乳腺癌患者乳腺腫塊及腋窩淋巴結(jié)的超聲聲像圖特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

初秀坤 遼寧省東港市中醫(yī)院 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：分析乳腺癌患者乳腺腫塊及腋窩淋巴結(jié)的超聲聲像圖特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法：選取2017年5月～2019年6月本院收治的80例乳腺癌患者作為本次研究對(duì)象，術(shù)前分別進(jìn)行高頻二維超聲和多普勒彩色超聲檢查，得出乳腺腫塊情況、腋窩淋巴結(jié)情況及超聲聲像圖表現(xiàn)；然后經(jīng)淋巴結(jié)清掃，對(duì)比兩組患者超聲檢查及淋巴結(jié)清掃結(jié)果。結(jié)果：49例為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，31例為無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩種結(jié)果中，兩組患者毛刺征占及血流分級(jí)結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且超聲結(jié)果差異性明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腫塊毛刺征及血流分級(jí)情況可作為超聲診斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，具有臨床價(jià)值。

乳腺癌屬于女性體內(nèi)細(xì)胞增殖發(fā)生改變，從而誘導(dǎo)患者發(fā)生惡性腫瘤疾病，患者在不同時(shí)間段均有發(fā)病幾率，若受到外界刺激后，不及時(shí)更正，將會(huì)直接威脅女性生存質(zhì)量，從而引發(fā)嚴(yán)重病變[1]。非手術(shù)治療雖然對(duì)患者有效，但手術(shù)仍是對(duì)抗其突發(fā)性病情引起的損傷的有效方式之一，同時(shí)如何通過(guò)TNM分期保證乳腺癌治療方案前景，對(duì)其疾病預(yù)后治療進(jìn)展具有根本性指導(dǎo)作用[2]。因此，通過(guò)早期進(jìn)一步準(zhǔn)確判斷其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要意義。乳腺癌主要通過(guò)血液和淋巴轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于較為常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)乳腺癌患者手術(shù)診斷及預(yù)后效果產(chǎn)生不良影響，不利于患者術(shù)前應(yīng)用，超聲是評(píng)估乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)的首選方法，在早期診斷中，影像檢查已應(yīng)用于乳腺癌，其淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移模式較為常見(jiàn)，但有些有患者在乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中存在特征性的轉(zhuǎn)移征象[3]。本研究以2017年5月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者為例，總結(jié)了乳腺癌腫塊和腋窩淋巴結(jié)的超聲聲像圖特征，并分析其與病理轉(zhuǎn)移情況，為保證超聲檢查提供參考，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年5月～2019年6月收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，其中已婚女性44例，未婚女性36例，年齡22～45歲，平均（26.9±6.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷為乳腺癌疾病，且經(jīng)倫理委員會(huì)同意[4]；②患者及患者家屬自愿參與并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病及語(yǔ)言障礙患者；②嚴(yán)重心、腎臟功能受損。

1.2 方法

檢查器械：飛利浦Phihips-IU22型號(hào)彩色多普勒超聲診斷儀。

操作方法：患者術(shù)前一周行超聲檢查，患者保持仰臥位、側(cè)臥位位置，手臂伸直后將其兩側(cè)腋窩、乳房完全暴露出來(lái)。首先將高頻線陣探頭頻率設(shè)置為5～12MHz，順其掃描、檢查患者病變位置后，將聲波束切割經(jīng)超聲波探頭到患者乳頭后面的傾斜方向，防止干擾檢查結(jié)果。同時(shí)可經(jīng)多個(gè)角度和方向掃描患者病變情況，了解并記錄其形狀、血量及回聲情況，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)應(yīng)全面掃描，以同側(cè)淋巴結(jié)為主[5]。采用Adler分級(jí)法表達(dá)病灶的血流狀態(tài)和豐富度，分為4個(gè)等級(jí)，其中0～Ⅰ級(jí)定義為供血不足，Ⅱ～Ⅲ級(jí)定義為供血豐富，圖像存儲(chǔ)在超聲工作站中。未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)為0級(jí)，少數(shù)血流信號(hào)和1～2個(gè)棒狀或星形血流為Ⅰ級(jí)，血流中等、3～4個(gè)棒狀或星形血流，或有長(zhǎng)血管穿透病變?yōu)棰蚣?jí)。血流豐富、有4條或4條以上的星形血流，或可見(jiàn)的兩條較長(zhǎng)血管及血管形成網(wǎng)狀為Ⅲ級(jí)。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生對(duì)可疑病變患者身體同側(cè)淋巴結(jié)從多個(gè)角度和方向掃描，經(jīng)過(guò)兩位醫(yī)師的討論和協(xié)商取得一致結(jié)果后進(jìn)行治療，經(jīng)詳細(xì)記錄后，需要對(duì)患者兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行全掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)病理檢查，確診腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分析并評(píng)估其超聲聲像圖特征。主要根據(jù)腫塊縱橫情況、形狀、方位、后方回聲等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者毛刺征比無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者毛刺征明顯，血流分級(jí)也高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），經(jīng)超聲判斷出的可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者高于非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 超聲聲像圖特征比較情況

3.討論

近年來(lái)，乳腺癌影像學(xué)原理在乳腺癌臨床分期上具有診斷意義，且可在乳腺癌患者預(yù)后、早期診斷中改善病情嚴(yán)重性，經(jīng)強(qiáng)化治療有效降低其死亡率。由于乳腺癌患者病情不易，且如何經(jīng)不同作用機(jī)制的治療方案增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，提高其治療可靠性，達(dá)到消退腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于影響乳腺癌患者的治療效果較多，導(dǎo)致治療較為困難，臨床認(rèn)為腋窩淋巴結(jié)是切除乳腺癌患者病變組織的重要依據(jù)，經(jīng)顯微外科技術(shù)正確判斷乳腺癌患者未存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低患者早期、預(yù)后無(wú)治療風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于乳腺癌的轉(zhuǎn)移部位與腋窩淋巴結(jié)有關(guān)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)不對(duì)稱增厚，淋巴結(jié)均勻低回聲，淋巴結(jié)門(mén)消失，外周血流量增加。導(dǎo)致癌細(xì)胞逐漸生長(zhǎng)在淋巴結(jié)邊緣，具有復(fù)雜性。腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)不對(duì)稱增厚使其靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)回流障礙，使其早期轉(zhuǎn)移出現(xiàn)不可逆性，根據(jù)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)最大皮質(zhì)厚度≤3mm的特征性形態(tài)學(xué)，從而預(yù)防腋窩淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)會(huì)被腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，引起髓質(zhì)內(nèi)血管形狀發(fā)生改變，留下被膜血管，產(chǎn)生周邊型血流形態(tài)。

通過(guò)本文的分析能夠得出，在手術(shù)前對(duì)病理證實(shí)的乳腺癌患者進(jìn)行超聲診斷，并在手術(shù)期間切除腋窩淋巴結(jié)。評(píng)估兩個(gè)結(jié)果，超聲檢查乳腺腫塊腋窩淋巴結(jié)超聲特征和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與主要毛刺征、血流分級(jí)和可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。毛刺征越明顯，患者癌細(xì)胞的侵襲性越強(qiáng)，因此隨著疾病的進(jìn)展，轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。對(duì)于邊緣有毛刺痕跡的患者，這種情況可以更直觀地反映在病變的惡化和發(fā)展程度上。從血流分級(jí)的角度來(lái)看，它會(huì)直接響應(yīng)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血流供血越豐富，淋巴系統(tǒng)的侵入越大，引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越大，惡性腫瘤也越多。除此以外，也很容易滋養(yǎng)血管，這也很容易為腫瘤細(xì)胞的高代謝需求提供新的支持。超聲還可以判斷可疑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腫瘤細(xì)胞侵人腋窩淋巴結(jié)，可以在早期發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)增生，這不會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)的破壞。然而，在患者病情的不斷發(fā)展下，它將導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的數(shù)量逐漸增加，導(dǎo)致淋巴結(jié)的圓形或圓形變化。

受到限制的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，其超聲聲像圖數(shù)據(jù)缺乏特定現(xiàn)象，導(dǎo)致乳腺癌患者癌灶未吻合其超聲圖像通暢性，因此需大量樣本為診斷患者提供有參考價(jià)值的治療方法。從這項(xiàng)研究中，發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)制在受體部位具有重大差異，如是否有毛刺在乳腺癌的邊緣和內(nèi)部血液供應(yīng)的癌癥。邊緣毛刺征是超聲診斷中誘發(fā)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的典型征象，其形成因素與癌細(xì)胞結(jié)果有一定關(guān)系，具有邊緣毛刺征象的乳腺癌出現(xiàn)水腫情況，抑制淋巴和血液的病理生理過(guò)程，誘導(dǎo)其乳腺癌腫塊重新分泌出血管活性物質(zhì)，使其腫瘤內(nèi)新生血管出現(xiàn)不良反應(yīng)從而出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[7]。從血流分級(jí)調(diào)控其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)制，為血供通路大會(huì)調(diào)節(jié)作用，控制淋巴系統(tǒng)侵襲作用，延緩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低腫瘤生長(zhǎng)突變性[8]。賦予初始治療下滋養(yǎng)血管，為腫瘤細(xì)胞獲得高代謝需求提供新的起始位置。病灶轉(zhuǎn)移呈持久性時(shí)，患者癌細(xì)胞會(huì)逐漸擴(kuò)散到患者淋巴結(jié)。如果患者的淋巴結(jié)髓質(zhì)是非惡性的，內(nèi)部存在大量血管，血流形態(tài)呈淋巴門(mén)型。超聲診斷具有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、無(wú)放射性、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)患者及早進(jìn)行診斷和鑒別，因此超聲診斷對(duì)手術(shù)前經(jīng)病理學(xué)的乳腺癌患者尤為關(guān)鍵，腋窩淋巴結(jié)的超聲特征乳房腫塊與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)的因素較多，融合主毛刺征、血流分級(jí)、可疑性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[9]。毛刺征情況直接判斷癌細(xì)胞侵襲性，并且隨著轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)增，對(duì)于邊緣有毛刺痕跡的患者，便于臨床直觀反映病變情況。腫瘤內(nèi)新血管的形成主要因腫瘤內(nèi)血供豐富乳腺癌，為腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)提供高代謝需求及營(yíng)養(yǎng)，增加發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素，導(dǎo)致隨著腫瘤細(xì)胞的增多，淋巴結(jié)趨于圓形狀。主要因腫瘤細(xì)胞在病灶四周浸潤(rùn)形成生長(zhǎng)特性，癌細(xì)胞隨著毛刺征呈明顯趨勢(shì)，有效反映出病灶程度及發(fā)展階段，從血流分級(jí)情況可直接反應(yīng)出腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腫瘤情況，血供豐富程度極易增加淋巴系統(tǒng)的侵襲性，極易激活淋巴結(jié)細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，將腫瘤細(xì)胞富集在腋窩淋巴結(jié)中，修復(fù)早期皮質(zhì)增生敏感性，抑制淋巴結(jié)破壞。由于腋窩淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)存在差異性，單純用淋巴結(jié)的厚度和直徑無(wú)法爭(zhēng)取判斷轉(zhuǎn)移情況，其縱橫比有效反映出淋巴結(jié)的形態(tài)變化，或待淋巴結(jié)皮質(zhì)、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)完全消失時(shí)反映出患者淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)[10,11]。轉(zhuǎn)移前淋巴結(jié)形態(tài)小，淋巴結(jié)皮質(zhì)相對(duì)均勻。在超聲檢查結(jié)果中回聲較低，晚期癌細(xì)胞侵入淋巴結(jié)后，皮質(zhì)厚度、硬度明顯增加。同時(shí)，惡性腫瘤產(chǎn)生滋養(yǎng)血管，且新生血管易于與腫瘤灶及周?chē)种呛?，主要表現(xiàn)為血流信號(hào)異常扭曲，對(duì)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的診斷價(jià)值，通過(guò)判斷早期腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和皮質(zhì)增生防止破壞淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)[12]。但本文樣本量較小，需要關(guān)鍵且新的治療樣本，實(shí)現(xiàn)二維超聲特征與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的交互作用，從而促進(jìn)治療療效準(zhǔn)確且具有實(shí)質(zhì)性。

綜上所述，通過(guò)超聲手段檢驗(yàn)乳腺癌患者的乳腺腫塊和腋窩淋巴結(jié)，腫塊，毛刺征和血流分級(jí)等都提示患者可能存在腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，能夠?yàn)槿橄侔┮父C淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前預(yù)測(cè)提供科學(xué)的參考價(jià)值。