急性心力衰竭患者預后不良的危險因素分析

汪正奎 向乾才

1 四川省喜德縣人民醫(yī)院內二科 616750; 2 四川省西昌市人民醫(yī)院心內科

急性心力衰竭是臨床上較為常見的一種心血管疾病類型,具有病情進展迅速、致死率較高等特點,急性發(fā)作或加重可導致心功能異常,心臟負荷持續(xù)加重,嚴重者可導致患者出現(xiàn)暈厥、休克等典型癥狀,進而對其生命安全造成威脅[1]。臨床上多項血清標志物的水平變化均可對病情造成影響,需及時給予診斷及針對性治療,穩(wěn)定機體的血流動力學狀態(tài),改善臨床癥狀,以達到穩(wěn)定病情、降低發(fā)病率、復發(fā)率及死亡率的目的[2]。本研究主要針對急性心力衰竭患者預后不良的危險因素進行探討,以實施相關治療及干預措施,減輕患者病情,改善預后,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年1月—2021年9月我院收治的急性心力衰竭患者173例的臨床資料,根據(jù)預后恢復情況將其分為預后不良組(61例)與預后良好組(112例)。院內醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。診斷標準：參照《心血管疾病防治指南與共識》[3],另預后效果的評估依據(jù)主要為：經(jīng)治療出院后患者未出現(xiàn)復發(fā)情況即為預后良好,出院后患者病情未得到緩解或出現(xiàn)復發(fā)者即為預后不良。納入標準：(1)納入研究前提供的臨床資料均準確真實者;(2)經(jīng)比較與上述診斷標準相符合且已經(jīng)相關檢查得以證實病情者;(3)近1個月均未出現(xiàn)急性心力衰竭者等。排除標準：(1)合并其他心腦血管疾病者;(2)合并機體嚴重免疫性病變者;(3)精神狀態(tài)或認知功能障礙,無法配合并參與研究者;(4)患其他惡性腫瘤者等。

1.2 方法 于兩組患者入院次日采集晨起空腹外周靜脈血5ml,其中2ml經(jīng)對羥基聯(lián)苯比色法檢測兩組血乳酸含量,經(jīng)氰化高鐵血紅蛋白測定法檢測兩組血紅蛋白含量,經(jīng)放射免疫法檢測兩組神經(jīng)調節(jié)蛋白(NRG-1);另3ml置于離心裝置以3 000r/min的速率離心15 min,分離血清備用,血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)水平經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測,血清白蛋白(Alb)水平變化經(jīng)溴甲酚綠法檢測,肌酐(Scr)、纖維蛋白原(Fib)經(jīng)全自動血凝分析儀檢測。心率變化通過心率檢測儀檢測。左室射血分數(shù)(LVEF)通過超聲檢測。

1.3 觀察指標 (1)對兩組臨床資料進行整理,包括吸煙史、飲酒史、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、性別、基礎疾病類型(高血壓、糖尿病、高脂血癥)、各項血常規(guī)指標(Alb、Scr、Fib等)、LVEF、血清NT-proBNP、血乳酸、血紅蛋白水平以及心功能分級情況[4]等,并進行單因素分析。(2)篩選單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量,進行多因素非條件Logistic回歸分析,明確影響急性心力衰竭患者預后的獨立危險因素。

2 結果

2.1 影響急性心力衰竭患者預后的單因素分析 預后不良組、預后良好組的患者在年齡、血清NT-proBNP、LVEF、血乳酸、血紅蛋白水平、心功能分級及NRG-1蛋白表達方面比較均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 影響急性心力衰竭患者預后的單因素分析

2.2 影響急性心力衰竭患者預后的多因素分析 急性心力衰竭患者預后不良的影響因素變量賦值情況：因變量：預后情況(預后不良=0;預后良好=1),自變量：血清NT-proBNP水平(升高=0;降低=1);血乳酸水平(升高=0;降低=1);心功能分級(升高=0;降低=1);LVEF水平(降低=0;升高=1);血紅蛋白水平(降低=0;升高=1);年齡(升高=0;降低=1);NRG-1蛋白(降低=0;升高=1),多因素分析結果顯示,影響急性心力衰竭患者預后的獨立危險因素主要包括血清NT-proBNP(OR=2.223)、血乳酸水平(OR=1.881)及心功能分級較高(OR=2.113),LVEF(OR=2.319)、血紅蛋白(OR=2.106)、NRG-1蛋白水平較低(OR=2.036),年齡較大(OR=2.230),經(jīng)計算比較,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 影響急性心力衰竭患者預后的多因素分析

3 討論

隨著老齡化的日漸嚴重,急性心力衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其主要是在慢性心力衰竭的基礎上突然起病或者出現(xiàn)急性加重的情況,患者可表現(xiàn)為呼吸困難、喘息不止、疲乏等典型癥狀,臨床上可根據(jù)患者的基礎病因、臨床癥狀表現(xiàn)、心電圖檢查等方式對其病情進行診斷評估,并評估患者的預后情況,因不同患者的體質及發(fā)病嚴重程度不同,進而預后恢復情況有一定差別[5-6]。對于因肺部感染等因素誘發(fā)的急性心衰類型患者通過給予積極有效的抗感染治療后可穩(wěn)定心臟功能;而對于因急性心梗等因素引發(fā)的心衰,若不給予及時治療易威脅到患者的生命健康[7]。因而臨床上通過對急性心力衰竭患者進行詳細檢查并針對影響預后恢復的危險因素加以分析總結,對醫(yī)師對患者病情的評估及后續(xù)治療方案的制定有重要的參考價值?；诖?本研究選取173例急性心力衰竭患者并分析影響其預后不良的相關因素。本研究中經(jīng)單因素、多因素綜合分析后結果顯示,影響急性心力衰竭患者預后不良的獨立危險因素主要包括血清NT-proBNP、血乳酸水平及心功能分級較高,年齡較大,LVEF、血紅蛋白、NRG-1蛋白水平較低。分析其原因可能為：隨著年齡的不斷增長,急性心力衰竭患者可出現(xiàn)糖尿病、高血壓、冠心病等合并癥,導致患者發(fā)生急性心力衰竭的病因不止一種,而是多種病因并存誘發(fā)所致,且以冠心病為主的器質性心臟病的持續(xù)發(fā)展可導致患者心肌收縮力的持續(xù)減弱,同時心臟負擔加重,進而在上述因素的共同作用下易導致患者心臟功能超出代償能力,引發(fā)急性心力衰竭,易對患者預后恢復造成不良影響[8]。急性心力衰竭患者機體心肌損害范圍較大,NT-proBNP主要由BNP前體裂解后產(chǎn)生,具有濃度高、半衰期長、體外穩(wěn)定性強等特點,臨床上可將其作為早期心功能損害的標志物,可有效反映機體心肌功能的損傷及嚴重程度,其水平異常升高可加重組織的缺氧程度,導致代謝機制受損,加重患者心衰程度,進而對患者病情恢復造成不良影響[9]。LVEF可用于評估患者的左心室收縮功能,可預測患者預后恢復情況,當患者出現(xiàn)心室明顯充血時可導致其水平降低,進而影響心室重構,同時心功能分級較高表明患者的心臟功能處于較差水平,易加重病情,影響預后恢復。血乳酸水平變化能夠反映機體組織細胞及氧代謝的改善情況,隨著心功能分級的增加,全身的血容量相對有所減少,進而導致機體全身無氧組織的代謝增加,造成機體處于缺氧缺血狀態(tài),血乳酸水平也逐漸升高,進而易增加外周血的血管阻力及心臟的負荷程度,導致心臟微循環(huán)處于異常狀態(tài),阻礙患者病情恢復進程[10]。血紅蛋白水平變化與機體臟器功能障礙有一定關系,當其水平降低時易導致各項代謝性產(chǎn)物對機體交感神經(jīng)系統(tǒng)進行激活進而促使心率加快,可誘發(fā)心肌細胞的持續(xù)性缺血現(xiàn)象,機體可出現(xiàn)無氧代謝的情況,易加重患者的心臟前負荷及心衰的惡化程度,促使心肌纖維化及心肌重構,加重患者的心衰惡化程度,進而在急性心衰患者預后評估方面有指導作用。NRG-1在機體的多項生物學效應中均可發(fā)揮主要的介導作用,其可以旁分泌的方式發(fā)揮信號傳遞的作用,能夠與多種酪氨酸激酶受體相互作用進而抑制細胞凋亡及心臟纖維化進程,促進心臟血管再生,其水平變化在抑制心力衰竭心室重構、維持心臟正常功能等方面發(fā)揮一定指導作用,其表達量異常降低可提示心功能受損,預后不良[11]。臨床上可通過定期監(jiān)測、針對性藥物治療等方式穩(wěn)定上述指標水平,促進患者的心功能恢復,進而改善患者預后[12]。

綜上所述,影響急性心力衰竭患者預后不良的獨立危險因素較多,臨床上應早期識別高?；颊卟⒓皶r實施相關治療及干預措施,以減輕患者病情,改善預后。但本文為回顧性研究,具有一定的局限性,未來可擴展選取病例數(shù)及范圍進一步進行研究。