腦卒中后遺癥的運動療法及中藥干預研究進展?

劉 京，李 賢

1 河北中醫(yī)學院護理學院，河北 石家莊 050091； 2 河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050051

1 關于腦卒中流行病學、影響因素及相關后遺癥的研究進展

1.1 腦卒中流行病學腦卒中屬于急性腦血管疾病，本病主要為腦血管突然破裂或血管阻塞，使得血液無法流入大腦而致腦組織損傷。腦卒中發(fā)病人數(shù)呈逐年遞增趨勢［4］，據(jù)相關研究統(tǒng)計［5］，在世界范圍內，腦卒中患病人數(shù)多達千萬［6］。而全球腦卒中的致死率也非常高，其致死病例約為650 萬［7］。研究表明，首次腦卒中患者可在治愈后1 個月內復發(fā)，復發(fā)率為1%～4%，1 年內復發(fā)率為7%～13%［8］，十年內復發(fā)率可高達40%。美國的一級預防措施使得腦卒中發(fā)病率有所降低。腦卒中發(fā)病與預后情況的明顯改善與對心腦血管危險因素的干預措施有密切的關系［9］。上世紀70 年代，高血壓的控制工作比較順利，這也使得腦卒中的死亡率大幅度下降。近年來發(fā)達國家腦卒中的患病率和死亡率均有所下降，而在發(fā)展中國家，其發(fā)病率仍在逐年增加。我國腦卒中發(fā)病率依然居高不下，給我國帶來了沉重的社會負擔與醫(yī)療負擔。在過去的二十年里，醫(yī)學界在探索腦卒中的發(fā)病機制方面已經(jīng)取得了較理想的成果，且建立了行之有效的治療方法，如腦卒中的溶栓治療、血栓切除術治療，在我國，腦卒中的二級預防和專門護理也得到了發(fā)展［10-11］。

1.2 影響腦卒中的因素腦卒中患者大多合并其他基礎病變，如動脈粥樣硬化、糖尿病、高血壓、心臟病、遺傳性疾病等。腦卒中的誘發(fā)因素與環(huán)境、身體情況劇烈改變等密切相關，如情緒、飲食、氣溫、體力活動等。腦卒中的患病率與死亡率是學者研究的重要課題［12］。研究表明，天氣情況的改變與腦卒中的發(fā)生發(fā)展具有密切的關系，氣溫降低可能會使腦卒中患病風險增加［13］。研究認為，情緒和腦卒中的發(fā)生具有一定的相關性，生氣會誘發(fā)缺血性腦卒中與出血性腦卒中。心理壓力也會增加腦卒中的患病風險。研究表示，有心理壓力人群的腦卒中患病率是無心理壓力人群的1.45 倍［14］。社會因素也和腦卒中的發(fā)病率有著明顯的關系，罹患出血性腦卒中的人群中有很大的比例為失業(yè)人群，其死亡率更高。另外，肝細胞生長因子（hepatocyte growth factor，HGF）含量增加也會增加腦卒中的發(fā)生風險，且HGF 每增加一個標準差［15］，腦卒中發(fā)病風險就會上升21%。

1.3 腦卒中相關后遺癥腦卒中可引起功能喪失，一般是由于梗塞區(qū)域的細胞死亡、梗塞周圍區(qū)域細胞功能障礙所致［16］。心肌梗死為缺血性腦卒中的常見后遺癥之一，4%的腦卒中患者死于心肌梗死［17］。另外，記憶障礙是腦卒中常見后遺癥。研究證實，腦卒中誘發(fā)的成年人記憶力下降人數(shù)呈逐年增加趨勢，尤其是腦卒中后尤為明顯［18］。抑郁癥也是腦卒中后遺癥，即使是輕度損傷的腦卒中患者，其發(fā)展為抑郁癥的概率依然很高［19］。

2 腦卒中后遺癥運動療法研究進展

2.1 運動療法的時間選擇研究證實，腦卒中患者應盡早開展運動康復鍛煉，但對運動療法的開展時間尚存爭議。曾智軍［20］認為，開展康復運動訓練的時間最好是待患者病情穩(wěn)定后再進行。NAJI 等［21］研究表明，對新冠肺炎腦卒中患者實施早期語言訓練，有助于幫助患者恢復語言能力，約95%患者的語言能力得到明顯的提高。同時該研究還表明，早期運動康復訓練能提高患者6 周內的日常生活能力。

2.2 運動療法的運動強度對于腦卒中后遺癥患者來說，需在患者運動耐受的前提下選擇合適的運動強度。張明等［22］研究表明，與常規(guī)訓練強度相比，核心穩(wěn)定性訓練對腦卒中偏癱患者具有更好的訓練效果，該訓練強化肌肉振動訓練、髖關節(jié)持續(xù)被動訓練、漸進式抗阻訓練等，有助于改善腦卒中偏癱患者動態(tài)姿勢的穩(wěn)定性。

2.3 運動康復治療的持續(xù)時間世界衛(wèi)生組織資料顯示，腦卒中后遺癥經(jīng)神經(jīng)康復治療后，1 年內患者能夠現(xiàn)實生活自理的比例非常高，完全需要幫助的患者僅占5%，在1 年內能夠恢復工作的患者有30%。

3 運動療法的臨床應用

3.1 強制性運動傳統(tǒng)強制性運動（constraintinduced movement therapy，CIMT）、改良CIMT 均屬于CIMT 主要內容。兩種運動療法之間的治療作用并無明顯區(qū)別，各有優(yōu)點。傳統(tǒng)CIMT 能提升患者的患側上肢活動能力。而改良的CIMT 不僅能改善患側的上肢活動能力，對患者的運動功能也起到一定的提高作用，使得肌張力得到明顯增強。CIMT 的具體作用機制在于提高大腦皮質的神經(jīng)可塑性，進而刺激大腦皮層的神經(jīng)網(wǎng)絡，有助于提高患者上肢的活動能力，其不但可以直接修復患者的受損神經(jīng)，還可以借助神經(jīng)網(wǎng)絡的代償作用以起到對應的治療效果。胡喆［23］研究表明，CIMT 能提高腦卒中偏癱患者的治療療效，對肢體運動功能的恢復起到促進作用。歐陽勝璋等［24］研究表明，改良CIMT 對腦卒中偏癱的患者具有很好的效果，能改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進其平衡能力的恢復。NARAYANAMURTHY 等［25］研究發(fā)現(xiàn)，CIMT 是治療腦卒中后遺癥患者的一種有效治療方法，經(jīng)治療后，患者的各項功能指標均有所改善。

3.2 減重步行訓練脊髓中存在神經(jīng)反射回路，其能對下肢屈伸運動產(chǎn)生自行調節(jié)的能力，且能夠使患者維持有效的步行運動，減重步行訓練能夠依據(jù)上述生理學原理進行人為的誘導，進而產(chǎn)生這種運動機制，應用懸吊裝置以減輕患者體質量負荷的30%，能夠借助步行訓練器來模擬正常的步行運動訓練。黃春紅等［26］研究表明，減重步行機器人訓練有助于改善腦卒中后遺癥患者的痙攣程度，提高上肢運動能力。吳華等［27］應用機器人輔助步行訓練治療后，腦卒中偏癱患者的步行功能分級得到明顯改善，下肢功能運動得到明顯提高。谷磊等［28］認為，腦卒中偏癱患者應用定量評估有氧訓練后能明顯改善患者的肢體運動功能，患者的生活質量得到顯著提高。上述研究結論均證實減重步行訓練安全、有效，能有效改善患者的各項功能和指標。

3.3 有氧運動有氧運動的應用，能提升機體吸入能力、運輸能力和利用氧氣能力，這種運動療法多見于腦卒中后遺癥患者中，屬于常見的物理療法，對神經(jīng)的可塑性能起到增強的作用，且會對神經(jīng)因子的分泌和認知功能的提高產(chǎn)生一定的正面影響。有氧運動療法能有效治療腦卒中后遺癥患者，這一點已得到醫(yī)學界的認可?？茖W、合理、適量的有氧運動可有效促進機體健康。張杰等［29］研究認為，有氧運動有助于調節(jié)患者的心理情緒，緩解疲勞感，對患者的治療有著一定的積極作用。

4 中藥治療腦卒中后遺癥的臨床應用進展

各種中藥方劑能有效治療腦卒中后遺癥，臨床上取得頗豐的療效。王鴻波等［30］在通督調神針的基礎上以補陽還五湯治療缺血性腦卒中恢復期患者，其大腦動脈血流得到明顯增加，腦動脈搏動指數(shù)有所降低，大腦血流動力學明顯改善。杞錦政等［31］運用補陽還五湯治療腦中風后遺癥患者，總有效率達95.83%，患者的神經(jīng)功能得到明顯修復。陳譚紅等［32］選用補陽還五湯治療腦中風后遺癥患者，治療后患者的神經(jīng)功能明顯得到修復，日常生活能力明顯提高，且不增加毒副反應。李燕等［33］在針灸治療的基礎上應用黃芪桂枝五物湯治療腦中風后遺癥患者，治療后患者的日常生活能力明顯提高，神經(jīng)功能明顯恢復正常，總有效率為93.75%。譚俊等［34］應用中藥熏藥治療腦中風后遺癥患者，治療后患者的神經(jīng)功能缺損程度有所減輕，日常生活能力提高，神經(jīng)功能明顯恢復。宋莉娟等［35］在西藥治療的基礎上以半夏厚樸湯聯(lián)合針刺治療腦中風后遺癥患者，患者睡眠顯著改善，且療效確切，安全性高。王云等［36］以消栓腸溶膠囊治療缺血性腦卒中患者，總有效率達89.1%，且可減輕腦組織炎性損傷，修復神經(jīng)功能。李永斌等［37］研究表明，銀丹心腦通軟膠囊可顯著抑制缺血性腦卒中患者炎癥因子的過度表達，修復神經(jīng)功能，抑制病情進展。

5 中藥聯(lián)合運動療法治療腦卒中后遺癥臨床應用進展

目前，臨床上西藥聯(lián)合運動療法能有效控制病情，西藥雖然可在一定程度上控制患者病情，但長期服用易使得患者出現(xiàn)耐藥性。中藥在腦卒中后遺癥方面具有明顯的治療效果，而康復訓練能在一定程度上減輕后遺癥［38］，緩解不良癥狀，故中藥聯(lián)合運動療法能明顯提高腦卒中后遺癥的臨床療效。余長江等［39］以補陽還五湯配合康復訓練治療中風后遺癥患者，能提高總有效率，減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，緩解臨床癥狀，提高日常生活能力。魯新建［40］將補陽化痰通絡湯配合現(xiàn)代康復措施用于腦卒中康復期患者，有助于改善患者的肢體功能、日常生活能力及肌力。沈菲等［41］研究表明，中藥組方聯(lián)合神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法可改善腦卒中軟癱期患者的神經(jīng)功能缺損狀況，抑制血清炎癥因子釋放，促進運動功能恢復，提高總體治療效果。中藥聯(lián)合運動療法治療腦卒中后遺癥臨床療效顯著，且安全、有效［42］。

6 小結

綜上所述，腦卒中后遺癥患者癥狀的改善、復發(fā)率的降低，應該在科學飲食的基礎上結合中藥治療，但單獨應用中藥治療療效不理想，需配合運動康復訓練，這有助于抑制動脈粥硬化斑塊形成，預防動脈硬化血栓，提升腦組織的供血供氧量，為腦組織的修復創(chuàng)造良好的內環(huán)境。補陽還五湯、黃芪桂枝五物湯等能有效活血化瘀，促進腦卒中后遺癥患者神經(jīng)功能的恢復，康復訓練、強制性運動療法、有氧運動能明顯改善患者腦卒中后遺癥癥狀，兩者聯(lián)合可協(xié)同增效，促進疾病的預后和轉歸。