全面護理模式對輸入性瘧疾患者的效果

王瑞瑞 邱冬俠 崔二平 馬淑煥

鄭州市第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

惡性瘧疾是一種疾病較重、病死率較高的蟲媒傳染性的疾病，主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)較為流行［1］。近年來，隨著國際形勢的日益增加，輸入性瘧疾在我國的發(fā)病率持續(xù)增加。輸入性瘧疾是一種寄生在人體內(nèi)的瘧原蟲，主要是以蚊蟲傳播，發(fā)病時出現(xiàn)規(guī)律性的發(fā)病，早期的主要表現(xiàn)為頭痛、肌痛、煩躁不安和乏力等癥狀，24～48 h可出現(xiàn)頭痛、肌痛加重、厭食等癥，也會伴隨畏寒高熱等全身癥狀，其主要在非洲、南美洲、東南亞等國家流行［2］。據(jù)相關(guān)研究顯示，輸入性瘧疾的發(fā)病率約為5億，其中病死率高達18%。該疾病傳播途徑主要包括蚊傳瘧疾、輸血瘧疾、胎傳瘧疾，若不予以及時有效地處理解決措施，往往會對患者正常工作與生活造成嚴重影響。輸入性瘧疾的發(fā)病機制較為復(fù)雜，若治療不及時可能會引發(fā)細菌感染、肝腎損傷等，因此，必須提高臨床治療惡性瘧疾的臨床效果［3］。全面護理是一種新型的護理模式，對提升護理質(zhì)量具有很好的作用價值，基于此，本研究對輸入性惡性瘧疾患者應(yīng)用責(zé)任制整體護理模式，探討其臨床應(yīng)用及其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2018年9月至2019年9月在鄭州市第六人民醫(yī)院確診為輸入性惡性瘧疾患者40例進行隨機對照試驗，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組男14例、女6例，年齡（44.98±1.00）歲，采用常規(guī)護理干預(yù)；研究組男15例、女5例，年齡（45.25±1.20）歲，采用全面護理模式干預(yù)。收集患者的一般資料，主要包括性別、年齡、病程、臨床癥狀等。納入標(biāo)準(zhǔn)：性別、年齡不限；外周血薄、厚片查到瘧原蟲；病程1～8 d。

本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批通過（IEC-2021-002），獲得患者及其家屬同意，簽署知情同意書。

2.方法

2.1.對照組 常規(guī)的護理方法：進行消毒隔離，減少家屬的探視，定時檢測患者的體溫，每2 h一次，寒戰(zhàn)期注意保暖，若進入高熱期采用物理降溫，必要時進行藥物快速降溫；及時更換床單和衣服，囑患者多喝水，防止虛脫，必要時可遵醫(yī)囑進行靜脈輸液；囑患者應(yīng)進食高蛋白、高維生素的飲食補充機體所需營養(yǎng)。蒿甲醚注射劑進行注射應(yīng)選擇7號針頭進行肌內(nèi)注射，防止針頭較短出現(xiàn)皮膚硬節(jié)。若皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)給予局部熱敷并貼土豆片進行消腫；囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時飯后服藥，用藥期間不能飲酒。

2.2.研究組 全面護理模式：（1）心理護理。護理人員密切關(guān)注患者的心理變化，給予適當(dāng)?shù)墓膭钆c支持；對于患者產(chǎn)生的心理問題應(yīng)耐心傾聽并進行解答與開導(dǎo)，消除患者產(chǎn)生的不良情緒，鼓勵患者建立積極的心態(tài)面對疾??；醫(yī)護人員與患者建立良好的合作關(guān)系，在治療中贏得信心，提高患者的依從性；護理人員向患者及其家屬宣傳疾病知識，詳細的講解疾病發(fā)病機制、治療目的、治療后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥、用藥效果等，減輕患者痛苦同時贏得信任。（2）發(fā)熱護理。惡性瘧疾的主要癥狀是高熱、寒戰(zhàn)，常伴有頭痛和血壓偏高等癥狀，護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者血壓和生命體征，密切關(guān)注患者的神志和意識，辨別患者的發(fā)熱類型，根據(jù)癥狀采取物理降溫或藥物降熱等；護理人員設(shè)置適宜的病房溫度和濕度，為患者營造良好的病房環(huán)境，寒戰(zhàn)期注意保暖，若體溫持續(xù)升高進入高熱期，應(yīng)采用物理降溫法，或遵醫(yī)囑進行藥物降溫；及時更換床單和衣服，囑患者多喝水，防止虛脫，必要時可遵醫(yī)囑進行靜脈輸液；囑患者多吃高蛋白、高維生素的飲食補充營養(yǎng)。（3）并發(fā)癥護理［4-6］。①黑熱尿：黑熱尿是最常見的并發(fā)癥，在臨床的主要癥狀表現(xiàn)為急性寒戰(zhàn)、高熱、醬油性狀尿，常常伴有高血壓和內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生并停止使用誘發(fā)溶血性的藥物。囑患者絕對的臥床休息，并及時記錄尿液的性狀、顏色、變化、尿量；給予患者地塞米松和5%的碳酸氫鈉進行治療，堿化尿液，減少損傷。②貧血：惡性瘧疾會破壞紅細胞出現(xiàn)貧血，其臨床主要癥狀為頭暈、嘴唇發(fā)白等。護理貧血患者應(yīng)定時通風(fēng)，保持環(huán)境清潔干燥，給予葉酸或富含鐵劑的藥物進行治療，促進紅細胞再生；貧血較為嚴重可選擇輸血，嚴格按照“三查八對”原則進行操作，嚴密觀察患者是否引發(fā)輸血反應(yīng)，保持生殖器官清潔衛(wèi)生，以防初夏感染。③中毒性肝炎：臨床實驗結(jié)果顯示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平較高。應(yīng)囑患者多臥床休息，避免運動，按醫(yī)囑服用護肝藥物，及時檢測尿液和肝功能的變化。應(yīng)進食高熱量、高纖維的飲食，禁煙酒。④腦性瘧疾：惡性瘧疾最嚴重、疾病最險惡的并發(fā)癥就是腦型瘧疾，病死率較高。此類患者需在搶救室隨時備好搶救藥品，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者的生命體征，給予患者吸氧保持呼吸道的通暢，頭部偏側(cè)，防止發(fā)生嘔吐、嗆咳引起窒息；定時給患者翻身拍背，一般2 h一次，避免因長期臥床出現(xiàn)壓瘡；若患者持續(xù)性的躁動不安，根據(jù)情況可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。（4）藥物護理。囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時服藥，應(yīng)在飯后服藥，減少藥物的刺激，并囑患者用藥期間不能飲酒；若服藥后患者出現(xiàn)不適應(yīng)，立即通知醫(yī)生進行處理。（5）飲食護理。護理人員為患者進行飲食治療，指導(dǎo)患者食用易消化、高熱量、纖維和維生素的食物，并根據(jù)少吃多吃的重要原則給患者提供半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。（6）健康宣教。護理人員向患者解釋他們對瘧疾的認識，告知患者藥物的預(yù)防措施和有效性，回答患者及其家屬的問題，并向患者解釋治療過程和預(yù)防措施。

3.觀察指標(biāo)

護理2個月后對護理質(zhì)量、臨床效果、滿意度進行對比分析，對患者發(fā)放調(diào)查問卷。（1）護理質(zhì)量：護理質(zhì)量參照鄭州市第六人民醫(yī)院專家共同制定、且經(jīng)過信效度檢驗的護理調(diào)查表和健康知識知曉表進行調(diào)查。護理質(zhì)量的評價主要從病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、護理方案、文案書寫進行評價，每個部分滿分100分；健康知識知曉表主要是對疾病的認知、影響因素、并發(fā)癥等，滿分為100分。（2）臨床效果：主要從住院時間、轉(zhuǎn)陰時間、退熱時間、并發(fā)癥發(fā)生等來進行對比。（3）滿意度：對患者發(fā)放調(diào)查問卷，主要包括飲食指導(dǎo)、健康宣教、環(huán)境護理、藥物護理、運動指導(dǎo)、心理護理等滿意情況，每項共10分，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項，得分越高說明滿意度越好。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。對研究對象的基本特征進行描述，年齡等數(shù)據(jù)、連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進行表示，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性及方差齊性，則選擇t檢驗，若不滿足，則選擇近似t檢驗或者非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05納入統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1.兩組一般資料比較

兩組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組輸入性惡性瘧疾患者的一般資料比較

2.兩組護理質(zhì)量對比

研究組病區(qū)管理、基礎(chǔ)護理、護理方案、文案書寫、健康知識知曉評分均比對照組高，兩組護理質(zhì)量評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組輸入性惡性瘧疾患者的護理質(zhì)量對比（分，±s）

表2 兩組輸入性惡性瘧疾患者的護理質(zhì)量對比（分，±s）

注：對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，研究組采用全面護理模式干預(yù)

3.兩組臨床效果對比

研究組的臨床效果優(yōu)于對照組，兩組住院時間、瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時間、退熱時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組輸入性惡性瘧疾患者的臨床效果對比

4.兩組滿意度對比

研究組總滿意度為95.0%（19/20），觀察組總滿意度為60.0%（12/20），研究組的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.025，P=0.008）。見表4。

表4 兩組輸入性惡性瘧疾患者的滿意度對比[例（%）]

討 論

據(jù)世界衛(wèi)生流行病學(xué)調(diào)查，全球患瘧疾的人數(shù)約有2.43億，死于惡性瘧疾的人數(shù)占據(jù)90%以上，具有較高的發(fā)病率和病死率。惡性瘧疾是最嚴重的瘧疾疾病，發(fā)病較為嚴重且疾病發(fā)展迅速，在初期發(fā)病無典型的癥狀，最常見的臨床癥狀為發(fā)熱和肝腎功能出現(xiàn)異常，往往會被診斷為血液型的疾病或是腎功能衰竭，容易誤診［7-9］。患者感染瘧疾后身體各個器官會受到影響，紅細胞發(fā)生病變引發(fā)微血管阻塞是瘧疾的主要癥狀原因［10］。紅細胞會因為瘧原蟲的侵襲遭到破壞，釋放裂殖子引發(fā)寒戰(zhàn)或發(fā)熱［11］；惡性瘧疾最常見和最突出的臨床癥狀表現(xiàn)在紅細胞破碎引發(fā)血紅蛋白尿，損傷腎臟［12-15］。紅細胞遭到破壞會堵塞微血管管腔，引發(fā)缺氧或致死，腦血管發(fā)生堵塞會出現(xiàn)腦型瘧疾，嚴重威脅生命健康［16-18］。

在臨床治療中，瘧疾是一種具有高傳染性的寄生蟲病。在目前情況下，中國輸入性瘧疾的發(fā)病率正在上升。輸入性瘧疾患者有復(fù)雜的臨床癥狀，如發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛等，并有許多并發(fā)癥［19-20］。如果不及時對患者采取有效的治療措施，患者的病情發(fā)展為嚴重瘧疾，復(fù)發(fā)患者成為新的感染源，最終成為大規(guī)模感染［21］。輸入性瘧疾發(fā)病及時、復(fù)雜，具有高度的傳染性，近幾年，中國的輸入性瘧疾的患病率持續(xù)增長，已經(jīng)成為艾滋病、肺結(jié)核一大傳染性疾病。研究指出，控制和預(yù)防輸入性瘧疾的主要措施是提高篩查率、有效宣傳疾病知識、落實預(yù)防措施［22-25］。

全面護理模式是一種具有針對性、全面、細致的治療方法，護理人員的水平也相對較高，護理人員必須具備專業(yè)能力和扎實的護理技能，需密切關(guān)注患者的心理變化及時進行指導(dǎo)，確保患者積極配合治療。輸入性瘧疾患者要承受來自疾病、心理、經(jīng)濟的巨大壓力，會產(chǎn)生不良情緒，適當(dāng)?shù)男g(shù)前心理指導(dǎo)可以減輕患者的不良情緒，提高治療的依從性，給予患者疾病健康宣教和藥物指導(dǎo)，能降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)的風(fēng)險性，促進患者康復(fù)［26-28］。在本研究中，研究組的住院時間、瘧原蟲轉(zhuǎn)陰時間、退熱時間、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組少，滿意度比對照組高。說明全面的護理模式治療效果顯著，能提高患者對護理人員的好感。全面護理模式是心理、健康宣教、護理治療等綜合性的護理模式，在醫(yī)院護理管理中廣泛應(yīng)用。全面護理模式結(jié)合了人性化和科學(xué)這兩種現(xiàn)代管理理念，在實現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)方面發(fā)揮了積極作用，并有助于提高護理工作效率。醫(yī)院護理管理中應(yīng)用全面護理模式，能提升醫(yī)護人員的積極性，提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)與護理技能，提高醫(yī)院的護理質(zhì)量［29-30］。在本研究中，應(yīng)用全面的護理模式能使護理質(zhì)量有所提高，效果顯著。

綜上，在輸入性惡性瘧疾中應(yīng)用全面護理模式，能提高護理人員的護理質(zhì)量，提高臨床療效，減少住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得應(yīng)用與推廣。