中醫(yī)護(hù)理方案對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳情況的影響研究

龐阿桃 杜巧婷 劉令令

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 450000

提倡母乳喂養(yǎng)是全球范圍內(nèi)比較關(guān)注的話題，但是目前全球范圍內(nèi)嬰兒6個月純母乳喂養(yǎng)率僅有37%左右［1］。研究發(fā)現(xiàn)，我國純母乳喂養(yǎng)率較低，并且存在地域性差異［2］。在我國，2013年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為20.8%，其中城市為19.6%，農(nóng)村為22.3%［3］。有學(xué)者認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁分泌不足是影響母乳喂養(yǎng)的主要因素［4］。研究表明，缺乳多發(fā)生在產(chǎn)后半個月內(nèi)，甚至可以發(fā)生在整個哺乳期［5］。其中產(chǎn)后缺乳最易發(fā)生在產(chǎn)后4～7 d，占53.9%，產(chǎn)后1周內(nèi)發(fā)生缺乳者占77%［6］。產(chǎn)后4d缺乳的產(chǎn)婦其在產(chǎn)后6周發(fā)生缺乳的風(fēng)險是正常者的9.5倍［7］。國內(nèi)對于產(chǎn)婦缺乳的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率占產(chǎn)婦的20%～30%，其中初產(chǎn)婦最為常見［8］。因此，如何降低產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率是至關(guān)重要的，本研究基于臨床，制定剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，滿足剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦順利母乳喂養(yǎng)的需求，縮短泌乳始動時間的同時增加乳汁分泌量，也為未來探索更理想的干預(yù)方法提供依據(jù)。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年8月至12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科二區(qū)收治的66例剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為干預(yù)組34例和對照組32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～45歲的剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦；（2）沒有其他并發(fā)癥及合并癥；（3）患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并乳腺疾病及妊娠期并發(fā)癥者；（2）雙胎妊娠分娩者，包括自然妊娠和人工授精（IUI）、體外受精-胚胎移植（IVF-ET）術(shù)后妊娠；（3）伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎或其他嚴(yán)重疾病的患者；（4）解釋過后仍不愿意參與者。

本研究經(jīng)河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（2022HL-042）。

2.方法

2.1.對照組 實施常規(guī)的護(hù)理包括產(chǎn)房護(hù)理、產(chǎn)后宣教及飲食指導(dǎo)3個方面。（1）產(chǎn)房護(hù)理：在新生兒娩出后，助產(chǎn)士將嬰兒放于母親胸前，與母體充分接觸，建立母嬰親子感情，同時使嬰兒保持持續(xù)吮吸狀態(tài)，增強(qiáng)嬰兒吮吸反射、產(chǎn)婦泌乳反射。（2）產(chǎn)后宣教：產(chǎn)婦生產(chǎn)完，最主要的任務(wù)是能夠順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦排氣后鼓勵其進(jìn)食并堅持讓嬰兒進(jìn)行吮吸刺激，24 h內(nèi)吮吸次數(shù)達(dá)到8次以上，病房內(nèi)的宣教極為重要，責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性及新生兒相關(guān)護(hù)理知識宣教；告知產(chǎn)婦關(guān)于產(chǎn)后子宮復(fù)舊的重要性，使其積極配合產(chǎn)后護(hù)理。（3）飲食指導(dǎo)：對產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，多吃有助于排氣及營養(yǎng)豐富的食物、新鮮的瓜果蔬菜，7 d內(nèi)注意不吃油膩的食物，忌食生冷辛辣食物。

2.2.干預(yù)組 除了實施常規(guī)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理外，同時也實施剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案，具體內(nèi)容如下。（1）評估。①乳房評估：評估乳房因素對乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響；②新生兒評估：判斷新生兒是否可以參與“早吸吮”；③疼痛評估：產(chǎn)婦麻藥過后，評估其傷口疼痛及會陰部情況，以防止生理疼痛影響乳汁的分泌。（2）知識宣教。①產(chǎn)婦合理使用鎮(zhèn)痛藥、勤翻身、防腹脹、注意尿量的測量，保持會陰部及腹部切口的清潔，不可進(jìn)食大量蔗糖、豆?jié){、牛奶等脹氣食物；②對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的重要性及產(chǎn)后缺乳的危害性宣教。（3）中醫(yī)特色治療。①腕踝針治療。腕踝針進(jìn)針部位：根據(jù)腕踝針的分區(qū)特點，選取下1（踝部靠跟腿內(nèi)緣）、下2（踝部內(nèi)側(cè)面，靠脛骨后緣）作為進(jìn)針部位。腕踝針進(jìn)針手法：操作者左手固定進(jìn)針點上部，右手拇指在下，食、中指在上夾持針柄，針與皮膚呈30°，快速刺入皮下。應(yīng)用0.25 mm×25.00 mm的一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，選穴為踝部下1、下2，用3指持針柄，針體與皮膚呈30°，循縱的直線方向沿皮下進(jìn)針，進(jìn)針長度一般為30 mm，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺，若患者產(chǎn)生酸麻、酸脹、酸沉感時，說明針體已經(jīng)深入患者筋膜下層，即進(jìn)深度超過預(yù)期，需要進(jìn)行調(diào)整。留針時間為1～2 h，1次/d。實施操作的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，治療時腕踝針的進(jìn)針部位、進(jìn)針手法、進(jìn)針方法一致。②中藥濕敷法。藥方成分：路路通、漏蘆、丹參、王不留行（炒）、瓜蔞。產(chǎn)婦取仰臥位，將上述藥物研粉裝入特制棉布袋中，浸潤濕透后，放入微波爐加熱3～5 min，溫度升至45～50 ℃即可，將其熱敷于患者雙側(cè)乳房，包裹保鮮膜防止散熱，根據(jù)其自我耐受程度翻轉(zhuǎn)或移動塌漬包，注意觀察患者皮膚紅暈程度，避免燙傷。③雙乳房手指點穴按摩治療。穴取膻中、缺盆、天溪、乳根、屋翳、鷹窗、靈墟、神封、步廊等穴位，產(chǎn)婦取仰臥位或坐位，研究者用拇指在相應(yīng)穴位按順時針輕揉，力度根據(jù)患者皮膚和耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般以微微發(fā)紅為準(zhǔn)；若乳房有硬塊腫痛者，按摩前抖動乳房，乳房硬塊處環(huán)形輕揉，然后五指梳抓乳房，按摩放松乳房，自一側(cè)乳房基底部各部位向乳頭方向按摩推壓乳腺管至乳暈，手法由輕到重，反復(fù)8～10遍，直至有少量乳液排出，最后放松乳房。每次每個治療25～30 min，2次/d。（4）心理護(hù)理：增加人文關(guān)懷，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持心情平和，不急躁、心胸開闊，自我安慰及護(hù)理人員的開導(dǎo)，可以通過聽音樂、看書轉(zhuǎn)移注意力，使產(chǎn)婦處于心情愉悅的狀態(tài)。（5）隨訪：產(chǎn)后2周訪問產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，是否為純母乳喂養(yǎng)及是否發(fā)生缺乳情況，以便及時治療。

3.療效觀察

（1）泌乳素值測定：兩組產(chǎn)婦分別在方案實施前及實施后進(jìn)行泌乳素值的測定。（2）泌乳始動時間：隨時觀察兩組產(chǎn)婦的第1次產(chǎn)生乳汁的時間。（3）各時段泌乳量評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，結(jié)合喂養(yǎng)情況，分4個等級評分，分別為乳汁充足（3分）、乳汁量中（2分）、乳汁量少（1分）及無乳汁（0分）。（4）純母乳喂養(yǎng)率：觀察并記錄產(chǎn)婦干預(yù)前與干預(yù)后及干預(yù)組與對照組純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)占比的對比。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，若為非正態(tài)總體，采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.一般資料調(diào)查分析

本研究根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)選定研究對象共66例，其中干預(yù)組34例，對照組32例。干預(yù)組與對照組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦一般資料調(diào)查分析

2.泌乳素值變化及泌乳始動時間比較

結(jié)果顯示，實施剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案前，兩組產(chǎn)婦泌乳素值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施方案后，干預(yù)組的泌乳素值明顯高于對照組（P＜0.05）；同時與對照組相比，干預(yù)組泌乳始動時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳素值及泌乳始動時間比較（±s）

表2 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦泌乳素值及泌乳始動時間比較（±s）

注：干預(yù)組實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案，對照組給予常規(guī)護(hù)理

3.各時段泌乳量變化

干預(yù)后，干預(yù)組24 h以內(nèi)泌乳量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組24～＜48 h、48～＜72 h、72～96 h泌乳量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不同時間段泌乳量評分比較（分，±s）

表3 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦不同時間段泌乳量評分比較（分，±s）

注：干預(yù)組實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案，對照組給予常規(guī)護(hù)理

4.兩組母乳喂養(yǎng)率比較

實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案后，干預(yù)組與對照組的純母乳喂養(yǎng)人數(shù)比較，其中干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)人數(shù)32人，占94.12%，混合喂養(yǎng)人數(shù)2人，占5.88%；對照組純母乳喂養(yǎng)人數(shù)20人，占62.50%，混合喂養(yǎng)人數(shù)8人，占25.00%，人工喂養(yǎng)人數(shù)4人，占12.50%。見表4。

表4 兩組剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

討 論

產(chǎn)后缺乳是指在哺乳期產(chǎn)婦乳汁分泌甚少或全無為主要臨床表現(xiàn)的病癥，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”［9］。若產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，能夠增強(qiáng)嬰兒機(jī)體免疫力、降低嬰兒猝死發(fā)生風(fēng)險、提升嬰兒智力、減少孩童期肥胖、減少免疫性疾病的發(fā)生等［10］。

泌乳素是由腦垂體所分泌的一種多肽激素，在哺乳期分泌旺盛，具有促進(jìn)乳腺分泌以及泌乳的作用［11］。有研究報道，分娩期間的醫(yī)療干預(yù)措施，包括剖宮產(chǎn)術(shù)、硬膜外鎮(zhèn)痛和輸注合成催產(chǎn)素可能會對母乳喂養(yǎng)的開始產(chǎn)生負(fù)面影響，這些醫(yī)療干預(yù)可能通過影響催產(chǎn)素在分娩和分娩過程中的釋放和作用而抑制泌乳素的釋放，從而影響乳汁分泌［12-15］。本研究實施護(hù)理方案前獲得的泌乳素值，干預(yù)組與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組實施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案后，同一時間段測得，泌乳素值明顯高于對照組。這可能是由于中醫(yī)特色適宜技術(shù)，包括腕踝針的鎮(zhèn)痛作用、中藥塌漬包疏通乳腺管作用、手指點穴按摩刺激乳腺管及乳頭的神經(jīng)末梢，興奮傳遞給垂體前葉，有助于催乳素的分泌［16-18］。同時觀察泌乳始動時間，干預(yù)組的泌乳始動時間明顯短于對照組，這與泌乳素水平的升高有顯著關(guān)系。

有研究顯示，泌乳量對于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)來說，泌乳量越多，母乳喂養(yǎng)成功率也越高［19］。純母乳喂養(yǎng)能夠減少其他慢性疾病包括糖尿病（1型和2型）、肥胖、高血壓、心血管疾病、高脂血癥和某些類型的癌癥［20］。同時，純母乳喂養(yǎng)對母嬰的心理產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。研究結(jié)果顯示母乳喂養(yǎng)影響兒童的大腦、認(rèn)知和社會情感發(fā)展，在母親方面，母乳喂養(yǎng)也會影響情緒、情感、壓力［21］。在既往研究中，證明了對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施針對性的中醫(yī)護(hù)理早期干預(yù)是有效果的［22］。不同時間段泌乳量評分可以直觀的展現(xiàn)出產(chǎn)婦每天乳汁的分泌情況，實施方案后的24 h內(nèi)，兩組泌乳量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)24～＜48 h、48～＜72 h及72～96 h后，干預(yù)組的泌乳量評分均明顯高于對照組。同時，干預(yù)組純母乳喂養(yǎng)率（94.12%）明顯高于對照組（75.00%）。說明剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案的應(yīng)用，使產(chǎn)婦的泌乳量得到保障，保證了嬰兒母乳的需要量，促進(jìn)了母嬰之間的情感交流，同時純母乳喂養(yǎng)促進(jìn)了嬰兒的生長發(fā)育，也減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［23］。

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)包括腕踝針、中藥濕敷治療、雙乳房手指點穴按摩治療等用于治療產(chǎn)后缺乳，效果顯著。腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點進(jìn)行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能的作用［24］。適用于多種痛癥，可以有效減輕產(chǎn)婦的宮縮痛、產(chǎn)后宮縮痛、會陰疼痛、乳房脹痛，提高患者的舒適度，增加患者滿意度等［25］。中藥濕敷是將多種藥材研成粉末裝入布袋中，并加熱后敷于胃脘部，適時來回或回旋運轉(zhuǎn)，刺激局部經(jīng)絡(luò)穴位，讓藥性進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒、止痛等作用，促進(jìn)腸蠕動，減輕術(shù)后引起的腹脹、腹痛［26-27］。雙乳房手指點穴：是在患者體表的腧穴上，運用梳法、按揉法、捏拿法等不同手法，促使乳腺導(dǎo)管通暢，乳腺腺葉分泌乳汁的一種手法，刺激乳房局部、疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，達(dá)到通暢乳腺導(dǎo)管、分泌乳汁的功效，可以有效幫助產(chǎn)婦早期疏通乳腺管，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)成功率［28-30］。

綜上所述，剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦中醫(yī)護(hù)理方案的實施，能夠有效促進(jìn)泌乳素的升高，縮短產(chǎn)婦的泌乳始動時間，增加泌乳量，提高純母乳喂養(yǎng)率，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。