仙茅的臨床應用及其用量探究

佘楷杰,孟丹華,梁文青,岳廣欣

(1. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎理論研究所,北京 100700;2. 河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,河南 鄭州 450000)

仙茅為石蒜科植物仙茅的干燥根莖,主要含有酚類與酚苷類、皂苷元與皂苷類、黃酮類、木脂素類、生物堿等成分[1]。淫羊藿性熱味辛,歸肝、腎、脾經,具有補腎陽、強筋骨、祛寒濕等功效。在精準辨證論治的前提下,中藥劑量是療效的根本保障。本文通過對運用仙茅的經典名方及古今名中醫(yī)的臨床經驗進行整理分析,歸納其臨床常用劑量、配伍規(guī)律、量效關系及所治疾病,為臨床合理用藥提供參考。

1 經典名方用量與配伍

古醫(yī)籍中記載仙茅通過配伍可治療癰疽潰后不收、遺尿、陽痿無子、足痿不用及虛勞等疾病。如先天大造丸,出自《醫(yī)宗金鑒》,采用仙茅(二兩約74.6 g,每日服用量不詳)溫腎填精,配伍枸杞子、熟地、何首烏等入肝腎,氣血陰陽并補,主治癰疽潰后不收。補原丸,出自《赤水玄珠》,采用仙茅(二錢約7.4 g,每日服用量不詳)補腎固精,配伍山茱萸、益智仁、桑螵蛸等溫陽益精,補腎縮尿,主治下元虛憊,小水不禁,或如脂膏。贊育丹,出自《景岳全書》,采用仙茅(四兩約148 g,每日服用量不詳)溫補腎陽,益精種子,配伍杜仲、巴戟天、熟地等補腎壯陽,養(yǎng)血生精,主治陽痿精衰,虛寒無子。黃犬肉丸,出自《嚴氏濟生方》,采用仙茅(二兩約82.8 g,每日服用0.58錢約2.4 g)配伍桑寄生、虎脛骨等補肝腎,強筋骨,同磁石、龍骨潛陽之功,主治頭暈耳鳴,足脛酸冷,步履無力,腰背拘痛等真精衰憊癥狀。壯氣丸,出自《是齋百一選方》,采用仙茅(三兩約124.2 g,每日服用量0.63錢約2.6 g)溫腎壯陽,配伍巴戟天、補骨脂、葫蘆巴等溫腎祛寒,強壯益氣,主治虛勞。

2 名老中醫(yī)仙茅用量與配伍經驗

2.1朱良春 朱良春提出,強直性脊柱炎辨證屬腎督虧虛,痰瘀互結,在治療上應益腎壯督治本,蠲痹通絡治標。益腎壯督應重視“腎中陰陽”,使陰充陽旺,正氣充足則可祛邪外出。臨床常用仙茅配伍淫羊藿、枸杞子、山藥等溫腎壯陽,育陰涵陽以治療強直性脊柱炎,仙茅常用量為10 g[2]。針對類風濕性關節(jié)炎,朱良春指出腎主骨生髓,充養(yǎng)骨骼,關節(jié)為筋骨之會,有賴腎之滋養(yǎng)。腎陽不足,腎精虧虛,外兼風寒濕邪侵襲,氣血痹阻,經絡壅塞,遂成關節(jié)腫脹、疼痛、畸形等。治療以溫腎填精壯骨為本,祛風散寒除濕為標,臨床常用仙茅配伍巴戟天、雞血藤、穿山龍等,共奏溫腎通絡祛濕之效,其中仙茅常用量為10～20 g[3]。

2.2張志遠 張志遠指出,早泄多因縱欲過度,陰精耗傷,陰損及陽,導致腎中陰陽俱虧,腎封藏功能失司,最終誘導早泄的產生。治療常陰陽并補,以血肉有情之品填精益髓,如育麟湯,配伍巴戟天、鹿茸、淫羊藿、熟地、胎盤等補腎之品溫腎壯陽、補益精血,以治療腎陽虛損尤甚的虛證早泄,其中仙茅的常用量為10 g[4]。張志遠認為,更年期綜合征是女性在圍絕經期前后,因腎精虧虛,氣血不足,沖任失調而導致的一組癥狀群,治以溫腎補精,瀉腎火,以二仙湯加減治療,其中仙茅溫腎調經,配伍淫羊藿、黃柏、當歸等共奏調理沖任之功,仙茅常用量為9 g[5]。

2.3路志正 路志正提出,婦女不孕多因肝脾腎三臟失調,沖任損傷引起,治療常從肝脾腎入手,調節(jié)“任督沖帶”等奇經,并輔以血肉有情之品補腎填精,固腎安胎。常以仙茅配伍鹿角膠、當歸、白術等補腎陽、調脾胃、和沖任,以治療卵巢功能減退,腎督空虛、沖任失調所致不孕,仙茅常用量為12 g[6]。骨髓增生異常綜合征屬于“虛勞”范疇,路志正認為脾、肝、腎與本病相關,臨床應隨癥變法,以補脾益胃、補益肝腎為主,常以仙茅配伍淫羊藿,取溫腎陽以補腎陰之功,正如《景岳全書》所言:“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”,治療肝腎虧虛所致骨髓增生異常綜合征,仙茅常用量為10 g[7]。

2.4洪廣祥 洪廣祥提出,哮喘患者平素氣陽虛弱,痰瘀蘊阻于肺,又兼外感風寒侵襲,肺失宣肅,引起哮喘發(fā)作。治療中強調全程溫法的治則如溫通、溫散、溫補等,以病證表現(xiàn)主次而有所側重。在桂枝湯合玉屏風散的基礎上加仙茅、淫羊藿益氣溫陽,顧護衛(wèi)氣,以治療氣陽虛弱所致哮喘,仙茅常用量為10 g[8-9]。對于慢性阻塞性肺疾病,洪廣祥認為素體陽弱為發(fā)病之本,咳嗽日久,傷及肺氣,肺氣不宣,外邪乘虛侵襲,反復發(fā)作則耗傷正氣,至極則傷陽,病機特點為氣陽兩傷。治療以甘溫補氣為法,采用仙茅配伍黃芪、桂枝、白芍以補肺固衛(wèi),溫補腎元,仙茅常用量為10～15 g[10]。

2.5王琦 王琦提出,男子不育的基本病機為腎虛夾濕熱瘀毒蟲,以腎虛為本,濕熱瘀毒蟲為標,治療以補腎益精,兼清濕熱瘀毒。采用仙茅益腎填精,配伍淫羊藿、山藥、山茱萸等溫陽化氣,補腎求精,配伍茯苓、澤瀉、金錢草利濕瀉熱,以牡丹皮、生地黃涼血化瘀,諸藥共同發(fā)揮補腎益精、清熱利濕化瘀之功效,仙茅常用量為10 g[11]。對于脫發(fā),王琦認為其與肝腎虧虛密切相關,即“腎者,封藏之本,精之處也,其華在發(fā)”“肝藏血,發(fā)為血之余”。治療以養(yǎng)血益肝、固精益腎為法,采用仙茅配伍墨旱蓮、制何首烏、女貞子等滋補肝腎,固本生發(fā),仙茅常用量為9 g[12]。

3 方劑量效研究委員會專家仙茅用量與配伍

3.1仝小林 仝小林提出老年抑郁癥病位在頂焦,以神系、髓系空虛為本,正如《靈樞·海論》“髓海不足則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”、“腦為髓之海”,治療以補腎生髓為大法,以補腎陽為主,兼顧腎陰。治療老年臟器衰竭合并抑郁癥,仙茅配伍附子、肉桂以振奮腎陽,壯命門火,配伍熟地黃、枸杞子兼補腎陰,仙茅常用量為15～30 g[13]。對于晚期心力衰竭,仝小林認為其核心病機多屬心腎陽虛,治療重在益氣溫陽、活血利水,常以仙茅配伍淫羊藿、巴戟天組成三味小方,以溫腎壯陽,固心陽之本,仙茅常用量為6～30 g[14]。對于老年免疫低下,仝小林認為其與年老虛衰,精、氣、神不足有關,治療以溫補脾腎、扶正固元為主,疏通氣機為輔。常以仙茅配伍淫羊藿溫補腎元,其中仙茅用量為6～30 g[15]。

3.2李濟仁 李濟仁提出男子不育的關鍵病機在于腎陽不足,精髓空虛,精道壅塞,應以溫補腎陽、填精益髓、疏通精道為治療大法。常以仙茅補腎壯陽益精,配合淫羊藿增強補腎益精之功,仙茅多用15 g[16]。對于筋痿,李濟仁認為其核心病機為“肝腎虧虛、髓虧筋痿”“督脈空虛,精傷肢軟”,治療以補益肝腎、填精生髓為主,采用仙茅配伍淫羊藿、桑寄生、續(xù)斷等補腎填精、舒筋通絡,治療下肢肌肉萎縮之肝腎虧虛證,仙茅多用15 g[17]。

3.3陳文伯 陳文伯提出少精癥以腎陽不足、陰精不化,腎精不得溫煦為特點。治療以溫陽生精為法,擬溫陽生精湯(陳氏方),方中仙茅溫腎填精,配伍附子、肉桂回陽補火,仙茅多用10 g。對于腎陰陽兩虛,精失所養(yǎng),致使死精過多,以補腎益陰、生精贊育為法,擬補腎活精湯(陳氏方),方中仙茅溫補腎陽,配伍熟地、制何首烏滋陰生精,治療腎陰陽兩虛、精虛氣弱型死精癥,仙茅多用6 g[18-19]。

3.4李賽美 李賽美指出,腺體功能亢進病機多屬陽亢陰虛。正如《黃帝內經·素問》所言“陽主動陰主靜”“陽化氣陰成形”,治療以助陽散寒、滋水降火為主。治療脾腎陽虛、陰虛火旺型皮質醇增多癥,常以二仙湯加減,方中仙茅溫腎補精,配伍黃柏、龜板滋陰降火,仙茅多用10 g。治療顱咽管瘤術后閉經,表現(xiàn)為乳房萎縮、納差、乏力、肢冷,易感冒的脾腎陽虛型患者,李賽美常用仙茅溫補腎陽,配伍紫河車、黨參等補脾益精,仙茅常用10 g[20]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1配伍淫羊藿 洪廣祥治療哮喘之氣陽虛弱證,仙茅溫腎扶陽,淫羊藿溫陽護衛(wèi),二者共奏溫陽益氣、顧護衛(wèi)氣之效,仙茅10 g,淫羊藿10～15 g[21]。王琪治療繼發(fā)性閉經之腎陽虛證,仙茅補腎助陽,淫羊藿溫腎暖宮,二者配伍加強暖宮助孕、溫腎助陽之效,仙茅10 g,淫羊藿12 g[22]。楊霓芝治療糖尿病腎病之脾腎陽虛證,其認為糖尿病初期病機以陰虛為本,燥熱為標,病情遷延發(fā)展,陰損及陽而成脾腎陽虛證。仙茅溫腎扶脾,淫羊藿補腎固本,二者配伍加強溫腎健脾之效,仙茅15 g,淫羊藿15 g[23]。何東儀治療類風濕性關節(jié)炎繼發(fā)骨質疏松癥辨證屬腎陽不足者,仙茅溫腎補精,淫羊藿益腎壯督,生髓壯骨,兩者配伍溫補腎陽,強筋壯骨,仙茅30 g,淫羊藿12 g[24]。

4.2配伍黨參 周斌治療慢性萎縮性胃炎之脾胃虛弱證,仙茅溫補腎陽,防病傳變,黨參健脾益氣,兩者合用奏溫陽健脾之效,仙茅6 g,黨參15 g[25]。治療無排卵性不孕證屬腎陽虛衰,氣血不足者,仙茅溫補腎陽,黨參健脾益氣,養(yǎng)血固胎,兩者相伍,既溫腎暖宮,又益氣養(yǎng)血,仙茅10 g,黨參10 g[26]。

4.3配伍香附 治療多囊卵巢綜合征證屬腎虛血瘀證,仙茅溫補腎陽,香附調氣活血,兩者配伍溫腎化瘀,活血痛經,仙茅10 g,香附10 g[27]。唐漢鈞治療乳腺癌證屬沖任失調、氣機不暢者,仙茅補益肝腎,香附疏肝解郁,兩者配伍以補肝腎,調沖任,行氣血,仙茅9 g,香附9 g[28]。

4.4配伍附子 吳成山治療過敏性鼻炎之腎陽虛弱證,仙茅溫補腎陽,附子助陽化氣,兩者配伍共奏溫腎助陽、化氣行水之效,仙茅10 g,附子6 g[29]。仝小林治療抑郁癥屬脾腎陽虛證,以四逆湯合二仙巴戟天益火之源,以消陰翳,仙茅溫腎補精,附子辛溫大熱,逐陰回陽,二者配伍溫腎祛寒,仙茅15 g,附子15 g[30]。

4.5配伍菟絲子 張琪治療慢性腎衰竭之脾腎兩虛,以仙茅補腎助脾,菟絲子補益肝腎,兩者配伍健脾補腎,仙茅15 g,菟絲子15 g[31]。陳彤云治療黃褐斑證屬脾腎陽虛,以仙茅溫腎助脾,菟絲子補益肝腎,消風祛斑,兩者配伍以溫腎健脾,消風祛斑,仙茅6 g,菟絲子15 g[32]。

4.6配伍熟地黃 周郁鴻治療慢性再生障礙性貧血之腎精不足者,仙茅溫腎補精,熟地黃填精益髓,取“陽得陰助而生化無窮”之功,兩者配伍溫腎填精,仙茅8 g,熟地黃15 g[33]。盧敏治療絕經后骨質疏松證屬肝腎不足者,以仙茅培元固本、補腎填髓,熟地黃補益肝腎,填精生髓,兩者配伍補益肝腎、生髓壯骨,仙茅10 g,熟地黃10 g[34]。

4.7配伍桂枝 嚴世蕓治療心悸之陰陽失調,心神不寧證,以二仙湯中仙茅調補陰陽,以桂枝強心通脈,兩者配伍共奏調補陰陽、強心定志之效,仙茅15 g,桂枝10 g[35]。王冰梅治療甲狀腺功能減退之脾腎陽虛證,仙茅溫腎助陽,桂枝溫陽化氣以助后天,兩者配伍甘溫扶陽,溫腎助脾,仙茅15 g,桂枝20 g[36]。

4.8配伍當歸 治療更年期綜合征屬于腎氣虛衰、沖任不足證,以仙茅補腎扶陽,調和陰陽,當歸調和沖任,兩者合用以補腎氣、調沖任,和陰陽,仙茅10 g,當歸10 g[37]。王淑玲治療眩暈之肝腎陰虧,水不涵木證,以二仙湯中仙茅補益腎陽,當歸養(yǎng)血和木,育陰涵陽,兩者配伍益腎滋陰,仙茅15 g,當歸12 g[38]。

5 小 結

綜合歷代經典名方及現(xiàn)代名家臨床應用仙茅用量及其配伍經驗,總結在湯劑中仙茅的臨床用量范圍為6～30 g,常用劑量為6～15 g,丸劑用量為2.4～2.6 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀歸納仙茅的最佳用量及配伍。如仙茅補腎助陽,可配伍巴戟天、補骨脂、淫羊藿、黃芪、桂枝、黨參等,治療心血管系統(tǒng)疾病(心力衰竭、心悸)、呼吸系統(tǒng)疾病(哮喘、慢性阻塞性肺病)、內分泌系統(tǒng)疾病(甲狀腺功能減退、免疫低下)、婦產科疾病(閉經、不孕癥、多囊卵巢綜合征)、慢性萎縮性胃炎、虛勞、糖尿病腎病、抑郁癥、黃褐斑等,湯劑常用劑量為6～15 g,丸劑為2.6 g;溫腎祛濕,強筋壯骨常配伍桑寄生、虎脛骨、淫羊藿、穿山龍、雞血藤、續(xù)斷等,治療風濕免疫病(強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎)、骨質疏松、肌肉萎縮等,湯劑多用10～20 g,丸劑2.4 g。溫腎益精常配伍熟地黃、制何首烏、杜仲、鹿茸、墨旱蓮、女貞子等,治療泌尿生殖系疾病(遺尿、不育癥、早泄、少精癥、死精癥)、癰疽、更年期綜合征、骨髓增生異常綜合征、脫發(fā)、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、眩暈等,湯劑多用9～15 g。

綜合現(xiàn)代藥理研究結果,仙茅具有抗骨質疏松、保肝、保護心血管系統(tǒng)、增強免疫、抗氧化、調節(jié)生殖系統(tǒng)等作用,仙茅辛熱,有小毒,在臨床常用劑量(6～15 g)下無明顯不良反應,長期大劑量使用可產生肝、腎、生殖等靶器官毒性[1],且不適用于陽強易舉、陰虛火旺者。本文通過歸納古代經典名方、現(xiàn)代名醫(yī)運用仙茅治療不同疾病的臨床用量及配伍規(guī)律,為臨床安全、合理、有效地應用仙茅提供借鑒。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。