāo)。采購(gòu)?fù)瓿珊笥煽剖?、設(shè)備科、供貨商三方進(jìn)行驗(yàn)收確認(rèn)。

（3）檢查（C）。對(duì)設(shè)備論證過程進(jìn)行檢查調(diào)研，設(shè)備管理委員會(huì)反映簽字確認(rèn)的“醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置立項(xiàng)論證表”量化度不足，可以考慮優(yōu)化表格。另外，設(shè)備安裝驗(yàn)收過程中，僅由科室、設(shè)備科、供貨商三方完成，采購(gòu)中心人員未參與，無法直接確認(rèn)合同配置內(nèi)容。

（4）改善（A）。針對(duì)檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行糾正，首先，對(duì)“醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置立項(xiàng)論證表”進(jìn)行優(yōu)化，各條目進(jìn)行量化，確保設(shè)備管理委員會(huì)可以更加直觀地判斷設(shè)備購(gòu)置需求程度，新的表單項(xiàng)目分為設(shè)備購(gòu)置性質(zhì)、成本效益、現(xiàn)有設(shè)備使用情況、安裝條件4個(gè)維度內(nèi)容，設(shè)備購(gòu)置性質(zhì)根據(jù)購(gòu)置原因、上一年學(xué)科建設(shè)、市場(chǎng)需求、先進(jìn)性進(jìn)行評(píng)分，分值40分；成本效益根據(jù)預(yù)期收益、現(xiàn)有設(shè)備閑置情況、投資回收期進(jìn)行評(píng)分，分值35分；現(xiàn)有設(shè)備使用情況根據(jù)報(bào)廢設(shè)備使用年限、現(xiàn)有設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量、現(xiàn)有設(shè)備售后服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，分值15分；安裝條件根據(jù)人員條件、場(chǎng)地及環(huán)保落實(shí)情況評(píng)分，分值10分?？偡郑?0分即可立項(xiàng)論證，若科室有多項(xiàng)購(gòu)置申請(qǐng)，根據(jù)分?jǐn)?shù)高低判斷優(yōu)先級(jí)。其次，在下一個(gè)循環(huán)的安裝驗(yàn)收環(huán)節(jié)，將采購(gòu)中心人員一起納入，共同確認(rèn)合同內(nèi)容及設(shè)備配置。

2.2 PDCA循環(huán)在運(yùn)用階段中的應(yīng)用

（1）計(jì)劃（P）對(duì)我院在用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行隨機(jī)采樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)用階段存在以下問題：保養(yǎng)周期半年一次，時(shí)間過長(zhǎng)；醫(yī)療設(shè)備管理人員與設(shè)備使用人員培訓(xùn)過少；保修期內(nèi)廠家配件供應(yīng)時(shí)間過長(zhǎng)。

（2）執(zhí)行（D）。針對(duì)計(jì)劃階段發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)醫(yī)療設(shè)備在用階段的管理流程進(jìn)行優(yōu)化，首先，縮短設(shè)備科保養(yǎng)周期，由半年一次縮短至一季度一次，減少設(shè)備損壞率與停機(jī)率，確保臨床使用需求。其次，由設(shè)備科聯(lián)系設(shè)備廠家臨床專員每季度對(duì)設(shè)備管理人員及設(shè)備使用人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，確保其熟練掌握設(shè)備管理與使用方法。最后，由設(shè)備科與設(shè)備廠家溝通，在廠家與醫(yī)院距離最近地點(diǎn)準(zhǔn)備電源線、鏡頭、工作臺(tái)輪組、信號(hào)連接線等常用配件，以便配件損壞時(shí)能夠第一時(shí)間進(jìn)行維修。

（3）檢查（C）。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用階段各類外部設(shè)備及通用配件損壞率極高，造成損壞的原因除設(shè)備使用者使用時(shí)損壞外，護(hù)理人員、保潔人員、患者也可能因不了解設(shè)備或不恰當(dāng)清潔、移動(dòng)導(dǎo)致?lián)p壞，需要考慮加強(qiáng)宣教，改進(jìn)流程。

（4）改善（A）。對(duì)檢查階段的問題進(jìn)行改善，首先，設(shè)備科人員每半年組織開展醫(yī)療設(shè)備日常維護(hù)清潔通識(shí)教育，組織各科室護(hù)理人員與保潔人員參與培訓(xùn)，幫助其建立保護(hù)外部設(shè)備與通用配件的意識(shí)。叮囑不可私自清理設(shè)備，在移動(dòng)設(shè)備時(shí)不可拖拽線路。其次，與醫(yī)院宣傳中心進(jìn)行溝通，將制作和醫(yī)療設(shè)備保護(hù)相關(guān)的宣傳教育視頻，在醫(yī)院醒目處不定時(shí)播放，提高患者的設(shè)備保護(hù)意識(shí)，避免人為損壞發(fā)生。

2.3 PDCA循環(huán)在報(bào)殘階段中的應(yīng)用

（1）計(jì)劃（P）。對(duì)我院報(bào)殘的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行調(diào)查，匯總數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)以下問題：①科室報(bào)殘并未提供以后設(shè)備使用意見；②報(bào)殘論證并未提供下一次設(shè)備采購(gòu)的參考意見；③報(bào)殘缺乏充分論證，醫(yī)療資源作用發(fā)揮未最大化。

（2）執(zhí)行（D）。就計(jì)劃階段發(fā)現(xiàn)的問題，我院實(shí)際設(shè)計(jì)制作了《醫(yī)療設(shè)備報(bào)殘分析報(bào)告》，報(bào)告由設(shè)備科管理人員在實(shí)際調(diào)查取證后，并與科室設(shè)備使用人員溝通后填寫，內(nèi)容包括設(shè)備基礎(chǔ)情況、故障現(xiàn)象與故障原因分析、設(shè)備故障預(yù)防措施、以后使用意見。

（3）檢查（C）。設(shè)備科人員對(duì)報(bào)殘?jiān)O(shè)備進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)部分設(shè)備某些部件仍具有臨床使用價(jià)值，可供在用設(shè)備進(jìn)行替換使用，故考慮對(duì)報(bào)殘流程加以優(yōu)化。

（4）改善（A）。為完整發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備使用效能，進(jìn)一步改善檢查階段中發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)現(xiàn)行報(bào)殘流程進(jìn)行優(yōu)化。各科室確認(rèn)醫(yī)療設(shè)備編號(hào)，到設(shè)備科填寫報(bào)殘申請(qǐng)單，設(shè)備科聯(lián)系設(shè)備廠家共同進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，判斷設(shè)備是否完好、有無可以繼續(xù)利用的配件、是否有部件可以與在用設(shè)備進(jìn)行有效替換，充分發(fā)揮報(bào)殘?jiān)O(shè)備殘余價(jià)值，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理存在管理與實(shí)際工作方面等多種問題，而我院實(shí)際應(yīng)用PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)在設(shè)備論證、運(yùn)用與報(bào)殘階段，有效改善采購(gòu)時(shí)間長(zhǎng)、缺乏標(biāo)準(zhǔn)性文件、保養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、報(bào)殘缺乏論證等多項(xiàng)問題，醫(yī)療設(shè)備成本效益明顯提高，各部門之間工作也更為協(xié)調(diào)，值得推廣。