DR 與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值

袁亮 李素梅 重慶市忠縣人民醫(yī)院放射科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：研究DR和螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以2018年1月～2020年1月院內(nèi)收治的200例胸腹部創(chuàng)傷患者為例，對(duì)所有患者分別通過(guò)DR診斷和螺旋CT診斷，比較兩種診斷方法對(duì)胸腹部創(chuàng)傷的各種創(chuàng)傷類型（腸系膜撕裂損傷、肝臟受損、肺不張、氣胸、胸腔積液、肺挫傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、皮下氣腫）診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：通過(guò)DR診斷，其各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率為53.0%（106/200），通過(guò)螺旋CT診斷，其各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率為91.0%（182/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：胸腹部創(chuàng)傷患者通過(guò)螺旋CT診斷后得到的診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR診斷，能夠?qū)颊叩牟±眍愋瓦M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，應(yīng)用價(jià)值更高。

隨著交通業(yè)、建筑業(yè)、工業(yè)等領(lǐng)域的快速發(fā)展，胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率越來(lái)越高?；颊甙l(fā)生胸腹部創(chuàng)傷后，少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)脾臟破裂以及腎挫傷等臟器損傷情況，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。創(chuàng)痛中，一般會(huì)通過(guò)DR技術(shù)進(jìn)行診斷，該技術(shù)的檢查費(fèi)用低，成像速度快，能夠快速診斷，但是，DR技術(shù)的漏診率以及誤診率均較高[1]。近些年來(lái)，臨床影像學(xué)技術(shù)水平逐漸發(fā)展，螺旋CT技術(shù)不斷成熟，為胸腹部創(chuàng)傷患者的診斷提供了新方向，螺旋CT技術(shù)探查速度快，探查范圍廣，可以重建三維圖像，便于臨床醫(yī)生清晰觀察疾病，為臨床治療提供了方向[2]。本次研究，作者以2018年1月～2020年1月院內(nèi)收治的200例胸腹部創(chuàng)傷患者為例，分析DR技術(shù)和螺旋CT技術(shù)的診斷價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

作者以2018年1月～2020年1月來(lái)院收治的200例胸腹部創(chuàng)傷患者為例，所有患者分別通過(guò)DR診斷和螺旋CT診斷，男性患者有114例，女性患者有86例，年齡12～83歲，平均（47.16±3.28）歲，發(fā)病到入院的時(shí)間為1～16h，平均間隔為（5.06±0.87）h，致傷原因：車禍傷有53例，銳器傷有8例，高處墜落傷有9例，重物砸傷有8例，外力打擊傷有13例，腰椎骨折致傷有27例，胸椎骨折致傷有82例，所有患者以及患者家屬在同意書(shū)上簽字，并得到院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者分別通過(guò)DR診斷和螺旋CT診斷。

DR技術(shù)診斷：采用DR診斷設(shè)備（聯(lián)影uDR770i），設(shè)置參數(shù)：胸部，電壓：120kV，電流400mA；腹部，電壓：80kV，電流：320mA，以患者的病情、臨床表現(xiàn)、創(chuàng)傷部位為根據(jù)，作正斜位片。

CT技術(shù)診斷：臨床中需要使用CT掃描機(jī)（聯(lián)影uCT760，64排128層）設(shè)置參數(shù)：CT電壓為120kV，平均電流胸部為150 ams，腹部為170 ams，掃描范圍：胸廓到盆腔均需要掃描，獲得掃描圖像之后，將圖像傳遞給工作處理站，重建圖像，診斷醫(yī)生能夠全面的觀察圖像，找到微小病灶，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)生進(jìn)行閱片，如果閱片結(jié)果存在爭(zhēng)議，則需要由另一名上級(jí)閱片醫(yī)生進(jìn)行檢查，確認(rèn)閱片結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種診斷方法對(duì)胸腹部創(chuàng)傷的各種創(chuàng)傷類型（腸系膜撕裂損傷、肝臟受損、肺不張、氣胸、胸腔積液、肺挫傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肋骨骨折、皮下氣腫）診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文章中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，%用來(lái)表示計(jì)數(shù)資料，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)DR診斷，其各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率為53.0%（106/200），通過(guò)螺旋CT診斷，其各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率為91.0%（182/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩種診斷方法對(duì)胸腹部創(chuàng)傷的各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率比較

3.討論

胸腹部創(chuàng)傷的致傷原因一般包括：車禍傷、外力打擊傷、高處墜落傷、銳器傷等，患者發(fā)生胸腹部創(chuàng)傷之后，由于疾病十分復(fù)雜，病情進(jìn)展速度極快，一部分患者在入院早期，就會(huì)出現(xiàn)休克情況，如果無(wú)法及時(shí)診斷治療患者，就會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[3]。

入院之后，需要及時(shí)判斷患者的病情，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而降低漏診率以及誤診率。臨床中，一般會(huì)通過(guò)X射線、超聲、CT等影像學(xué)方法對(duì)胸腹部創(chuàng)傷進(jìn)行診斷，可以得到良好的診斷效果，指導(dǎo)臨床治療，進(jìn)而提升臨床療效[4]。本次研究結(jié)果表明：通過(guò)DR診斷，其各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率為53.0%（106/200），通過(guò)螺旋CT診斷，其各種創(chuàng)傷類型的診斷準(zhǔn)確率為91.0%（182/200），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李彥的研究結(jié)果表明[5]：螺旋CT診斷后，確診率為96.97%，明顯高于DR確診率，和本次研究結(jié)果大致相同。通過(guò)DR方法對(duì)該病進(jìn)行診斷，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的肋骨骨皮質(zhì)發(fā)生中斷，或者產(chǎn)生線樣低密度情況，如果病情嚴(yán)重，還會(huì)產(chǎn)生骨質(zhì)斷端錯(cuò)位現(xiàn)象，CT診斷結(jié)果和DR診斷結(jié)果大致相同，但是，通過(guò)CT診斷，對(duì)于隱匿性骨折的診斷敏感性較高，尤其是通過(guò)重建三維圖像后，能夠清洗觀察到微小的病變情況[6]。如果患者的胸骨以及肋骨出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，會(huì)發(fā)生皮下氣腫、縱隔積血等情況，一旦患者出現(xiàn)肺挫傷，還會(huì)引發(fā)胸腔積液等不良情況，以上情況通過(guò)CT以及DR技術(shù)均可以有效診斷，但是，DR技術(shù)無(wú)法有效對(duì)腹部外傷程度進(jìn)行觀察，無(wú)法有效確認(rèn)疾病，需要結(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)，展開(kāi)進(jìn)一步診斷研究[7]。通過(guò)CT技術(shù)進(jìn)行診斷，可以得到更高的敏感性以及可靠性，能夠有效確認(rèn)臟器損傷程度、損傷面積，利用CT方法進(jìn)行檢查，能夠使肝臟損傷患者機(jī)體中產(chǎn)生低密度影，由此可見(jiàn)，血腫患者會(huì)存在液性密度影或者高密度影；肝臟受損患者的脾臟受損范圍大，輪廓相對(duì)來(lái)說(shuō)比較模糊，可以觀察到患者的脾內(nèi)存在低密度影或者脾內(nèi)缺損情況，病灶邊緣一般為新月形態(tài)；胰腺受損患者的胰腺發(fā)生腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)存在血腫情況[8]。

DR檢查就是通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，做數(shù)字化X射線攝影的新型檢查技術(shù)，其優(yōu)勢(shì)就在于成像十分清晰，檢查時(shí)間較短，不會(huì)給患者的身體帶來(lái)強(qiáng)烈的輻射，劣勢(shì)就是成像為平面圖象，可以發(fā)生前后重疊情況，從而導(dǎo)致難以分辨部分微小性結(jié)節(jié)或者病灶，會(huì)提升漏診率。螺旋CT掃描是X射線球圍繞人體作連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描的同時(shí)，掃描床同時(shí)作勻速進(jìn)床，所以，掃描線在患者的體表上表現(xiàn)為螺旋形。和常規(guī)的CT掃描不同，螺旋式CT掃描后得到的是連續(xù)層面的信息，是對(duì)范圍內(nèi)的所有組織信息進(jìn)行掃描，并獲取[9]，因此，螺旋式CT掃描又被稱作容積數(shù)據(jù)，不會(huì)產(chǎn)生斷層CT掃描時(shí)因?yàn)楹粑鼘?dǎo)致遺漏小病灶情況。螺旋CT技術(shù)通過(guò)不同的探測(cè)器進(jìn)行掃描，可以分成單層螺旋CT和多層螺旋CT[10]。數(shù)字化平板探測(cè)器應(yīng)用特殊的探測(cè)器以及新型技術(shù)，提升掃描速度，從而作出快速薄層高分辨掃描。螺旋CT的優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：①通過(guò)螺旋CT的連續(xù)性掃描，可以使掃描范圍在24～30s內(nèi)達(dá)到了24～750px，可以滿足大多數(shù)不同位置的CT檢查，大多數(shù)患者可以在保持一次的屏氣中完成掃描，可大大降低了漏掃率以及重掃率。②因?yàn)榭梢苑乐钩霈F(xiàn)因呼吸運(yùn)動(dòng)引發(fā)的掃描遺漏，其可以在具體的位置上以及間隔上進(jìn)行回顧性重建，進(jìn)而使病灶檢出率大大提升。③螺旋CT的連續(xù)掃描可以減少掃描時(shí)間，不但可以有助于危重癥患者的檢查，同時(shí)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描期間，可以在增強(qiáng)高峰期中完成掃描，既可以回去最佳的增強(qiáng)效果，又可以控制造影劑的應(yīng)用劑量。④螺旋CT可以使病灶的密度測(cè)量準(zhǔn)確性大大提升，其可以在任何部位做圖像重建，可保證不同病灶均能夠在中心重建圖像，可避免部分容積效應(yīng)影響掃描。⑤任何區(qū)域均能夠做三維圖像重建，因螺旋CT掃描能夠有效防止病變區(qū)域發(fā)生移動(dòng)，故可得到良好的重建圖像質(zhì)量。⑥掃描時(shí)間更短，患者可更加耐受CT檢查，這對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，可以保證患者得到快速診斷，從而及時(shí)治療，在最大程度上保證患者的生命安全。螺旋式CT技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步擴(kuò)大了CT的應(yīng)用范圍，特別是對(duì)受到運(yùn)動(dòng)影響明顯的臟器掃描時(shí)，可以得到更好的圖像質(zhì)量以及準(zhǔn)確的診斷信息[11]。螺旋式CT掃描的優(yōu)勢(shì)就是幾乎不會(huì)遺漏病變信息，具有較高的掃描速度，并且在處理圖像時(shí)，靈活性較高，可以獲取任何方向的圖像[12]。螺旋CT掃描對(duì)單部位的掃描，一般會(huì)在5～10s內(nèi)完成，或者在患者一次性屏氣狀態(tài)下收集數(shù)據(jù)，特別適合危重癥患者以及嬰幼兒患者的檢查，并且可以在對(duì)比劑達(dá)到峰值時(shí)成功成像，大大減少了對(duì)比劑的應(yīng)用劑量[13]。另外，螺旋CT技術(shù)還能夠提升病灶檢出率以及CT測(cè)量的準(zhǔn)確性，降低呼吸運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生以及遺漏小病灶現(xiàn)象，可以在任何位置進(jìn)行重建，保證病灶在掃描中心位置，還不會(huì)產(chǎn)生部分容積效應(yīng)[14]。螺旋CT技術(shù)能夠幫助臨床醫(yī)生獲取高質(zhì)量的三維圖像，獲取仿真內(nèi)鏡圖像，幫助提升診斷準(zhǔn)確率[15]。另外，螺旋CT掃描還可以減少造影劑的應(yīng)用劑量，大約為常規(guī)CT掃描的50%，保證了患者的檢查安全性，再次提升了患者的檢查依從性。

綜上所述，DR技術(shù)和螺旋CT技術(shù)均能夠?qū)π馗共縿?chuàng)傷患者進(jìn)行有效診斷，但是，通過(guò)螺旋CT診斷，可以得到更加清晰、準(zhǔn)確的圖像，同時(shí)對(duì)于各種臟器損傷的敏感度較高，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣，并廣泛應(yīng)用于臨床影像學(xué)診斷中。