PICOS-Sandwich教學(xué)法在口腔種植學(xué)繼續(xù)教育中的應(yīng)用效果*

熊 毅，李海韻，馮 璇，伍穎穎

(口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科，成都 610041)

隨著口腔種植修復(fù)的需求增加，如何通過(guò)短期的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)合格的口腔種植專(zhuān)科醫(yī)生，成為突出問(wèn)題?？谇环N植學(xué)涉及多學(xué)科基礎(chǔ)，理論性強(qiáng)且實(shí)踐性高[1-2]。而國(guó)內(nèi)的口腔種植學(xué)課程缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]，不同院校的進(jìn)修醫(yī)生未能形成一致的診治思路，這加大了教學(xué)難度。

口腔種植學(xué)教學(xué)以傳統(tǒng)教學(xué)法(LBL)為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)而缺乏獨(dú)立解決問(wèn)題的能力[2]，該模式偏離實(shí)際工作的需求[4]。Sandwich教學(xué)法通過(guò)穿插式教學(xué)，使教學(xué)步驟分層多樣，利于理解與吸收[5]。循證醫(yī)學(xué)能力的培養(yǎng)利于臨床醫(yī)生識(shí)別、評(píng)估和將證據(jù)整合到臨床決策中[6]。目前推薦的循證醫(yī)學(xué)模式是PICOS模式[患者或疾病類(lèi)型(patients/problems)、干預(yù)(interventions)、對(duì)照(comparisons)，結(jié)局(outcome)、研究設(shè)計(jì)方案(study design)]，可將臨床問(wèn)題特定化和標(biāo)準(zhǔn)化[7]。本研究引入循證醫(yī)學(xué)PICOS-Sandwich教學(xué)法，為口腔種植學(xué)繼續(xù)教育提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)師50名，隨機(jī)抽樣，均分入試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組25名。兩組由同一名從事口腔種植8年的副主任醫(yī)師授課。兩組進(jìn)修醫(yī)師學(xué)歷均為本科及以上，臨床工作3～18年不等，均未獨(dú)立開(kāi)展過(guò)口腔種植修復(fù)。一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用LBL教學(xué)法。試驗(yàn)組采用PICOS-Sandwich教學(xué)法：將進(jìn)修醫(yī)師分成5組，以A～E命名，組內(nèi)編號(hào)為1～5，課程安排如下。(1)教師傳授：教師分別選取簡(jiǎn)單(低難度和低風(fēng)險(xiǎn))和復(fù)雜(中等難度和中等風(fēng)險(xiǎn))各1例(SAC分類(lèi))，采用PICOS模式轉(zhuǎn)化為循證問(wèn)題，依據(jù)循證問(wèn)題制定檢索策略，尋找最佳臨床證據(jù)，完整介紹病例。(2)小組討論：提前2周發(fā)放新病例，各組根據(jù)PICOS模型進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及病例分析，討論整理出統(tǒng)一意見(jiàn)。(3)交叉學(xué)習(xí)：重新分組，在新小組中成員分別匯報(bào)原小組的討論結(jié)果；要求成員充分參與，發(fā)現(xiàn)原小組存在的漏洞；如發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，可在新小組討論[8]。(4)集中匯報(bào)：回到原小組交流成果，總結(jié)后以原小組為單位進(jìn)行病例匯報(bào)。(5)教師總結(jié)：教師評(píng)價(jià)并答疑解惑，給出確切結(jié)論并歸納觀點(diǎn)。(6)舉一反三：總結(jié)課上，教師隨堂提出新病例，每組討論后派出1名成員發(fā)言并構(gòu)建文獻(xiàn)檢索思路，由其余進(jìn)修醫(yī)師評(píng)價(jià)并由教師總結(jié)。

1.3 評(píng)測(cè)指標(biāo)

1.3.1循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分[9]

結(jié)課后，提供病例1例，兩組同時(shí)完成量表評(píng)分，包括分析病情、文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)循證證據(jù)、運(yùn)用循證證據(jù)等部分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分為15分。

1.3.2考試成績(jī)

閉卷考試，題型及分值分布如下：A1單選20分，A2單選10分，名詞解釋15分，簡(jiǎn)答35分，案例分析20分。兩組考試試卷、評(píng)分教師與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)保持一致。

1.3.3臨床實(shí)踐操作考核

采用實(shí)驗(yàn)課+隨堂測(cè)試的形式，仿真模型教學(xué)，進(jìn)修醫(yī)師反復(fù)練習(xí)，隨堂操作考核。課堂表現(xiàn)30分，操作考核70分。

1.3.4教學(xué)效果滿意度

采用問(wèn)卷調(diào)查，共5項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為1～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分比較

兩組文獻(xiàn)檢索能力、評(píng)價(jià)循證證據(jù)能力和循證醫(yī)學(xué)能力總評(píng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組分析病情能力和運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)能力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分比較分)

2.2 兩組考試成績(jī)比較

兩組總評(píng)成績(jī)呈正態(tài)分布，試驗(yàn)組在總分、A1單選、A2單選、簡(jiǎn)答和案例分析方面高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在名詞解釋成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組考試成績(jī)比較分)

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分和考試成績(jī)的相關(guān)系數(shù)為0.309，存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分和考試成績(jī)的相關(guān)性

2.4 兩組臨床實(shí)踐操作考核比較

試驗(yàn)組課堂表現(xiàn)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組操作考核得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床實(shí)踐操作考核比較分)

2.5 兩組教學(xué)滿意度比較

除學(xué)習(xí)效率感外，試驗(yàn)組其余部分滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較分)

3 討 論

培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)師獨(dú)立分析及解決問(wèn)題的能力是當(dāng)今繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的迫切要求。檢索和運(yùn)用文獻(xiàn)能力是應(yīng)對(duì)臨床問(wèn)題的必要條件[10]，循證醫(yī)學(xué)作為主流方法學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)師臨床思維能力的效果顯著。PICOS模式把臨床問(wèn)題結(jié)構(gòu)化，通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索策略，幫助醫(yī)師查詢最佳證據(jù)，養(yǎng)成醫(yī)師對(duì)疾病和治療決策的良好思維慣性及邏輯分析習(xí)慣，最終拓展其臨床思維[7]。Sandwich教學(xué)法是師生互動(dòng)型穿插式教學(xué)[5]，其通過(guò)理論學(xué)習(xí)后的實(shí)踐鞏固知識(shí)，但培養(yǎng)整體臨床思維的作用稍差[11]。本研究將PICOS模式結(jié)合Sandwich教學(xué)法運(yùn)用于口腔種植學(xué)繼續(xù)教育中，通過(guò)多項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

試驗(yàn)組的循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示PICOS-Sandwich教學(xué)法在提高循證醫(yī)學(xué)能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。試驗(yàn)組在文獻(xiàn)檢索、評(píng)價(jià)循證證據(jù)方面的評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，可能是PICOS-Sandwich教學(xué)法給進(jìn)修醫(yī)師提供了充足文獻(xiàn)檢索時(shí)間，使其檢索能力得到提升；而大量的討論與總結(jié)，幫助進(jìn)修醫(yī)師拓展思維，使其能更準(zhǔn)確地對(duì)循證證據(jù)進(jìn)行評(píng)估。試驗(yàn)組在分析病情、使用循證證據(jù)方面由于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是這兩項(xiàng)與進(jìn)修醫(yī)師本身的臨床水平及臨床思維相關(guān)，短期內(nèi)PICOS-Sandwich教學(xué)法是否有優(yōu)勢(shì)，無(wú)法直觀地體現(xiàn)出來(lái)。

試驗(yàn)組的考試成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)，提示PICOS-Sandwich教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)成績(jī)方面具有優(yōu)勢(shì)。考慮是因?yàn)镻ICOS-Sandwich教學(xué)法通過(guò)典型病例分析，引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師將理論用于實(shí)踐，形成理論和實(shí)踐相互促進(jìn)的良性循環(huán)。通過(guò)互動(dòng)，也提高了進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣及參與度，最終提高了考試成績(jī)。

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，循證醫(yī)學(xué)能力評(píng)分與考試成績(jī)呈正相關(guān)，說(shuō)明提高循證醫(yī)學(xué)能力有助于提升綜合能力，不僅要注重基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，也要提高進(jìn)修醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)能力。

試驗(yàn)組的課堂表現(xiàn)得分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示PICOS-Sandwich教學(xué)法在提高學(xué)習(xí)積極度方面具有優(yōu)勢(shì)。但兩組操作考核得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示PICOS-Sandwich教學(xué)法不能明顯提高臨床操作技能。究其原因，可能是由于操作方面更多的是對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)，而不是對(duì)病例的處理；同時(shí)，臨床水平的提高需要大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和充足的訓(xùn)練，PICOS-Sandwich教學(xué)法難以在短期體現(xiàn)對(duì)臨床技能的提升。PICOS-Sandwich教學(xué)法偏向理論，可能還需與其他教學(xué)法相配合，才能進(jìn)一步提高進(jìn)修醫(yī)師的臨床技能，其在提高進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效率和臨床實(shí)操方面仍有待優(yōu)化。這種側(cè)重“主動(dòng)尋求、積極探討、得出答案”的方法，需要一定的適應(yīng)時(shí)間，難以在短期內(nèi)體現(xiàn)其提升作用。此外，PICOS-Sandwich教學(xué)法對(duì)教師和進(jìn)修醫(yī)師都有更高的要求。教師需具備更高的教學(xué)水平[12]，可充分引導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師，保證討論積極高效[13]；進(jìn)修醫(yī)師需具備較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)[14]。且由于繼續(xù)教育時(shí)間短，本研究在教學(xué)和考試中均未選擇高度復(fù)雜(高難度和高風(fēng)險(xiǎn))病例，不足以充分培養(yǎng)及考察進(jìn)修醫(yī)師診療疑難病例的邏輯思辨能力。

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的滿意度高于對(duì)照組?？赡苁怯捎赑ICOS-Sandwich教學(xué)法讓進(jìn)修醫(yī)師成為課堂主體，小組討論和交叉學(xué)習(xí)提供了“教師答疑”外的解決方法；小組總結(jié)匯報(bào)使進(jìn)修醫(yī)師協(xié)作能力成為教學(xué)中的重要內(nèi)容；在教學(xué)過(guò)程中的充分參與和“舉一反三”，可提高進(jìn)修醫(yī)師對(duì)臨床病例的理解，有助于培養(yǎng)臨床思維能力。

比較LBL教學(xué)法，PICOS-Sandwich教學(xué)法能提高進(jìn)修醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)能力和考試成績(jī)，在理論與實(shí)踐的對(duì)接轉(zhuǎn)變中發(fā)揮重要作用[15]。將該教學(xué)法納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，在培養(yǎng)口腔種植學(xué)專(zhuān)科醫(yī)生的臨床思維習(xí)慣，提高其分析和解決問(wèn)題的能力等方面具有優(yōu)勢(shì)。