下肢動(dòng)脈血管超聲檢查對(duì)糖尿病患者糖尿病足的發(fā)生及其預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

黃永虹 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要： 目的：評(píng)定下肢動(dòng)脈血管超聲用于糖尿病患者糖尿病足發(fā)生及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。方法：研究選擇2021年1月～2022年5月50例糖尿病足患者為試驗(yàn)組，并取50例無(wú)糖尿病足的糖尿病患者為對(duì)照組，均施以下肢動(dòng)脈血管超聲檢查，評(píng)定2組血糖、血脂、血壓水平、下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率、足背動(dòng)脈內(nèi)徑等存在的差異與不同分級(jí)、不同預(yù)后下足背動(dòng)脈內(nèi)徑及下肢動(dòng)脈狹窄率、不同分級(jí)者的預(yù)后情況等的差異。結(jié)果：評(píng)定血糖、血脂、血壓指標(biāo)顯示試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇、收縮壓和舒張壓、下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑顯著低于照組（P＜0.05）；隨著糖尿病足患者Wagner分級(jí)的增加，其左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸降低，下肢動(dòng)脈狹窄率逐漸增加，P＜0.05；糖尿病足愈合者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均高于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者，下肢動(dòng)脈狹窄率低于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者，P＜0.05；好轉(zhuǎn)者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑高于無(wú)效者，其下肢動(dòng)脈狹窄率低于無(wú)效者，P＜0.05；糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)者的愈合率高于3級(jí)者與4級(jí)者，且3級(jí)者的愈合率較4級(jí)者更高，P＜0.05。結(jié)論：開展下肢動(dòng)脈血管超聲檢查，能較好檢出糖尿病足，反映疾病分級(jí)，指導(dǎo)預(yù)后的評(píng)估。

糖尿病是患病率較高的一種內(nèi)分泌科疾病，患病者疾病發(fā)生后如若不能積極采取有效措施對(duì)血糖水平控制，則易引發(fā)諸如糖尿病足等并發(fā)癥的情況，影響預(yù)后。糖尿病足者在早期會(huì)出現(xiàn)外周小血管病變，后期可能需要下肢截肢。足部潰瘍是引發(fā)下肢截肢的主要原因，足部病變處的相關(guān)血管出現(xiàn)病變，難以保證血液正常供應(yīng)，因此會(huì)出現(xiàn)組織壞死的情況，需要開展手術(shù)截肢，方能確?；疾≌叩纳踩玔1,2]。超聲是影像學(xué)檢查方法的一種，能對(duì)血管病變檢測(cè)，進(jìn)行下肢損害與病變情況的預(yù)判，以此評(píng)估病情和預(yù)后。本研究主要評(píng)定下肢動(dòng)脈血管超聲用于糖尿病者糖尿病足發(fā)生及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究選擇2021年1月～2022年5月50例糖尿病足患者為試驗(yàn)組，并取50例無(wú)糖尿病足的糖尿病患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡41～71歲，平均（50.12±6.32）歲，病程1～16年，平均（7.56±6.18）年，男29例，女21例；對(duì)照組年齡43～75歲，平均（49.86±7.25）歲，病程1～15年，平均（8.03±5.44）年，男30例，女20例?；举Y料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①疾病確診者；②可正常溝通交流者；③知情同意書簽署者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能嚴(yán)重?fù)p傷者；②下肢外傷史/手術(shù)史者；③惡性腫瘤者；④血液/免疫系統(tǒng)疾病者；⑤資料不全者。

1.2 方法

兩組患病者均施以下肢血管超聲檢查，以飛利浦超聲診斷儀開展檢查，對(duì)于探頭頻率設(shè)置為7.5MHz，協(xié)助患病者保持為坐位、俯臥位，檢查其下肢腘動(dòng)脈。足背動(dòng)脈、脛前與脛后動(dòng)脈，確定其動(dòng)脈處是否存在狹窄與斑塊的情況，查看內(nèi)膜的光滑情況與厚度。若血管狹窄程度50%以上，則表示為狹窄；測(cè)量血管內(nèi)膜中層厚度，IMT 1.5mm及以上，臨近處增厚50%以上，則代表有血管斑塊；測(cè)量足背動(dòng)脈管腔內(nèi)經(jīng)，進(jìn)行血管狹窄率的計(jì)算，DI為狹窄近端管腔內(nèi)經(jīng)，Ds為狹窄處殘腔徑，（DI-Ds）/D1×100%為血管狹窄率。狹窄檢出率為狹窄例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時(shí)，以全自動(dòng)生化分析儀開展兩組血糖、血脂指標(biāo)的檢測(cè)，并進(jìn)行血壓水平的測(cè)量。對(duì)于糖尿病足者均施以局部清創(chuàng)、換藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療，積極處理并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定兩組血糖（糖化血紅蛋白）、血脂（低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇）、血壓（收縮壓、舒張壓）水平，下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率，足背動(dòng)脈內(nèi)徑等存在的差異，并分析不同分級(jí)（Wagner分級(jí)2～4級(jí)）、不同預(yù)后下足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄率的差異。同時(shí)分析不同分級(jí)者的預(yù)后情況。

預(yù)后：愈合為潰瘍面愈合，瘢痕形成；好轉(zhuǎn)為潰瘍分泌物減少，有肉芽形成，潰瘍面較治療前減少50%以上；無(wú)效為潰瘍面未改善，相關(guān)分泌物未減少或增加，甚至出現(xiàn)截肢的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0版本軟件施以統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，變量資料以t計(jì)算用±s表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)以%表達(dá)。變量資料數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05代表相關(guān)研究數(shù)據(jù)相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖、血脂、血壓

評(píng)定血糖、血脂、血壓指標(biāo)顯示試驗(yàn)組的糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇、收縮壓和舒張壓顯著高于對(duì)照組P＜0.05），見表1。

表1. 血糖、血脂、血壓(±s)

表1. 血糖、血脂、血壓(±s)

組別 例數(shù)(n) 糖化血紅蛋白(%)低密度脂蛋白(mmol/L)高密度脂蛋白(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)血膽固醇(mmol/L) 舒張壓(kPa) 收縮壓(kPa)試驗(yàn)組 50 11.98±1.44 3.26±0.51 0.96±0.17 3.05±0.43 5.67±0.52 13.87±1.22 19.05±1.30對(duì)照組 50 8.39±1.05 3.01±0.47 1.85±0.32 1.70±0.22 4.03±0.46 9.51±1.37 16.54±1.28 t 14.244 2.549 17.368 19.763 16.703 16.806 9.728 P 0.001 0.012 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出情況

試驗(yàn)組下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出情況[n(%)]

2.3 足背動(dòng)脈內(nèi)徑

試驗(yàn)組左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3. 足背動(dòng)脈內(nèi)徑(±s)

表3. 足背動(dòng)脈內(nèi)徑(±s)

組別 例數(shù)(n) 左側(cè)足背動(dòng)脈(mm) 右側(cè)足背動(dòng)脈(mm)試驗(yàn)組 50 1.47±0.23 1.38±0.22對(duì)照組 50 2.50±0.31 1.97±0.19 t 18.868 14.352 P 0.001 0.001

2.4 不同分級(jí)足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況

隨著糖尿病足者Wagner分級(jí)的增加，其左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸降低，下肢動(dòng)脈狹窄率逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4. 不同分級(jí)足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

表4. 不同分級(jí)足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

注：與3級(jí)、4級(jí)相比，*P＜0.05；與4級(jí)相比，△P＜0.05

下肢動(dòng)脈狹窄率(%)2級(jí) 26 1.72±0.40*△ 1.68±0.12*△ 29.31±6.52*△3級(jí) 13 1.49±0.22△ 1.43±0.21△ 40.11±12.98△4級(jí) 11 1.28±0.19 1.20±0.15 52.10±13.67分級(jí) 例數(shù)(n)左側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)

2.5 不同預(yù)后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況

糖尿病足愈合者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均高于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者，下肢動(dòng)脈狹窄率低于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者，P＜0.05；好轉(zhuǎn)者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑高于無(wú)效者，其下肢動(dòng)脈狹窄率低于無(wú)效者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5. 不同預(yù)后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

表5. 不同預(yù)后足背動(dòng)脈內(nèi)徑與下肢動(dòng)脈狹窄情況(±s)

注：與好轉(zhuǎn)、無(wú)效相比，*P＜0.05；與無(wú)效相比，△P＜0.05

預(yù)后 例數(shù)(n)左側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑(mm)下肢動(dòng)脈狹窄率(%)愈合 29 1.78±0.35*△ 1.70±0.38*△ 23.12±4.51*△好轉(zhuǎn) 16 1.49±0.33△ 1.41±0.16△ 38.50±6.37△無(wú)效 5 1.23±0.24 1.20±0.11 61.28±32.56

2.6 不同分級(jí)者的預(yù)后情況

糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)者的愈合率高于3級(jí)者與4級(jí)者，且3級(jí)者的愈合率較4級(jí)者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6. 不同分級(jí)者的預(yù)后情況[n(%)]

3.討論

對(duì)于糖尿病足是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，主要是壞疽、潰瘍所致。糖尿病足者存在機(jī)體功能減退的情況，血液循環(huán)差、組織再生能力降低，愈合有著較大的難度，因此做好疾病的早期預(yù)測(cè)和治療來(lái)改善預(yù)后意義重大[3,4]。糖尿病足是下肢血管病變、局部感染等原因所致，外周血管病變會(huì)致使動(dòng)脈缺血，局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，因此會(huì)導(dǎo)致糖尿病足潰瘍形成，依據(jù)外周血管病變情況，可反映出糖尿病足者的預(yù)后。超聲是下肢血管診斷中較為常用的方法，其有著較好的特異性與敏感性，在下肢血管病變檢測(cè)中應(yīng)用可獲得較好的效果。

本研究中，評(píng)定血糖、血脂、血壓指標(biāo)顯示糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血膽固醇、收縮壓和舒張壓顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組下肢動(dòng)脈斑塊、狹窄檢出率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均較對(duì)照組更低（P＜0.05）；隨著糖尿病足者Wagner分級(jí)的增加，其左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸降低，下肢動(dòng)脈狹窄率逐漸增加，P＜0.05；糖尿病足愈合者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑均高于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者，下肢動(dòng)脈狹窄率低于好轉(zhuǎn)者與無(wú)效者，P＜0.05；好轉(zhuǎn)者的左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑高于無(wú)效者，其下肢動(dòng)脈狹窄率低于無(wú)效者，P＜0.05；糖尿病足Wagner分級(jí)2級(jí)者的愈合率高于3級(jí)者與4級(jí)者，且3級(jí)者的愈合率較4級(jí)者更高，P＜0.05。分析結(jié)果顯示下肢動(dòng)脈血管超聲的應(yīng)用，能較好檢出糖尿病者的糖尿病足，反映具體疾病分級(jí)情況，且可評(píng)估預(yù)后。對(duì)于糖尿病者，在疾病的早期即有下肢血管病變，隨著疾病的不斷進(jìn)展，其下肢血管病變也會(huì)不斷的加重。糖尿病足的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化之間存在明顯的相關(guān)性，若下肢動(dòng)脈狹窄，則會(huì)對(duì)足部血液供應(yīng)造成影響，增加糖尿病足的發(fā)生率。做好糖尿病者雙側(cè)足背動(dòng)脈具體的內(nèi)徑的測(cè)量，可見糖尿病足者的血管內(nèi)徑更小。研究顯示[5]，若糖尿病足者，其足部供血與滲血情況較好，則多數(shù)預(yù)后也較好，反之其預(yù)后較差，因此，應(yīng)積極改善患病者的足部血液循環(huán)，以此保證預(yù)后效果。經(jīng)調(diào)查表明[6]，糖尿病者高血糖狀態(tài)、脂質(zhì)代謝紊亂等是引發(fā)下肢血管病變的重要因素，且對(duì)于慢性高血糖的持續(xù)狀態(tài)，也會(huì)引發(fā)下肢血管病變，同時(shí)，年齡的不斷增加，會(huì)降低血管順應(yīng)性與全身代謝功能，使得血脂代謝異常，下肢血管病變加重。糖尿病會(huì)引發(fā)下肢血管的病理性改變，對(duì)糖尿病者下肢血管腔觀察，顯示存在容積下降的情況，其硬化粥樣斑塊存在不同性質(zhì)表現(xiàn)，致使管腔狹窄，病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)管腔閉塞的情況。對(duì)不同管腔狹窄程度的下肢血管進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的比較，均顯示開展下肢血管超聲檢查，能較早診斷患病者的病情，為疾病治療方案的制定以及預(yù)后的評(píng)估，提供參考的依據(jù)。經(jīng)Wagner分級(jí)，可見超聲檢測(cè)不同下肢動(dòng)脈狹窄程度，能預(yù)測(cè)患病者的預(yù)后，對(duì)于不同預(yù)后者開展足背動(dòng)脈的細(xì)致觀察，可見其內(nèi)徑存在差異，內(nèi)徑值較大者，預(yù)后效果相對(duì)更好，且分級(jí)也較高。有學(xué)者研究顯示，下肢動(dòng)脈血管超聲檢查，可較好評(píng)估糖尿病足的發(fā)生以及患病者的預(yù)后，反映出患病者管腔內(nèi)徑、血流頻譜改變、血流充盈差、狹窄程度等，指導(dǎo)疾病的診治[7,8]。

綜上所述，開展下肢動(dòng)脈血管超聲檢查能較好預(yù)測(cè)糖尿病者的糖尿病足情況，反映具體疾病程度，且可評(píng)估預(yù)后情況，意義重大。