單雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效及對骨鈣素的影響

許偉陽

(廈門市第五醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000)

隨著我國城鄉(xiāng)居民老齡化的進(jìn)程不斷加劇，中老年人群發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折(OVCF)的概率較高，且發(fā)生率還在逐年增長[1]。骨質(zhì)疏松屬于人體內(nèi)骨組織中骨含量減少或骨組織結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥約85%左右[2]。骨質(zhì)疏松患者因體內(nèi)鈣元素大量流失，導(dǎo)致骨密度強(qiáng)度下降嚴(yán)重，因此增加了骨折的發(fā)生率[3]。有研究顯示，女性發(fā)生OVCF的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，而在亞洲一些國家，婦女絕經(jīng)后約有一半的概率會發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[4]。在老年婦女中，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而導(dǎo)致的壓縮性骨折比例約為30%左右[5]。大多數(shù)患者在病發(fā)早期無明顯癥狀表現(xiàn)，但在日常生活中，少許的意外均有可能致使患者發(fā)生嚴(yán)重的骨折，且預(yù)后恢復(fù)治療效果不佳，給患者的日常生活帶來了嚴(yán)重影響[6]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床上治療OVCF患者多采用單側(cè)或雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)對其進(jìn)行治療。OVCF治療PVP具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、易操作以及減少患者預(yù)后疼痛等優(yōu)點(diǎn)，且治療效果較好。但目前兩種方式在臨床上缺少系統(tǒng)性比較，因此，本研究通過單雙側(cè)PVP對OVCF患者的治療效果及對其骨鈣素水平的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2021年1月～2021年12月，廈門市第五醫(yī)院收治的OVCF患者64例，根據(jù)治療方法不同分為單側(cè)PVP組(32例)和雙側(cè)PVP組(32例)。對單側(cè)PVP組行單側(cè)PVP進(jìn)行治療，雙側(cè)PVP組行雙側(cè)PVP進(jìn)行治療。①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像檢查或病理確診為OVCF患者；所有患者均首次發(fā)生OVCF；所有患者均知情本次研究并簽署知情協(xié)議書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官性惡性腫瘤患者；伴有言語障礙或無法正常溝通患者；個人原因或其他原因中途退出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法：兩組均行術(shù)前常規(guī)禁食，平臥在硬板床上進(jìn)行術(shù)前常規(guī)術(shù)前檢查，根據(jù)患者自身病情對其進(jìn)行手術(shù)耐受力評估，引導(dǎo)患者取俯臥位，根據(jù)情況進(jìn)行全身麻醉或局部麻醉，通過C臂機(jī)透視，確定患者病變椎體椎弓根的位置并對其定位。

單側(cè)PVP組：從C7往下，L5往上，兩者結(jié)合定位患者傷椎位置，在棘突間隙中線旁上開6 cm創(chuàng)口，為病椎椎弓根體表投影外側(cè)，在使用C型臂進(jìn)行透視時，可以通過第12肋和T12確定傷椎明確位置，并在體表標(biāo)記確定位置。鋪好消毒巾，在C型臂透視機(jī)的輔助下，采用體表定位針對患者傷椎進(jìn)行定位，除去必要的全身麻醉，一般行局部麻醉便可，經(jīng)椎弓根外上緣穿刺進(jìn)入病椎椎體的中線處，向病椎內(nèi)注入拉絲期骨水泥，注射骨水泥過程中，灌注劑達(dá)到椎體后壁或者明顯感到阻力即可，同時C型臂透視機(jī)持續(xù)觀察病椎內(nèi)骨水泥的充實(shí)以及滲漏情況。

雙側(cè)PVP組：體位以及定位病椎和單側(cè)PVP組相同，在棘突間隙中線旁開2～3 cm創(chuàng)口，為病椎椎弓根體表投影，患者體表定位和單側(cè)PVP組相同。鋪好消毒巾，體表放置十字針用以確定病椎兩側(cè)椎弓根的位置，針尖斜面朝向需注射的位置，經(jīng)椎弓根外上緣穿刺進(jìn)入患者病椎椎體的1/3處。當(dāng)穿刺針進(jìn)入椎體后可通過撬撥，協(xié)助復(fù)位并在椎體中創(chuàng)造相對膨大的空間，向病椎內(nèi)注入拉絲期骨水泥，注射骨水泥過程中，灌注劑達(dá)到椎體后壁或者明顯感到阻力即可，同時C型臂透視機(jī)持續(xù)觀察病椎內(nèi)骨水泥的充實(shí)以及滲漏情況。所有患者在術(shù)后12 h給予抗生素進(jìn)行預(yù)防，并進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組術(shù)中情況，包含手術(shù)時間以及手術(shù)時出血量。②比較兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的疼痛程度視覺模擬(VAS)評分及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)改善情況，痛疼程度滿分為10分，得分越低，表明痛疼程度越低；功能障礙改善滿分為45分，得分越高，表明功能改善情況越差。③比較治療前與治療2 w后的骨密度以及骨蓋素水平比較，采用檢測骨密度儀器對患者行骨密度檢測；取患者空腹靜脈血3 ml，經(jīng)過離心后取患者血清樣本，進(jìn)行骨鈣素水平檢測。④兩組治療效果比較，骨折情況完全愈合，功能水平恢復(fù)正常為顯效；骨折基本愈合且疼痛情況有所緩解為有效；骨折未愈合，疼痛情況明顯為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤兩組患者前1 d以及術(shù)后3個月的日常生活能力(ADL)評分以及生活質(zhì)量(QOL)評分情況，ADL滿分100分，得分越高，表示獨(dú)立性越好；QOL滿分100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較：單側(cè)PVP組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中情況比較

2.2兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的VAS評分及ODI評分比較：兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的VAS評分和ODI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的VAS評分及功能障礙ODI評分比較分，n=32)

2.3治療前與治療2 w后的骨密度以及骨蓋素水平比較：兩組治療前骨密度與骨鈣素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療2 w后單側(cè)PVP阻的骨密度與骨鈣素明顯高于雙側(cè)PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前與治療2 w后的骨密度以及骨蓋素水平比較

2.4兩組患者治療效果比較：兩組患者治療后的治療效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

2.5兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的ADL評分及QOL評分比較：兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)前1 d的QOL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；單側(cè)PVP組術(shù)后3個月的QOL評分明顯高于雙側(cè)PVP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表5 兩組患者治療效果比較[n(%),n=32]

表6 兩組術(shù)前1 d以及術(shù)后3個月的ADL評分及QOL評分比較分，n=32)

3 討論

隨著我國城鄉(xiāng)居民老齡化的到來，導(dǎo)致OVCF患者不斷增加。該病具有較高的致殘率以及病死率[7]。使患者發(fā)生慢性或急性疼痛，導(dǎo)致其身體活動功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。目前PVP治療OVCF的效果已被臨床廣泛認(rèn)可，PVP通過向病椎弓根部注入骨水泥，增強(qiáng)患者椎體穩(wěn)定性和強(qiáng)度，進(jìn)而避免塌陷的發(fā)生，促進(jìn)骨折部位盡快愈合。同時，PVP可以通過骨水泥的熱效反應(yīng)，破壞病椎的神經(jīng)末梢，以此降低神經(jīng)末梢的敏感度，進(jìn)而減輕患者的疼痛感，改善其生活水平。PVP有單側(cè)和雙側(cè)兩種方式，近年來的研究顯示兩種術(shù)式均有較好的臨床效果，但目前兩種方式在臨床上缺少系統(tǒng)性比較，尚未達(dá)成一致共識。

本研究結(jié)果顯示，無論單側(cè)PVP還是雙側(cè)PVP，都具有良好的治療效果，但是單側(cè)PVP手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，分析原因可能是因?yàn)閱蝹?cè)PVP只在一側(cè)穿刺，減少了椎弓根穿刺的風(fēng)險，從而更好地避免了因創(chuàng)傷過大誘發(fā)的術(shù)后感染，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量，因此在手術(shù)安全性方面，單側(cè)入路更具優(yōu)勢。同時單側(cè)PVP組的骨鈣素水平也明顯高于雙側(cè)PVP組，其原因可能在于單側(cè)PVP組患者經(jīng)手術(shù)治療后壓縮的骨折椎體高度得到明顯恢復(fù)，椎體周圍血液循環(huán)暢通，有助于補(bǔ)鈣藥物的骨吸收，成骨細(xì)胞生成量增多，提升了骨鈣素的分泌量。

綜上所述，采用單雙側(cè)PVP治療OVCF患者都具有良好的臨床治療效果，單側(cè)PVP手術(shù)時間更短、術(shù)中出血量更少，骨水泥用量少，提高骨鈣素、骨密度以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。