口腔護(hù)士參與北京冬奧會(huì)閉環(huán)管理下醫(yī)療保障工作體驗(yàn)的質(zhì)性研究

魏斯琦 奚擎

(北京大學(xué)口腔醫(yī)院特診科，北京 100081)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)自爆發(fā)以來(lái)迅速蔓延至世界各地[1]，全球體育賽事受到前所未有的影響和打擊[2]，第32屆東京奧運(yùn)會(huì)因遭受新冠病毒影響延期舉辦，第20屆女子亞洲杯足球賽同樣受到疫情影響只在封閉環(huán)境下開(kāi)展。為保障順利舉辦2022年北京冬奧會(huì)，由北京宣武醫(yī)院牽頭、聯(lián)合7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成的北京冬奧村(冬殘奧村)綜合診所醫(yī)療服務(wù)保障團(tuán)隊(duì)成立，為冬奧會(huì)和冬殘奧會(huì)提供相應(yīng)醫(yī)療保障服務(wù)。由我院派出的18名醫(yī)、護(hù)、技師共同組成了以專業(yè)劃分的口腔科，是綜合診所的重要組成部分。在此次世界性大型體育賽事中，醫(yī)務(wù)工作者相較于其他人員感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)更高，更容易傳播給周圍環(huán)境的人群[3]。在嚴(yán)峻且多變的疫情挑戰(zhàn)下，口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)出色的完成了北京冬奧醫(yī)療保障任務(wù)。目前國(guó)內(nèi)少有關(guān)于大型體育賽事護(hù)理工作的體驗(yàn)研究，為探究口腔護(hù)士參與封閉管理下北京冬奧會(huì)醫(yī)療保障過(guò)程中的經(jīng)歷和感受，本研究采用質(zhì)性訪談的形式，對(duì)11名口腔科護(hù)士進(jìn)行訪談，歸納并提煉訪談結(jié)果，有助于護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決，旨在今后疫情防控常態(tài)化下，為組織大型體育賽事醫(yī)療保障護(hù)理服務(wù)工作提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用目的抽樣法，于2022年3月選取參與北京冬奧會(huì)醫(yī)療保障工作的口腔護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)我院首批自愿參加閉環(huán)管理下北京冬奧會(huì)醫(yī)療保障的口腔專科護(hù)士。(2)工作經(jīng)驗(yàn)≥5年。訪談對(duì)象均知情同意參與本研究。本研究以樣本量飽和為準(zhǔn)[4]，最終共對(duì)11名對(duì)象進(jìn)行訪談。護(hù)士的基本資料，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士的基本資料(n=11)

1.2方法

1.2.1資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談，應(yīng)用描述現(xiàn)象學(xué)進(jìn)行質(zhì)性研究。研究者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，選取2名參與此次保障的口腔護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，提煉關(guān)鍵詞，經(jīng)研究組成員討論、調(diào)整，最終確定訪談提綱：(1)進(jìn)入冬奧封閉管理后，您是否在口腔護(hù)理工作中遇到問(wèn)題？您認(rèn)為是什么造成的？(2)在封閉管理下您是否正在經(jīng)歷情感上的變化？原因是什么？(3)在閉環(huán)下您是否有任何想法或行為上的改變？是什么因素導(dǎo)致您發(fā)生了這樣的改變？全程按照大綱內(nèi)容進(jìn)行訪談，提問(wèn)順序根據(jù)受訪者提供的信息適當(dāng)調(diào)整，并進(jìn)一步深尋其原因，為確保訪談的準(zhǔn)確性、避免護(hù)士的感受被遺忘，訪談均于2022年北京冬奧會(huì)與冬殘奧會(huì)2月底轉(zhuǎn)換期間的2個(gè)工作日內(nèi)完成。訪談前告知對(duì)方此次訪談的程序、目的、方法、意義，盡可能陳述自己的真實(shí)感受，向受訪者承諾結(jié)果將以代碼N1～N11的方式呈現(xiàn)，遵守不透露個(gè)人隱私與自愿參與的原則。研究者將在訪談期間認(rèn)真傾聽(tīng)，感受對(duì)方語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)的變化，觀察面部表情、行為舉止的變化，認(rèn)真做好筆錄及錄音。全程無(wú)提示性及誘導(dǎo)性語(yǔ)言出現(xiàn)，以保證信息的真實(shí)性。

1.2.2資料的處理與分析 資料收集與資料分析同步進(jìn)行。錄音在24 h內(nèi)轉(zhuǎn)換成文字，并采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析，反復(fù)認(rèn)真閱讀所有資料，分析、提煉及歸納有意義的陳述，對(duì)重要和反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，匯總編碼后的觀點(diǎn)，寫出詳盡、無(wú)遺漏的描述，辨別共同特性以形成主題，返回受訪者處求證存疑的地方。

1.2.3質(zhì)量控制 (1)由2名通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談技巧和質(zhì)性研究培訓(xùn)的研究者共同完成資料的整理和歸納，意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)，反復(fù)多次研究資料，經(jīng)磋商后達(dá)成一致意見(jiàn)。(2)研究者與受訪者均在獨(dú)立、明亮且舒適的空間，以面對(duì)面的方式進(jìn)行30～40 min訪談，避免出現(xiàn)勞累感。

2 結(jié)果

2.1主題1:口腔護(hù)士綜合專業(yè)實(shí)踐技能不足 本次冬奧保障的口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)出現(xiàn)了口腔綜合專業(yè)技能不足、器械設(shè)備使用方法不熟悉的問(wèn)題。N5：“配合醫(yī)生樹(shù)脂充填，我的‘四手操作’不標(biāo)準(zhǔn)，平常在科里工作用不到這些。”N3：“我是牙體科的護(hù)士，外科的拔牙鉗對(duì)應(yīng)哪顆牙位我并不熟悉?！盢7：“前幾天有一位患者用了牙科超聲機(jī)，找了半天才知道注水口在哪里?！盢6：“橡皮障夾跟我們科用的不一樣，使用起來(lái)感覺(jué)有點(diǎn)奇怪?！?/p>

2.2主題2:口腔護(hù)士在二級(jí)防護(hù)下缺乏工作經(jīng)驗(yàn) 新冠疫情下，為防止醫(yī)務(wù)人員交叉感染，護(hù)士需在二級(jí)防護(hù)下開(kāi)展工作，面臨以下困難。N2：“因?yàn)橐咔榉揽匾┓雷o(hù)服，視覺(jué)聽(tīng)覺(jué)都受影響，而且工作(時(shí)間)一長(zhǎng)就頭疼腦脹?！盢3：“戴三層手套后像搓小棉球這種細(xì)微動(dòng)作操作起來(lái)太困難了?！盢8：“以往在醫(yī)院做芽孢測(cè)試工作很簡(jiǎn)單，現(xiàn)在戴著這么厚的手套，觸感缺失的情況下，撕一個(gè)小小的標(biāo)簽都變得很困難?！盢9：“護(hù)目鏡起霧對(duì)我困擾很大，視線受阻又模糊，像是檢查組織剪是否生銹非常艱難?！?/p>

2.3主題3:疫情下封閉管理充滿焦慮和緊張 由于新型冠狀病毒的傳播范圍廣、發(fā)展速度快、傳播率高，且本屆冬奧賽事是封閉環(huán)境中舉辦，使參加醫(yī)療保障的護(hù)士對(duì)可能感染COVID-19感到焦慮。N3：“怕被陽(yáng)性病例感染，雖然都參加過(guò)防護(hù)服的培訓(xùn)，不知道實(shí)際情況是怎樣的。在酒店里也是，還住著其他領(lǐng)域的工作人員，就餐和通勤的時(shí)候仍有感染的機(jī)率。”N7：“在陽(yáng)性病例這么多的情況下，我居然看見(jiàn)有2位工作人員不帶口罩，盡管自己做的再好，也存在感染的風(fēng)險(xiǎn)?！盢5：“口腔治療時(shí)產(chǎn)生的氣溶膠，如果有陽(yáng)性病例的話，那病原體離我們太近了?！盢2：“醫(yī)生出去判定運(yùn)動(dòng)員陽(yáng)性癥狀，還有一次在新聞上看到某家醫(yī)院存在院內(nèi)感染，那個(gè)時(shí)候很擔(dān)心同事有沒(méi)有保護(hù)好?！盢9：“官方只說(shuō)冬奧會(huì)開(kāi)診期間共有100多例陽(yáng)性患者，一直沒(méi)有得到明確消息這些人員的行動(dòng)軌跡是否波及到診所，所以我會(huì)持續(xù)緊張。”此外，護(hù)士產(chǎn)生焦慮的因素還包括擔(dān)心自身健康狀況。N10：“我患感冒的那段時(shí)間擔(dān)心自己被隔離，害怕影響整個(gè)團(tuán)隊(duì)?！盢6：“要這么長(zhǎng)時(shí)間穿著防護(hù)服，來(lái)例假的時(shí)候怕不方便或者身體不舒服，勝任不了8 h的工作?！?/p>

2.4主題4:收獲來(lái)自家庭與社會(huì)的幫助和支持 多數(shù)參與冬奧醫(yī)療保障的護(hù)士收獲了來(lái)自親友、領(lǐng)導(dǎo)同事及工作團(tuán)隊(duì)的支持，使其獲得認(rèn)同感。N1：“自從封閉以來(lái)，家里人很照顧我的情緒，每天跟我視頻，了解我的生活情況?！盢8：“家庭對(duì)我支持很大，每次視頻的時(shí)候婆婆都會(huì)說(shuō)：不用牽掛孩子，我會(huì)好好照顧他?！盢5：“我還沒(méi)有孩子，父母也都算健康，老公也比較支持我，能讓我踏實(shí)離開(kāi)家這么久完成任務(wù)?！盢11：“朋友送來(lái)了很多生活物資，雖然不能見(jiàn)面，但感受到了他們對(duì)我的關(guān)心?！盢2：“醫(yī)院和上級(jí)單位都送來(lái)了醫(yī)療物資和慰問(wèn)品?！盢9：“領(lǐng)導(dǎo)和科里都很關(guān)心我，經(jīng)常發(fā)視頻問(wèn)我的情況，問(wèn)我家里需不需要幫助?！?/p>

2.5主題5:提升認(rèn)知，滿足自我實(shí)現(xiàn)需求 賽時(shí)封閉環(huán)境下，護(hù)士受周圍人員影響從而獲得比原來(lái)更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，體現(xiàn)在口腔護(hù)理技術(shù)、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)等方面。N3：“外科的老師給我講解了如何根據(jù)牙位選擇拔牙鉗?！盢8：“看電視上說(shuō)每位志愿者都應(yīng)該掌握1～2門語(yǔ)言，趁著有機(jī)會(huì)我開(kāi)始學(xué)習(xí)外語(yǔ)了，不能托大家后腿?！盢4：“現(xiàn)在每天都學(xué)英語(yǔ)，看分診臺(tái)的老師們能跟外國(guó)人對(duì)答如流，雖然自己也有基礎(chǔ)，但還需要提升一下?！盢5：“同宿舍的老師總教我打乒乓球，球技精進(jìn)了不少?！盢6：“之前我從來(lái)不鍛煉，現(xiàn)在也加入到健身隊(duì)伍中了?！盢2：“身邊都是厲害的人，認(rèn)識(shí)到了自己的不足，有一種內(nèi)驅(qū)力推動(dòng)著我在不斷學(xué)習(xí)?！贝送猓茉L者在冬奧保障期間暫時(shí)脫離原本的社會(huì)屬性，步入一個(gè)全新的工作環(huán)境中，進(jìn)一步滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需求。N1：“這段時(shí)間我擺脫了家庭的壓力，有屬于自己的時(shí)間了，每天都看書、寫作來(lái)提高自己。”N9：“終于有時(shí)間做自己喜歡的事情，很享受現(xiàn)在一個(gè)人的時(shí)間。”N7：“來(lái)這里工作是領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的認(rèn)可，能保障世界級(jí)的賽事我很自豪。”N10：“前幾天得到了IOC(國(guó)際奧林匹克委員會(huì))官員和首席牙科醫(yī)療官的認(rèn)可，在工作能力上我更加自信了?！?/p>

3 討論

3.1加強(qiáng)口腔綜合型護(hù)理人才的培養(yǎng)和建設(shè) 根據(jù)本屆冬奧會(huì)口腔診療范圍，口腔專科護(hù)士護(hù)理技能應(yīng)囊括口腔急癥處置、運(yùn)動(dòng)護(hù)齒制作、頜面外傷處置等包含牙體牙髓、修復(fù)及頜面外科專業(yè)等。然而，本次保障人員多來(lái)自口腔?？瓶剖遥狈C合實(shí)踐技能。另外，在進(jìn)駐冬奧村前雖進(jìn)行了溝通技巧、防護(hù)服穿脫、醫(yī)療診療規(guī)范等培訓(xùn)，但仍缺乏口腔綜合技能培訓(xùn)。為改善以上問(wèn)題，首先，在大型體育賽事前應(yīng)集中、針對(duì)性加強(qiáng)口腔綜合培訓(xùn)；還需加強(qiáng)器械、設(shè)備廠商對(duì)護(hù)士進(jìn)行充分的操作培訓(xùn)，以確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行。此外，近些年來(lái)已有高等學(xué)府開(kāi)展“護(hù)體融合”式教學(xué)和以體育模塊式護(hù)理專業(yè)改革項(xiàng)目的探索研究[5-6]。管理者應(yīng)注重建設(shè)以保障體育賽事護(hù)理人才的長(zhǎng)效培養(yǎng)機(jī)制，明確選拔標(biāo)準(zhǔn)，組建擁有綜合專業(yè)技能的口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

3.2預(yù)先模擬演練，盡快進(jìn)入防疫工作狀態(tài) 冬奧村綜合診所醫(yī)務(wù)人員在診療區(qū)內(nèi)需采取二級(jí)防護(hù)措施，就診區(qū)內(nèi)需穿著防護(hù)服，戴N95口罩，護(hù)目鏡及3層手套，噴濺操作時(shí)需加戴面屏。在嚴(yán)密的防護(hù)措施下，大大提升了護(hù)理工作難度。雖然賽前上級(jí)單位組織線上培訓(xùn)多次，但都較專注于理論教學(xué)，護(hù)士缺乏穿著二級(jí)防護(hù)裝備下的口腔實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，模擬演練的教學(xué)方法能夠突出實(shí)用性，可以提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力[7-8]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)使用前瞻性模擬演練的方法達(dá)到培訓(xùn)目的，在穿戴二級(jí)防護(hù)措施下練習(xí)“四手操作”等，使護(hù)士提前熟知并順利進(jìn)入防疫工作狀態(tài)。

3.3重視護(hù)士負(fù)性情緒 本訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大部分受訪者在封閉環(huán)境下均出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)，主要原因與冬奧村內(nèi)各領(lǐng)域工作人員行動(dòng)軌跡有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)和診所內(nèi)醫(yī)護(hù)人員是否接觸了陽(yáng)性病例的清晰度欠佳有關(guān)。由于工作性質(zhì)的特殊，醫(yī)務(wù)人員需直面高傳染性疾病，相較一般人群擁有更高的感染機(jī)率[3]。在隔離下還需忍受生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了不同程度的負(fù)面情緒[9]。組建醫(yī)護(hù)溝通小組，設(shè)置線上工作反饋系統(tǒng)，使就診信息透明化、公開(kāi)化，可有效降低焦慮心態(tài)的發(fā)生。與此同時(shí)，設(shè)立心理咨詢服務(wù)，適當(dāng)采取正念減壓呼吸療法和音樂(lè)治療等心理干預(yù)手段可達(dá)到改善不良情緒、促進(jìn)心理健康的目的[10]。組織單位應(yīng)對(duì)非醫(yī)學(xué)背景的工作人員加強(qiáng)防疫培訓(xùn)，降低醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)和焦慮情緒。

3.4滿足護(hù)士職業(yè)獲益感 本研究顯示，護(hù)士在封閉環(huán)境下難以獲取外界信息和生活物資，但通過(guò)來(lái)自親友、領(lǐng)導(dǎo)、同事的支持和認(rèn)可，心理需求得到一定程度的滿足。有研究[11-12]表示，充足的社會(huì)支持可有效緩解心情緊張、減輕心理應(yīng)激、促進(jìn)心理健康和適應(yīng)社會(huì)的能力，而獲取社會(huì)支持的首要條件則取決于家庭因素[13]。護(hù)士通過(guò)來(lái)自家庭和社會(huì)的支持感受到被尊重、被理解，能夠有效緩解醫(yī)務(wù)人員因隔離產(chǎn)生的負(fù)面情緒[14]。近年來(lái)，研究[15]顯示，由于已婚已育女性需要承擔(dān)更多照顧家庭的責(zé)任，導(dǎo)致工作和家庭之間沖突上升，使其在勞動(dòng)中攜帶情緒，工作滿意度下降而導(dǎo)致離職意愿上升，這是阻礙我國(guó)護(hù)理行業(yè)發(fā)展的主要因素之一。因此，管理者應(yīng)積極關(guān)注護(hù)士工作-家庭沖突，鼓勵(lì)和調(diào)動(dòng)家庭成員對(duì)護(hù)士關(guān)懷的積極性；倡導(dǎo)各項(xiàng)家庭類支持政策和關(guān)懷服務(wù)，使職業(yè)女性心無(wú)旁騖地工作，有助于實(shí)現(xiàn)受聘者和聘用單位雙方互贏的局面。

另外，在此次封閉管理下，護(hù)士能與同業(yè)人員充分交流學(xué)習(xí)，使其掌握更多技能，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和提升。陶蓮德[16]研究證實(shí)，獲得學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和渴望更多職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)來(lái)體現(xiàn)自我價(jià)值是護(hù)士職業(yè)確定階段和穩(wěn)步發(fā)展階段的重要心理需求。因此，護(hù)理管理者應(yīng)定期探詢受雇者的心理期望，提供學(xué)習(xí)交流機(jī)會(huì)，激發(fā)工作動(dòng)機(jī)，從而鼓舞積極的職業(yè)態(tài)度，滿足護(hù)士職業(yè)獲益感，進(jìn)一步夯實(shí)護(hù)理隊(duì)伍。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)我院11名護(hù)士訪談發(fā)現(xiàn)，在全球新冠疫情肆虐的情況下，參加冬奧醫(yī)療保障的口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)出色地完成任務(wù)，完成了“零感染、零投訴”的目標(biāo)。護(hù)理人員面臨了因缺乏綜合性口腔培訓(xùn)和模擬演練而造成的工作困難，并且在封閉環(huán)境下出現(xiàn)焦慮、緊張的負(fù)性情緒。多數(shù)受訪者通過(guò)家庭和社會(huì)的支持獲得了極大的心理安慰，并在此次閉環(huán)中互相交流學(xué)習(xí)、提升認(rèn)知，滿足了自我實(shí)現(xiàn)的需求。護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)在賽前的綜合技能培訓(xùn)，重視組建以保障體育醫(yī)療為目的的綜合型口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)，完善疫情下的模擬演練；提供人文關(guān)懷和心理溝通，必要時(shí)采取干涉措施；關(guān)注護(hù)士工作-家庭沖突，倡導(dǎo)社會(huì)支持體系，注重滿足護(hù)士職業(yè)獲益感，促使我國(guó)大型體育賽事醫(yī)療護(hù)理保障服務(wù)不斷完善。