顧寧基于“形神一體觀”辨治新型冠狀病毒感染后高血壓之經(jīng)驗(yàn)

符羽佳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

新型冠狀病毒（簡稱新冠病毒）感染后高血壓屬于“長新冠綜合征”造成的負(fù)面影響之一，臨床表現(xiàn)為感染新冠病毒后新出現(xiàn)高血壓，或原有高血壓患者出現(xiàn)血壓上升或波動(dòng)，或原控制較好的高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性高血壓[1]。臨床研究表明，感染新冠病毒后高血壓患者焦慮抑郁狀態(tài)呈上升態(tài)勢，且多發(fā)于中青年患者[2]，使新冠病毒感染后高血壓治療面臨一定困難。高血壓可歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”等范疇，近年來亦有將本病歸于“脈脹”之說[3]。新冠病毒感染后高血壓患者常伴有失眠多夢、情緒不良等癥狀，血壓狀態(tài)不穩(wěn)定，常規(guī)治療效果欠佳。

顧寧教授為江蘇省名中醫(yī)、江蘇省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，師從國醫(yī)大師周仲瑛教授，擅長運(yùn)用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合方法治療心血管系統(tǒng)疾病，尤其對于高血壓的診治研究頗深，療效顯著。顧師基于“形神一體觀”，從“調(diào)神”入手，于《金匱要略》治療百合病的經(jīng)方中獲得靈感，選川百合、鹽知母、生地黃三味藥合為百合知母地黃湯，再與常用降壓中藥方配伍，注重改善患者焦慮抑郁癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，降壓穩(wěn)壓效果良好。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將顧師基于“形神一體觀”治療新冠病毒感染后高血壓經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “形神一體觀”的理論基礎(chǔ)

“形神一體觀”誕生于先秦時(shí)期，經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)展而來。“形”指人的物質(zhì)部分，如臟腑筋脈等，也泛指人體的一切組織器官；“神”指人的精神部分，如思維神志等，也泛指人體生命活動(dòng)的一切外在表現(xiàn)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)的整體，《靈樞·天年》云：“以母為基，以父為楯，失神者死，得神者生也”，說明形神兼?zhèn)涫巧谋匾獥l件?！靶螢樯裰?，神乃形之主”，形神一體，互相依存。《靈樞·九針十二原》云：“粗守形，上守神”，《素問·上古天真論》提出：“恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，可見欲為上醫(yī)，不僅需要治形，更需要治神，形神同治才能把握整體。同時(shí)，形神一體，互根互用，“治形，形治神安”，是以治形兼可治神，“治神，神治形全”，是以治神兼可以治形[5]。顧師認(rèn)為，形與神共同構(gòu)成人的生命整體，人體健康不僅包括身體的健康，也包括心理的健康，形與神任何一方缺失都會(huì)影響另一方，形久病及神，神久病及形，例如久病而導(dǎo)致情志抑郁，心情積郁日久而導(dǎo)致身體健康受損，形神之間的互根互用是形神同治的依據(jù)，形神同治對于如“長新冠綜合征”等慢性病的治療有很高的指導(dǎo)價(jià)值。

2 基于“形神一體觀”探索新冠病毒感染后高血壓病機(jī)

2.1 陰虛陽亢是新冠病毒感染后高血壓“形病”之病機(jī)特征 新冠病毒感染后高血壓“形病”主要表現(xiàn)為血壓測量升高和血壓監(jiān)測起伏不定，常伴頭痛、頭暈、心悸、心律不齊等癥狀。中醫(yī)證素分布研究及聚類分析結(jié)果表明，新冠病毒感染病位主要在脾、心、肺、腎、腦、肝，病理證素主要為氣虛、陰虛、濕、熱[6]。新冠病毒感染后高血壓與普通高血壓不同之處在于新冠病毒為天地疫戾之氣，具有濕燥相兼的特點(diǎn)[7]，外在表現(xiàn)為肺燥脾濕，濕性黏滯困脾，使得脾胃運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，濕毒更顯，愈后毒邪仍留戀機(jī)體，故病情反復(fù)纏綿。濕毒郁而化熱，耗傷肺陰，損耗肺氣，而致氣陰兩虛，肺為水之上源，母病及子，金不生水而致腎水虧虛。上焦燥、中焦?jié)?、下焦虛，患者身體困重、食少納呆，卻又有干咳乏力等癥狀。氣陰兩虛貫穿“長新冠綜合征”病程始終，陰虛而肝陽無以制約，形成陰虛陽亢之勢，肝風(fēng)內(nèi)生，出現(xiàn)血壓升高難降或上下起伏不定等“形病”表現(xiàn)，增加了心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 “神病”可致新冠病毒感染后血壓控制困難 臨床問卷調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，“長新冠綜合征”患者主要癥狀包括乏力氣短、記憶力減退、失眠多夢、煩躁易怒、咳嗽、不明原因感到緊張不安等等[6]，這其中也包括了新冠病毒感染后高血壓的“神病”表現(xiàn)。顧師指出，新冠病毒感染后高血壓患者情志問題明顯，焦慮抑郁、失眠多夢等極大影響患者生活質(zhì)量。新冠病毒累及心、肝、脾、肺等多個(gè)臟器，心藏神，肝主情志，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛火上炎，引動(dòng)心火，使新冠病毒感染后高血壓患者常有心煩焦慮、抑郁失眠等情志癥狀。肝主左升，肺主右降，金降木升，一氣周流，龍虎回環(huán)，氣虛而致運(yùn)氣無力，氣機(jī)阻滯，患者常有情緒低落、悲觀沮喪、心悸心慌、心跳加速等癥，出現(xiàn)心律失常、血壓不穩(wěn)。同時(shí)，患者感染新冠病毒后血壓長時(shí)間控制較為困難，表現(xiàn)為多種“長新冠綜合征”癥狀，容易喪失治療信心，降低治療依從性，從而增加了血壓控制的難度。

2.3 “形神失調(diào)”是新冠病毒感染后高血壓的重要病理環(huán)節(jié) 顧師認(rèn)為，新冠病毒感染后疫毒留戀機(jī)體，損傷人體正氣，氣陰兩虛而致倦怠乏力、面色不華，陰虛陽浮而致血壓升高，風(fēng)陽上擾而致目眩頭暈，心血失養(yǎng)而致心慌心悸。形失所養(yǎng)，神無所依。心神失養(yǎng)，氣機(jī)不順而致情志不遂、多思多慮、夢多紛紜、夜不能寐，加重血壓波動(dòng)。高血壓合并情志疾病，形神失調(diào)，互相影響，造成“形神同病”之勢?；颊哐獕鸿夹蜁円构?jié)律改變，血壓晨峰現(xiàn)象明顯，常規(guī)降壓藥物不能控制，使得新冠病毒感染后有效控制高血壓難度增加。

3 治療新冠病毒感染后高血壓當(dāng)形神同治

3.1 治神為先 有研究表明，原有高血壓的新冠病毒感染患者抑郁焦慮癥狀影響血壓達(dá)標(biāo)[8]。顧師認(rèn)為臨床治療新冠病毒感染后高血壓不應(yīng)忽視“神病”，當(dāng)在關(guān)注患者血壓測量水平的同時(shí)，重視患者的情志因素。治形先治神，顧師主張治療首要改善患者情志癥狀，尤其要改善睡眠質(zhì)量，重塑患者治療信心。顧師選擇治療百合病的經(jīng)方百合知母湯、百合地黃湯，合為百合知母地黃湯，方中百合、知母、地黃，藥簡靈便，可與多種降血壓方藥辨證搭配使用，以針對性治療新冠病毒感染后高血壓患者焦慮抑郁狀態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)降壓作用。若情志不暢、心情郁悶較甚者，可加玫瑰花、綠萼梅、合歡皮等疏肝解郁；心悸甚者，加酸棗仁、柏子仁、蓮子心等養(yǎng)心安神；多夢易醒、難以入寐者，加煅紫貝齒、煅珍珠母等鎮(zhèn)心安神。

3.2 治形為要

3.2.1 祛散外邪，固本培元 感染新冠病毒后患者元?dú)馕磸?fù)，正氣虧虛，加之新冠病毒具有濕毒屬性，濕性黏滯，不易祛除，導(dǎo)致病情反復(fù)遷延，有些患者出現(xiàn)“復(fù)陽”[9]。顧師強(qiáng)調(diào)，祛邪扶正為新冠病毒感染后高血壓“治形”的重要方法，治療時(shí)需充分考慮其“余邪未清，正氣未復(fù)”的特點(diǎn)，不可一味盲目補(bǔ)虛，不可急于重投補(bǔ)益之劑，以免“閉門留寇”。若患者濕毒未祛，自覺頭重如裹、身體困重、脘痞脹滿，宜予祛除濕毒，多選法半夏、炒黃芩等，行氣化濕，辛開苦降。法半夏味辛有開郁散結(jié)之功，炒黃芩味苦具降氣泄?jié)嶂?，兩者合用，調(diào)暢中焦氣機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)升降，濕隨氣走，引半表半里之邪外出，使用時(shí)劑量宜輕，不可發(fā)散太過而耗傷氣陰。若余邪已清，則需培元固本，扶助正氣，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，重在恢復(fù)人體正氣，有助于固衛(wèi)御邪、防邪再入。氣虛者，可選玉屏風(fēng)散加味；陰虛者，宜選六味地黃丸化裁；自覺乏力疲倦者，可酌加黃芪、黃精等。

3.2.2 滋陰潛陽，理氣化痰 顧師提出，治療新冠病毒感染后高血壓當(dāng)注重從“陰虛”論治。新冠病毒侵襲人體耗傷氣陰，陰虛則陽亢，高血壓中醫(yī)辨證多為本虛標(biāo)實(shí)，陰虛陽亢是根本。臨床表現(xiàn)為核酸轉(zhuǎn)陰后血壓升高難降，或血壓變異性大，或晝夜節(jié)律異常等，伴頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、倦怠乏力、五心煩熱、失眠多夢等癥狀。顧師認(rèn)為治療當(dāng)從滋陰著手，重在心、肝、腎三臟。天麻鉤藤飲、天王補(bǔ)心丹為顧師治療高血壓常用方。若患者頭暈頭昏明顯，或伴口苦失眠，可予天麻、鉤藤、炒黃芩、首烏藤等；若大便干結(jié)難解，可予火麻仁、瓜蔞仁、郁李仁等。濕毒性黏滯，濕聚成痰，痰濕相合，阻滯氣機(jī)，新冠病毒感染后高血壓治療上亦當(dāng)關(guān)注“痰”這一病理要素，痰濕之邪影響水液代謝，阻礙氣血運(yùn)行，使氣機(jī)升降失調(diào)，臨床常見患者頭身困重、頭痛如裹、舌苔厚膩，顧師治療以理氣化痰、疏通氣血為主，選半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯等加減。

4 驗(yàn)案舉隅

李某，女，51歲。2023年2月15日初診。

主訴：眩暈伴抑郁失眠1月余?；颊哂懈哐獕翰∈?0年余，最高血壓達(dá)160/100 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）左右，既往服用酒石酸美托洛爾、纈沙坦氫氯噻嗪等藥，血壓控制較平穩(wěn)。自2個(gè)月前感染新冠病毒后，自覺眩暈時(shí)作，伴心悸心慌、易于汗出、失眠多夢，血壓較前偏高。曾于社區(qū)醫(yī)院就診，查24 h動(dòng)態(tài)心電圖提示室上性期前收縮11次，調(diào)整降壓治療方案為酒石酸美托洛爾、纈沙坦氫氯噻嗪、氨氯地平，每晚1片艾司唑侖。后患者自測血壓有所改善，但晨起血壓較高，血壓起伏較大，臨床諸癥未明顯緩解，遂來求診?？滔拢夯颊邥r(shí)有頭目眩暈，休息后稍緩解，偶有心慌心悸，情緒不穩(wěn)，抑郁焦慮，失眠多夢，入睡困難，動(dòng)則易汗，面部烘熱，胃納不馨，全身乏力，腰膝酸軟，二便正常，舌尖紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。測血壓148/94 mmHg。西醫(yī)診斷：難治性高血壓；中醫(yī)診斷：眩暈（陰虛陽亢證）。治以滋陰潛陽、養(yǎng)心安神。方選天麻鉤藤飲合百合知母地黃湯化裁。處方：

天麻10 g，鉤藤15 g（后下），炒黃芩10 g，首烏藤15 g，川百合15 g，鹽知母10 g，生地黃10 g，炒酸棗仁10 g，合歡皮15 g，煅珍珠母15 g（先煎），煅紫貝齒15 g（先煎），蓮子心6 g，夏枯草6 g，浮小麥10 g，羅布麻葉15 g。14劑。水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。

2023年3月1日二診：患者眩暈癥狀明顯減輕，失眠多夢、心慌心悸等癥狀大有改善，仍時(shí)有面部烘熱、腰膝酸軟，測血壓142/88 mmHg?；颊咭炎酝０具騺觥诨颊咭?guī)律作息、清淡飲食、調(diào)暢情志、放松心情。效不更方，予初診方去夏枯草，加川牛膝10 g，28劑。

后隨訪，患者藥后諸癥未作，血壓控制良好，基本維持在120/80 mmHg左右，效果滿意。

按：本案患者因“長新冠綜合征”影響，血壓升高，服用4類降壓藥血壓仍未能達(dá)標(biāo)，自覺多處不適，心煩意亂，睡眠問題尤為突出，胸悶心悸、烘熱易汗，四診合參分析辨證總屬陰虛陽亢。陰虛火旺，上擾心神，而致心煩、焦慮抑郁；心腎陰虛，陰陽不交，陰不斂陽而致夜寐不安、血壓不穩(wěn)、清晨血壓升高、易于汗出；浮陽上越而致頭暈?zāi)垦！⒚娌亢鏌?。顧師認(rèn)為治療應(yīng)把握新冠病毒感染后高血壓患者陰虛陽亢、浮陽上越的總態(tài)勢，抓住陰陽不和的主要矛盾，以滋陰潛陽、養(yǎng)心安神為主，因此選天麻鉤藤飲合百合知母地黃湯化裁。川百合清心安神，患者情緒不穩(wěn)、煩慮較重，川百合劑量用至15 g；鹽知母有滋陰濟(jì)水之功，生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，兩者各10 g。三味藥共奏滋陰降火、養(yǎng)心安神之效?；颊呓箲]抑郁，故從其情志狀態(tài)入手，取百合知母地黃湯調(diào)和陰陽，是以治“神”?；颊咝鹿诓《靖腥竞笱獕嚎刂撇患?，取天麻鉤藤飲中主藥天麻、鉤藤、炒黃芩、首烏藤平肝息風(fēng)、清熱安神，是以治“形”。兩方合用則形神同治，相輔相成。患者自覺心悸心慌，遂加炒酸棗仁、蓮子心養(yǎng)心定悸。患者外邪已去且易于汗出，炒酸棗仁味甘性斂，安神定悸，取10 g為宜；蓮子心苦寒，不宜用多，取6 g。患者失眠多夢、夜寐不安，加合歡皮、煅紫貝齒、煅珍珠母鎮(zhèn)心安神；加夏枯草清肝瀉火，緩解眩暈，此為顧師治眩常用藥；加浮小麥固表止汗；羅布麻葉既可平肝又可安神，為顧師常用降壓藥。二診時(shí)患者血壓控制良好，眩暈漸止，遂去夏枯草；仍有面部烘熱、腰膝酸軟，為上實(shí)下虛，另加川牛膝，意在引藥下行，且研究表明川牛膝亦有一定降壓作用[10]。

5 結(jié)語

顧師基于“形神一體觀”，針對新冠病毒感染后高血壓患者的病機(jī)特點(diǎn)，開拓思路，不拘泥于常規(guī)療法，主張“形神同治”，強(qiáng)調(diào)以病人為中心的臨證治療理念，注重整體觀，突出個(gè)體化的“雙心”治療，以有效緩解患者焦慮抑郁狀態(tài)，明顯改善患者臨床癥狀，穩(wěn)定血壓水平，提高患者生活質(zhì)量，治“神”與治“形”相得益彰，每每收效，值得進(jìn)一步學(xué)習(xí)與總結(jié)。