碘131皮膚傷口沾染動(dòng)物模型制備與評(píng)價(jià)

那 琦， 姚國(guó)泉， 刁玉剛， 鞏 順， 郭 晨， 楊建常， 金 海

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院1.神經(jīng)外科；2.麻醉科，遼寧 沈陽(yáng) 110016；3.解放軍第32683部隊(duì)，遼寧 沈陽(yáng) 110000

放射性物質(zhì)廣泛應(yīng)用于能源、軍事、醫(yī)療等領(lǐng)域，同時(shí)也帶來(lái)核泄露、核爆炸等核污染風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。放射性物質(zhì)可在皮膚及破損傷口沾染，放射性核素能夠通過(guò)傷口進(jìn)入機(jī)體，引起體內(nèi)污染及內(nèi)照射損傷等，同時(shí)還可能造成環(huán)境污染及其他人員沾染[3-4]，因此,放射性沾染需及時(shí)洗消。實(shí)景洗消實(shí)踐極少，且國(guó)內(nèi)外缺乏相關(guān)動(dòng)物模型進(jìn)行訓(xùn)練。本研究旨在建立碘131(131I)皮膚傷口放射性沾染動(dòng)物模型，為核沾染洗消實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練和考核提供可靠的動(dòng)物模型?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組 選取15頭4～6個(gè)月健康長(zhǎng)白豬為研究對(duì)象，體質(zhì)量70～80 kg，雌雄不限。實(shí)驗(yàn)前，運(yùn)至實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地適應(yīng)性馴養(yǎng)1周。將實(shí)驗(yàn)豬隨機(jī)分為生理鹽水組、碘伏組、洗消液組，每組各5頭。3組麻醉方法、造模準(zhǔn)備等步驟均相同。生理鹽水組僅采用生理鹽水沖洗傷口。碘伏組僅采用碘伏溶液沖洗傷口。洗消液組僅用傷口洗消液(核輻射應(yīng)急洗消箱，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射與輻射醫(yī)學(xué)研究所研制)沖洗傷口。3組造模后，每組2名隊(duì)員開(kāi)展試驗(yàn)。所有隊(duì)員穿戴 C級(jí)防護(hù)服、手套、防水靴，佩戴電子報(bào)警個(gè)人劑量計(jì)和熱釋光個(gè)人劑量計(jì)，佩戴N95型口罩和眼罩[5]。采用50 ml注射器沖洗傷口，注意防止迸濺。去污次數(shù)≤3次，以免擴(kuò)大損傷。每次傷口沖洗后，對(duì)洗消效果進(jìn)行檢測(cè)判斷[6]。采用貼有塑料防護(hù)膜的表面污染檢測(cè)儀(LB124型表面污染檢測(cè)儀)在使用中需將探測(cè)窗距體表約2 cm，移動(dòng)速度3～5 cm/s，注意不要接觸皮膚表面[5]。目標(biāo)是放射性污染低于當(dāng)?shù)乇镜纵椛渌降?倍[7]。廢水收集在專(zhuān)用容器中,密封標(biāo)記后統(tǒng)一處理。造模30 min后進(jìn)行洗消，記錄3組傷口處的洗消清除率、洗消時(shí)間。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食、禁水12 h，肌肉注射氯胺酮0.05 mg/kg、鹽酸賽拉嗪注射液0.20 ml/kg復(fù)合麻醉。麻醉前10～15 min，給予肌肉注射阿托品0.05 mg/kg[8-9]。

1.3 造模方法 麻醉成功后，用肥皂水洗凈皮膚，實(shí)驗(yàn)豬取仰臥位，四肢固定于手術(shù)臺(tái)固定架上，備皮。胸部貼電極片行心電監(jiān)護(hù)，模型豬舌中部夾氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)末梢血氧飽和度，利用多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄動(dòng)物模型的心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)。麻醉起效后，采用寵物剃毛器剃去右肩胛部10 cm×8 cm毛發(fā)；在無(wú)菌操作臺(tái)下常規(guī)消毒鋪巾；采用碘伏和乙醇進(jìn)行皮膚消毒，用手術(shù)刀沿印記切出10 cm×8 cm創(chuàng)口，深度及全層皮膚，不傷及皮下筋膜層(圖1)；在創(chuàng)面均勻滴加配制的5毫居的碘(131I)化鈉溶液2 ml；待30 min后，131I溶液被創(chuàng)面吸收后，用便攜式輻射測(cè)量?jī)x在距離創(chuàng)面1～2 cm處讀取β值；開(kāi)始洗消訓(xùn)練。模型評(píng)估：造模后偵檢儀測(cè)量輻射劑量值與洗消后偵檢儀測(cè)量值比較，計(jì)算出洗消清除率；記錄3組洗消時(shí)間。所有訓(xùn)練與操作結(jié)束后，對(duì)動(dòng)物模型給予丙泊酚與氯化鉀注射法進(jìn)行安樂(lè)死。

圖1 造模創(chuàng)面

1.4 模型評(píng)價(jià)方法 研究者設(shè)計(jì)一種新的放射沾染動(dòng)物模型評(píng)價(jià)方法。指標(biāo)采用百分制評(píng)分，包括洗消真實(shí)感、模型標(biāo)準(zhǔn)化、造模難度、造模時(shí)間、造模工具、模型參數(shù)、動(dòng)物麻醉與倫理、模型推廣性、考核要素和訓(xùn)練效果共10個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分10分：好8～10分；及格5～7分；差1～4分。操作的受訓(xùn)人員在戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練和造模訓(xùn)練后進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

2.1 3組洗消清除率比較 生理鹽水組、碘伏組、傷口洗消液組動(dòng)物模型的平均洗消清除率分別為(44.3%±3.7%)、(61.8%±3.4%)、(99.2%±0.1%)。傷口洗消液組、碘伏組的洗消清除率均高于生理鹽水組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。傷口洗消液組的洗消清除率高于碘伏組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 3組洗消時(shí)間比較 生理鹽水組、碘伏組、傷口洗消液組動(dòng)物模型的平均洗消時(shí)間分別為(216.8±6.2)s、(212.0±9.3)s、(199.8±6.9)s。傷口洗消液組的洗消時(shí)間低于碘伏組、生理鹽水組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。碘伏組、生理鹽水組洗消時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 模型評(píng)價(jià) 傷口洗消液組中，受訓(xùn)人員對(duì)傷情真實(shí)感、模型參數(shù)、麻醉與倫理、模型推廣性、訓(xùn)練效果5個(gè)方面給予動(dòng)物模型評(píng)價(jià)較高(分?jǐn)?shù)>9分)。對(duì)模型標(biāo)準(zhǔn)化、造模難度、造模時(shí)間、造模工具、考核要素5個(gè)方面評(píng)價(jià)較低(分?jǐn)?shù)≤9分)。動(dòng)物模型總評(píng)分平均89.4分。見(jiàn)表1。

表1 傷口洗消液組受訓(xùn)人員對(duì)動(dòng)物模型評(píng)分情況/分

3 討論

隨著核能源與核武器的不斷發(fā)展，核泄露與核戰(zhàn)的危險(xiǎn)日益增高。因此，各國(guó)將核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的建設(shè)提升到維護(hù)國(guó)家戰(zhàn)略安全的高度。各種核與輻射突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，去污、控污為核與輻射事故應(yīng)急的主要任務(wù)。洗消能夠去除傷員體表和傷口的放射性沾染，避免身體沾染的放射性物質(zhì)擴(kuò)散，防止放射性物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間停留在體表及傷口對(duì)皮膚造成持續(xù)輻射損傷[10-11]。對(duì)于體表傷口放射性核素沾染進(jìn)入體內(nèi)的一般吸收規(guī)律：傷口創(chuàng)面越深越寬，吸收系數(shù)越大，傷口血管越豐富，吸收系數(shù)越大，相應(yīng)的洗消也越難[12-13]。因此，對(duì)傷口放射性洗消有更高的要求。但由于核事故發(fā)生的特殊性，隊(duì)員不可能在真實(shí)的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練[14-15]。借助動(dòng)物模型仿真，讓隊(duì)員置身于真實(shí)或接近于真實(shí)的實(shí)踐活動(dòng)中，可以更有效地進(jìn)行洗消能力的培養(yǎng)，使其更加牢固地掌握洗消的基本知識(shí)和操作技能，增強(qiáng)放射性沾染洗消的能力[16-17]。

本研究結(jié)果顯示：3組平均洗消清除率最高為傷口洗消液組，最低為生理鹽水組；平均洗消完成時(shí)間最短為傷口洗消液組，最長(zhǎng)為生理鹽水組。這一結(jié)果為放射性沾染動(dòng)物洗消模型提供重要指標(biāo)參考，同時(shí)為洗消訓(xùn)練考核的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示：傷口洗消液組中，受訓(xùn)人員對(duì)傷情真實(shí)感、模型參數(shù)、麻醉與倫理、模型推廣性、訓(xùn)練效果5個(gè)方面給予動(dòng)物模型評(píng)價(jià)較高(分?jǐn)?shù)>9分)；對(duì)模型標(biāo)準(zhǔn)化、造模難度、造模時(shí)間、造模工具、考核要素5個(gè)方面評(píng)價(jià)較低(分?jǐn)?shù)≤9分)。這提示，造模難度較大，造模準(zhǔn)備較多，受試者對(duì)造模過(guò)程方面評(píng)價(jià)較低。本研究提出的動(dòng)物模型尚存一定不足之處：在造模前準(zhǔn)備較為復(fù)雜，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和麻醉知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員完成[18]；造模方法和步驟較復(fù)雜，由于放射性碘化鈉為嚴(yán)控放射性物質(zhì)，需有核醫(yī)學(xué)資質(zhì)醫(yī)師或技師幫助造模[19-20]；本研究提出的動(dòng)物模型僅包括傷口沾染，下一步考慮將模型進(jìn)行皮膚表面沾染、內(nèi)照射等情況相結(jié)合，更貼合放射性沾染的實(shí)際情況[21]。

綜上所述，131I模擬放射性傷口沾染動(dòng)物模型成功建立，能夠滿(mǎn)足洗消實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練和考核需求。