MRI診斷孕中期胎兒胼胝體發(fā)育不良的臨床價(jià)值研究

劉春玲 梁中華 劉義勇 王飛 朱承峰 葛嵐

大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))放射科(遼寧 大連 116021)

胼胝體發(fā)育不良(ACC)是先天性顱腦畸形的一種，表現(xiàn)為胼胝體完全或部分性節(jié)段缺如，可單獨(dú)存在，也可同時(shí)合并其他畸形[1]。胼胝體嘴、膝及體部是由大腦前動(dòng)脈供血，壓部是由大腦后動(dòng)脈供血，在胚胎發(fā)育的初期和中期，大腦的前后動(dòng)脈缺血、缺氧、炎癥等，都有可能造成胼胝體發(fā)育不良，在胚胎發(fā)育后期，胎兒腦內(nèi)若受到感染等不良因素影響，可引發(fā)胼胝體狹窄、萎縮[2]。胼胝體發(fā)育不良的病因目前尚不清楚，可能與遺傳或感染相關(guān)[3]。單獨(dú)的胼胝體發(fā)育不良而不伴有其他顱腦畸形可無臨床癥狀，檢出率較低，隨著CT、MRI檢查及產(chǎn)前超聲檢查的普及，本病的病例報(bào)道逐漸增多，超聲檢查是常用的檢查方法，具有方便無創(chuàng)，便捷安全的優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察胎兒的心血管系統(tǒng)發(fā)育情況[4-5]。MRI檢查是一種三位斷面的成像檢查技術(shù)，能夠顯示人體組織、器官的清晰圖像，不需要重建即可獲得患者多方位的圖像，并且不會(huì)對(duì)人體造成電離輻射的損傷[6]，本研究通過對(duì)孕中期胎兒胼胝體發(fā)育不良的MRI診斷價(jià)值進(jìn)行分析，以期為臨床診斷此種疾病提供多種參考診斷手段，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年9月到2021年9月在我院孕檢過程中懷疑胎兒胼胝體發(fā)育不良的60例孕中期孕婦的臨床資料，患者年齡21～39歲，平均(28.48±2.71)歲；孕齡21～27周，平均(24.01±3.32)周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕齡為21～27周的孕婦；孕婦年齡在40歲以下(不包括40歲)；對(duì)本研究知情同意并自愿參加；無家族遺傳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺功能障礙的患者；患有癲癇等精神障礙疾病的孕婦；合并妊娠期高血壓、糖尿病的患者。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 儀器采用飛利浦或GE公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀,孕婦平臥位或側(cè)臥位行多方位腹部檢查，遵守系統(tǒng)超聲檢查規(guī)范按順序?qū)μ哼M(jìn)行全面檢查，包括胎兒雙頂徑、大腦、小腦、胼胝體、腦干等結(jié)構(gòu)，對(duì)懷疑胼胝體發(fā)育不良的胎兒，在橫斷面位置，逐層掃查顱腦頂部至底部，加做顱腦矢狀切面及冠狀切面檢查，同時(shí)注意仔細(xì)觀察胼胝體周圍動(dòng)脈的特異性變化，存儲(chǔ)圖像資料，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師雙盲閱片，得出診斷意見。

1.2.2 MRI檢查方法 檢查前所有孕婦均簽署知情同意書，采用1.5T磁共振掃描儀，所有操作均嚴(yán)格遵守產(chǎn)科系統(tǒng)檢查規(guī)范。孕婦根據(jù)自身情況取仰臥位或側(cè)臥位，均未注射造影劑，囑受檢者平靜呼吸以減少呼吸偽影的形成，使孕婦頭先進(jìn)，先進(jìn)行盆腔定位掃描，以明確胎兒體位，確定胎兒頭顱是否在掃描的中心位置，判斷胎頭位置后，沿胎頭位置行顱腦橫斷面、冠狀位、矢狀位掃描。胼胝體多在MRI正中矢狀面進(jìn)行觀察，因?yàn)樘弘蓦阵w較薄，正中矢狀面有時(shí)顯像不清，易發(fā)生誤診和漏診，所以應(yīng)結(jié)合橫斷面和冠狀位圖像進(jìn)行綜合判定。采用T2WI屏氣單次激發(fā)快速自旋回波序列采集圖像。由于胎動(dòng)的存在，檢測(cè)時(shí)為追求清晰的圖像信息，及時(shí)調(diào)整掃描區(qū)域和方位，可對(duì)胼胝體部位進(jìn)行多次掃描，追蹤記錄、儲(chǔ)存圖像。所有影像學(xué)資料均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生采用雙盲法閱片，分析胼胝體發(fā)育不良胎兒的MRI圖像表現(xiàn)，共同得出診斷意見。

1.3 超聲或MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：胎兒胼胝體橫切面間接征象表現(xiàn)：①雙側(cè)側(cè)腦室前角、體部分離，向外展開，雙側(cè)腦室分離呈平行排列；②透明隔腔缺如，側(cè)腦室后角及三角區(qū)域擴(kuò)張?jiān)鰧挘省皽I滴狀”；③大腦縱裂增寬，腦室不同程度擴(kuò)張并上移位于分離的側(cè)腦室之間，徑線變大；④在矢狀面觀察胼胝體周圍動(dòng)脈下陷，失去正?；⌒涡螒B(tài)。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①側(cè)腦室前角向外側(cè)突，并呈“羊角”狀；②雙側(cè)側(cè)腦室分離呈近乎平行狀態(tài)；③第三腦室擴(kuò)大并上移位于分離的側(cè)腦室之間，有時(shí)呈囊狀；④側(cè)腦室后角局部增寬呈“淚滴”狀；⑤腦回呈放射狀分布。

具有上述直接征象(即通過超聲或MRI檢查直接觀察到胎兒顱腦正中矢狀位或冠狀位及橫軸位上胼胝體結(jié)構(gòu)完全缺如或部分性缺如)或者檢查出間接典型征象的患者，可提示完全性胼胝體缺如或發(fā)育不良；若直接征象不典型或僅顯示部分間接征象，則提示部分性胼胝體缺如或可疑性胼胝體發(fā)育不良。

1.4 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料(%)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料()采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 出生后或引產(chǎn)結(jié)果60例胎兒中被證實(shí)為完全性ACC 39例，部分性或可疑性ACC 21例。

2.2 MRI診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果比較MRI檢查診斷ACC符合率明顯高于超聲檢查(P<0.05)；誤診或漏診率明顯小于超聲檢查(P<0.05)，見表1。

表1 MRI診斷結(jié)果與超聲診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 MRI檢查結(jié)果60例胎兒MRI診斷表現(xiàn)見表2。37例MRI診斷為完全性ACC，MRI檢查T2WI序列表現(xiàn)：橫軸位見雙側(cè)側(cè)腦室分離；第三腦室不同程度擴(kuò)張并向頭側(cè)移位；側(cè)腦室前角向外側(cè)突，并呈“羊角”狀；透明隔消失；側(cè)腦室后角略增寬，部分呈“淚滴”狀改變；正中矢狀位未顯示胼胝體，大腦內(nèi)側(cè)面的腦溝腦回呈放射狀排列；超聲顯示胼胝體周圍動(dòng)脈下陷或無法檢測(cè)出血流信號(hào)。

表2 60例胎兒MRI診斷表現(xiàn)

20例診斷為部分性或可疑性ACC的MRI檢查表現(xiàn)為胼胝體部分消失或者顯示不清，雙側(cè)枕角擴(kuò)大，縱裂池處局部增寬或合并囊腫，部分胎兒透明隔仍可見，第三腦室擴(kuò)張可不明顯；胼胝體周微動(dòng)脈下陷，部分血流信號(hào)減低。

2.4 典型MRI圖像表現(xiàn)下圖示典型病例，單胎孕婦，年齡29歲，孕24周，MRI檢查軸位T2WI序列圖。圖1A示冠狀位T2WI序列圖，雙側(cè)腦室前角分離；圖1B示雙側(cè)側(cè)腦室前角分離，透明隔腔缺如，后角略增寬，呈“淚滴”狀；圖1C示雙側(cè)側(cè)腦室分離呈平行排列；圖1D示雙側(cè)側(cè)腦室分離，平行排列，大腦縱裂略增寬。

3 討 論

胼胝體是聯(lián)合左右大腦半球的纖維板，起到連接大腦半球的作用，它位于大腦縱裂的底部，把兩大腦半球?qū)?yīng)部位聯(lián)系起來，使大腦在功能上成為一個(gè)整體，對(duì)于兩半球間的協(xié)調(diào)活動(dòng)有重要作用[9]。它的發(fā)育順序是由前向后進(jìn)行的，在孕7周左右可見胼胝體膝部發(fā)育，隨后依次發(fā)育的是體部、壓部等，到孕18～20周時(shí)，胼胝體形態(tài)基本形成，因此孕中期是診斷胼胝體發(fā)育不良的重要時(shí)期[10]。胼胝體發(fā)育不良主要是在胚胎期胼胝體發(fā)育障礙導(dǎo)致的，可部分或完全缺如，常伴有透明隔和穹窿缺如、腦積水及小腦畸形，此病原因尚未明確，臨床表現(xiàn)不一，可無癥狀或身材矮小、智力低下、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、失明等，與伴發(fā)畸形有關(guān)[11]；另外，胼胝體發(fā)育不良如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致患兒小腦發(fā)育不良，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，語言障礙等癥狀；還會(huì)造成患兒腦室擴(kuò)張形成腦積水，引起顱內(nèi)壓升高，威脅胎兒生命安全[12]。因此及時(shí)做出診斷，對(duì)胚胎后期發(fā)育和胎兒預(yù)后很重要。

胼胝體發(fā)育不良可分為完全性和部分性兩種類型。正常情況下，在大腦的正中矢狀位置切面上，胼胝體呈弓狀，前端連接終板的是胼胝體嘴部，彎曲處是胼胝體膝部，中部是胼胝體干，后部是胼胝體壓部，超聲檢查其呈弧形薄帶狀低回聲結(jié)構(gòu)，若胼胝體結(jié)構(gòu)發(fā)育不良或存在缺陷，則會(huì)造成兩側(cè)腦室分離，繼之出現(xiàn)第三腦室膨大并上移。超聲檢查能夠顯示其特有的圖像特征，具有方便、價(jià)格便宜、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是產(chǎn)檢的主要檢查手段，但超聲檢查容易受胎頭位置的影響，很難獲得顱腦正中矢狀面的影像資料，增加了診斷胼胝體發(fā)育不良的難度，容易漏診或誤診[13]，并且超聲圖像分辨力和清晰度不及MRI、CT等檢查，因此對(duì)疾病的定性、定量診斷不如MRI準(zhǔn)確。MRI具有良好的組織分辨力，尤其在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中更有優(yōu)勢(shì)，定位準(zhǔn)確，無電離輻射等。在產(chǎn)前檢查中，MRI檢查可以清晰顯示發(fā)育不完全的胼胝體，側(cè)腦室間距增寬，呈“八”字分離，第三腦室上移，雙側(cè)額角狹小而遠(yuǎn)離；側(cè)腦室前角向外側(cè)突，并呈“羊角”狀；透明隔消失，同時(shí)MRI檢查視野大，組織顯像清晰，受胎兒體位、母體等因素影響較小，正中矢狀位可觀察到胼胝體的全貌，結(jié)合冠狀位圖像可對(duì)胼胝體發(fā)育不良的情況進(jìn)行診斷[14]。

本研究60例患者中，MRI檢查診斷為完全性ACC的有37例，其MRI圖像表現(xiàn)為第三腦室不同程度擴(kuò)張并向頭側(cè)移位，透明隔消失，矢狀切面未顯示胼胝體，胼胝體周圍動(dòng)脈血流信號(hào)不易檢出；診斷為部分性或可疑性胼胝體發(fā)育不良的有20例。這與以往相關(guān)研究診斷結(jié)果的表現(xiàn)類似[15]，透明隔腔的缺失對(duì)觀察、診斷具有重要作用，因?yàn)橥该鞲羟慌c胼胝體有共同的胚胎起源，所以其異常常提示胼胝體異常。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，超聲檢查和MRI檢查都存在誤診或漏診的情況，分析漏診、誤診的原因可能是：一方面與孕婦脂肪組織過厚、羊水減少等因素影響成像有關(guān)；另一方面，有學(xué)者研究表明[16]，透明隔腔在發(fā)育過程中可能出現(xiàn)短暫停滯，或是某些物質(zhì)沉積于透明隔腔內(nèi)，MRI成像顯示透明隔腔缺失，提示胼胝體可能有發(fā)育不良，這些原因都會(huì)造成MRI診斷結(jié)果出錯(cuò)，導(dǎo)致漏診或誤診。

綜上所述，MRI對(duì)胎兒胼胝體發(fā)育不良的顯示明顯優(yōu)于超聲，有助于明確診斷，可作為輔助檢查手段幫助篩查和確診疾病。