CT掃描聯(lián)合痰液MP-DNA、血清MP-lgM對支原體肺炎的診斷價值分析

劉玉梅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院放射科 新疆 昌吉 831100）

支原體肺炎是臨床呼吸科常見的疾病。支原體肺炎是由支原體感染導(dǎo)致的肺部炎癥。該病主要臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、咳嗽為主。肺炎支原體是一種介乎細(xì)菌和病毒的一種微生物，主要傳播途徑是飛沫傳播?；颊吒腥竞罂僧a(chǎn)生自源抗體引起系統(tǒng)免疫損傷導(dǎo)致多個系統(tǒng)的功能紊亂，嚴(yán)重影響患者機體健康[1]。因此早診斷早治療對患者來說極為重要，但支原體肺炎臨床癥狀缺少一定的特征性，通常鑒定細(xì)菌感染與病毒感染會有一定的難度[2]。近年來臨床開始引進(jìn)CT掃描作為影像學(xué)檢查手段，常用于評估與鑒別肺部較為復(fù)雜的疾病，取得了良好的臨床效果。肺炎支原體IgM抗體（MP-IgM）是肺炎支原體感染時檢測的一種血清學(xué)指標(biāo)，若檢測出為陽性提示肺炎可能為感染支原體所出現(xiàn)[3]。其次痰液MPDNA也常用于在支原體肺炎檢測中，與血清MP-lgM一樣均有檢測患者是否為支原體肺炎感染的效果。但在目前實際臨床中受到部分因素影響，單一檢測效果會有一定的局限性，最終影響診斷結(jié)果的真實性以及臨床參考價值[4]。基于此，為進(jìn)一步探討CT掃描聯(lián)合痰液MP-DNA、血清MP-lgM對支原體肺炎的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年8月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院進(jìn)修期間收治的120例疑似支原體感染肺炎患者為研究對象，以病原學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為感染組（n=60）與非感染組（n=60）。感染組中男31例、女29例；年齡為19～40歲，平均年齡（30.12±2.77） 歲；病程2～10天，平均病程（6.87±2.48）天。非感染組中男28例，女32例；年齡為20～45歲，平均年齡（30.25±2.67）歲；病程3～11天，平均病程（6.47±2.21） 天。感染組與非感染組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前未經(jīng)其他藥物治療；②患者與家屬均知情并自愿簽署知情同意書；③依從性良好者；④臨床癥狀和體征符合支原體感染肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有精神類疾病、認(rèn)知障礙或依從性差以致無法配合研究進(jìn)行者；②因各種原因中途退出者；③臨床各項資料不齊全者。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 采用CT掃描檢查儀（生產(chǎn)廠家：美國GE寶石能譜CT）進(jìn)行掃描，叮囑患者在平靜后深呼吸后屏住呼吸直至儀器掃描從肺尖到肺底。對120例患者均行常規(guī)平掃，根據(jù)患者自身情況對其進(jìn)行肺位和肺窗的調(diào)整，在平掃的整個過程中均行肺窗掃描、縱隔窗掃描。

1.2.2 血清MP-lgM檢測 采集患者清晨空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，經(jīng)高速離心機（生產(chǎn)廠家：河南北弘實業(yè)有限公司；型號：TG16G）以3 000 r/min轉(zhuǎn)速在離心后10 min取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中MP-lgM滴度，當(dāng)單次抗體滴度≥1∶160時，檢測結(jié)果為陽性?；颊叽_診為支原體肺炎。

1.2.3 痰液MP-DNA檢測 在入院當(dāng)天使用咽拭子采取適量患者呼吸道痰液分泌物，后密封保存，等待檢驗。使用Applied Biosystems實時熒光定量PCR儀器（型號：7500Fast）與配套試劑盒檢測。為確保本次研究結(jié)果真實性，所有檢驗步驟均嚴(yán)格按照說明進(jìn)行實驗室無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的MP-DNA與MP-lgM診出情況，并進(jìn)行比較。

（2）診斷效能：以病原學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。采集患者急性期與恢復(fù)期清晨空腹右上肢肘正中靜脈血5 mL，將病原體分離并培養(yǎng)和鑒定，在雙份血清標(biāo)本中，肺炎支原體特異性抗體滴度呈4倍或4倍以上增高，均可確診為肺炎支原體感染。分別采用CT掃描、痰液MP-DNA與血清MP-lgM聯(lián)合檢查以及三者聯(lián)合檢驗對兩組檢查對象進(jìn)行診斷。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CT掃描結(jié)果、痰液MP-DNA與血清MP-lgM檢測結(jié)果進(jìn)行制定，其具體情況見下文。分別計算靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。

（3）ROC曲線分析：統(tǒng)計所有入院患者的CT掃描影像特點MP-DNA及MP-lgM水平，隨后繪制兩組患者受試者存在特征（ROC）曲線及計算曲線下面積（AUC），從而探討對支原體肺炎患者最有效的診斷方式。根據(jù)本次納入患者的CT掃描影像學(xué)特性進(jìn)行如下賦值：①出現(xiàn)云絮狀、磨玻璃樣改變則記為1分，反之0分；②出現(xiàn)斑片狀高密度影則記為1分，反之0分；③出現(xiàn)肺紋理增粗、模糊，走行紊亂記為1分，反之0分；對MPIgM進(jìn)行賦值：①當(dāng)MP-IgM抗體滴度為1∶40時記為0；②＞1∶40時記為1分；③＞1∶80時記為2分；對MPDNA進(jìn)行賦值：①當(dāng)MP-DNA拷貝數(shù)≤400/mL時記為0；②當(dāng)MP-DNA拷貝數(shù)≤103～106/mL時記為1；③當(dāng)MP-DNA拷貝數(shù)＞106/mL時記為2。當(dāng)三者聯(lián)合檢驗時：①當(dāng)MSCT無表現(xiàn)且MP-DNA拷貝數(shù)≤400/mL時、MP-lgM抗體滴度為1∶40時記為0；②當(dāng)MSCT存上述任意一表現(xiàn)且MP-DNA拷貝數(shù)≤103～106/mL時或MPlgM抗體滴度＞1∶40時記為1；③當(dāng)MSCT存上述任意兩表現(xiàn)且MP-DNA拷貝數(shù)≤103～106/mL時、MP-lgM抗體滴度＞1∶40時記為2分；④當(dāng)MSCT存上述所有表現(xiàn)且MP-DNA拷貝數(shù)＞106/mL時和（或）MP-lgM抗體滴度＞1∶80時記為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用（± s）表示，組間比較予以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較予以配對t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MP-DNA與MP-lgM診斷情況

感染組的MP-DNA、MP-lgM檢測陽性例數(shù)均顯著多于非感染組（P＜0.01），見表1。

表1 MP-DNA與MP-lgM診斷情況[n（%）]

2.2 診斷效能比較

根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果以及生化學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中CT掃描的陽性例數(shù)為56例，陰性例數(shù)為64例；MP-DNA+MP-lgM的陽性例數(shù)為59例，陰性例數(shù)為61例；三者聯(lián)合檢驗陽性例數(shù)為59例，陰性例數(shù)為61例，比較三種檢測方式與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷效能，見表2。

2.3 ROC分析

三種檢測方式中，三者聯(lián)合檢驗對支原體肺炎患者的診出率最高（AUC=0.941，95%CI=0.894～0.987），且同CT掃描組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3、圖1。

表3 三種檢測方式對支原體肺炎患者診出率的ROC曲線比較

圖1 三種檢測方式ROC曲線

3 討論

肺炎支原體侵入患者呼吸道后，其結(jié)構(gòu)特殊，能夠緊密吸附在患者的細(xì)胞膜受體上，增殖并釋放毒性物質(zhì)，如過氧化氫、酶、膜脂類等物質(zhì)，引起組織損傷。肺炎支原體可經(jīng)血液播散至全身[5]。目前臨床上肺炎支原體的檢測方法通常是病原學(xué)檢測與血清學(xué)檢測，其中血清學(xué)是肺炎支原體診斷和流行病學(xué)調(diào)查的主要方法，此方法優(yōu)點是有商品化試劑盒應(yīng)用，可進(jìn)行半定量檢測，缺點是特異性較差，有可能出現(xiàn)假陽性，通常需要患者恢復(fù)期與急性期兩份血清才能確診，樣本周轉(zhuǎn)時期過長，影響臨床診斷與治療[6]。病原學(xué)檢測又分為PCR法與分離培養(yǎng)。分離培養(yǎng)方法其特異性較高，陽性結(jié)果有百分之百的特異度，但此方法對技術(shù)要求高，敏感性較差，培養(yǎng)陽性率較低。PCR也就是分子診斷學(xué)方法，價格較貴，對技術(shù)也有一定的要求，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，缺乏臨床比較、驗證。隨著醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，CT的研究和設(shè)置在不斷更新和完善。CT掃描可對全身組織器官進(jìn)行檢查，圖像質(zhì)量高，能更好地診斷患者的疾病并提供重要依據(jù)[7]。血清MPlgM是人體感染后可以刺激人體產(chǎn)生的特異性抗體，具有較強的細(xì)胞毒活性與細(xì)胞溶解活性，血清MP-lgM可作為中和支原體病毒和保護(hù)性抗體發(fā)揮抵抗，還可在中和支原體病毒中產(chǎn)生免疫復(fù)合物進(jìn)而導(dǎo)致超敏反應(yīng)，加重患者肺炎狀況[8]。采用痰液MP-DNA檢測可較大程度減少患者因自身因素對肺炎支原體的影響，對臨床上提高肺炎支原體感染診斷的正確率有著重大意義[9]。

在本次研究中，感染組中MP-DNA與MP-lgM陽性例數(shù)明顯高于非感染組，說明患者患有支原體肺炎后MP-DNA與MP-lgM指標(biāo)均有所升高，因此可認(rèn)為這兩種指標(biāo)同支原體肺炎之間存在一定的關(guān)聯(lián)性，故可用于臨床作為診斷支原體肺炎的生物學(xué)指標(biāo)；筆者對比了CT掃描、MP-DNA+MP-lgM三者聯(lián)合檢驗的診斷價值，其中三者聯(lián)合檢驗特異度和靈敏度均為最高，分別為93.33%、91.67%；表明三種聯(lián)合檢測方式對支原體肺炎患者的診出率最高。在本次結(jié)果中發(fā)現(xiàn)金標(biāo)準(zhǔn)與三者聯(lián)合檢驗有著良好的一致性，單純進(jìn)行CT掃描診斷，其影像資料表現(xiàn)存在誤差；而MP-DNA、MP-IgM檢測也會出現(xiàn)假陰性的情況，當(dāng)通過三者聯(lián)合檢測會使CT掃描診斷與MP-DNA、MP-IgM檢測之間的缺點相互彌補，進(jìn)而提高了臨床診斷率。最后，在對本次研究中的三種診斷支原體肺炎的檢測方式進(jìn)行ROC曲線分析，其中三者聯(lián)合檢驗的AUC值以及95%CI值均為最高，這也進(jìn)一步論證了上述的結(jié)論[10]。

綜上所述，采用CT掃描聯(lián)合MP-DNA+MP-lgM診斷支原體肺炎在臨床中取得顯著效果，比單一診斷效果更好，更具有臨床價值。值得推廣及運用。