經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效

陳政 桑飛 姜磊 劉青柏

1南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院骨科，淮安 223000；2南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水醫(yī)院骨科，淮安 223400

嚴重的骨質(zhì)疏松會發(fā)生椎體骨折，骨質(zhì)疏松性椎體骨折在老年人中比較多見，其會因為疼痛和脊柱力量不足而臥床，從而加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)［1-6］。疼痛還可以放射到肋部，同時椎體骨折會造成腹脹等一系列狀況［7］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要用于治療骨折患者，雖然能在一定程度上恢復其傷椎的高度，保持其傷椎的穩(wěn)定性，但效果有限［8］。另有研究指出，骨質(zhì)疏松性椎體骨折通過經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療，有助于提高骨折椎體的穩(wěn)定性［9］。目前臨床上有關(guān)PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的研究尚少，鑒于此，本研究選取骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，探究上述問題，詳情如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2017年2月至2019年1月南京醫(yī)科大學附屬淮安第一醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折92例，隨機數(shù)字表法分為試驗組（46例）與常規(guī)組（46例）。試驗組中男26例、女20例，年齡52～80（67.25±8.25）歲；常規(guī)組中男25例、女21例，年齡53～83（68.14±8.36）歲。兩組患者的臨床資料可比（P＞0.05）。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2018-003-03）。

納入標準：均符合骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷標準［10］；符合相關(guān)手術(shù)指征；均簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；精神疾?。灰庾R不清；資料不全者。

2.手術(shù)方法

常規(guī)組：采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。行CT檢查，確定骨折部位并標記好進針點。取俯臥位，局部麻醉。在C型臂X線機的透視下于之前標記好的穿刺點處進針，一直穿刺至傷椎椎體前緣1/3處，建立工作通道。將骨水泥注入其傷椎內(nèi)，合理控制骨水泥的注入速度和注入量。

試驗組：采用PKP治療。行CT檢查，確定骨折部位并標記好進針點，取俯臥位，局部麻醉。在C型臂X線機的透視下于之前標記好的穿刺點處進針，一直穿刺至傷椎椎體前緣1/3處，建立工作通道。置入擴張?zhí)坠?，將高壓球囊?jīng)擴張?zhí)坠苤萌搿＞徛⑷氲夂４?，通過球囊擴張將傷椎緩慢抬高。抽出造影劑，取球囊。在C型臂X線機的透視下將骨水泥經(jīng)由工作通道注入傷椎內(nèi)，控制骨水泥注入速度、注入量。

3.觀察指標

（1）比較兩組患者的手術(shù)優(yōu)良率：術(shù)后3個月采用X線片檢查，優(yōu)：患者傷椎的高度恢復正常，癥狀消失；良：患者傷椎的高度改善，疼痛癥狀減輕；差：傷椎的高度未得到改善，癥狀未減輕。（2）比較兩組患者的腰痛情況：術(shù)前、術(shù)后3個月采用日本骨科協(xié)會（JOA）［11］評分，分值0～29分，分值越低代表患者腰痛越嚴重。（3）并發(fā)癥：骨水泥滲漏、切口表面感染、神經(jīng)根痛等。

4.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組患者手術(shù)優(yōu)良率比較

治療后，兩組手術(shù)優(yōu)良率等級分布比較差異有統(tǒng)計學意義，且試驗組的優(yōu)良率高于常規(guī)組。見表1。

表1 兩組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床療效比較[例（%）]

2.兩組患者腰痛情況比較

術(shù)后兩組JOA評分均高于術(shù)前，且術(shù)后試驗組高于常規(guī)組，見表2。

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)前術(shù)后腰痛情況比較（分，±s）

表2 兩組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)前術(shù)后腰痛情況比較（分，±s）

注：常規(guī)組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，試驗組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療；JOA為日本骨科協(xié)會

3.兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后3個月內(nèi)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%（3/46），常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%（10/46），試驗組術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（χ2=4.389，P=0.036）。見表3。

表3 兩組骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例（%）]

討 論

相關(guān)研究表明，骨質(zhì)疏松性椎體骨折通常是因骨質(zhì)疏松過于嚴重，造成局部出現(xiàn)繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松時，經(jīng)常做彎腰工作或者是身體過于勞累，還有抵抗力下降時，椎體的骨小梁出現(xiàn)變脆或者是萎縮的情況下，可能會造成椎體骨折［12-14］。當椎體發(fā)生爆裂性骨折后，會出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂并發(fā)癥，造成脊柱不穩(wěn)定。因此，尋求一種有效的手術(shù)方案尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組的優(yōu)良率高于常規(guī)組，術(shù)后3個月兩組JOA評分高于術(shù)前，試驗組JOA評分高于常規(guī)組，提示采用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者可改善患者的康復優(yōu)良率，減輕腰痛。有研究表明，單獨實施短節(jié)段經(jīng)椎弓根內(nèi)固定，在術(shù)后初期可獲得較好的內(nèi)固定及復位，對老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進行PKP治療能有效地恢復其傷椎的高度［15-19］。還有研究顯示，采用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者有助于矯正局部后畸形，恢復傷椎高度，并同時克服跨傷椎平行四邊形的不穩(wěn)定，有助于促進脊柱序列恢復，緩解患者的腰痛［20-24］。此外，試驗組術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究指出，PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折，有利于恢復患者脊柱的生理曲度，促進恢復［25-27］。

綜上所述，PKP可改善骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的康復優(yōu)良率，減輕腰痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

作者貢獻聲明陳政、劉青柏：研究實施、數(shù)據(jù)整理、論文撰寫；陳政、姜磊：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學分析；陳政、劉青柏、姜磊、桑飛：研究指導、論文修改、經(jīng)費支持