警惕幽門螺桿菌感染

文/賈俊婉 魏煥影 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

高三畢業(yè)生君君（化名）高考結(jié)束和同學(xué)們開始一場(chǎng)又一場(chǎng)的聚會(huì)和夜宵，白天火鍋，晚上燒烤，啤酒飲料離不了。然而，開心的日子沒多久，君君便出現(xiàn)肚子脹、吃不下飯的癥狀，還時(shí)不時(shí)的出現(xiàn)反酸和噯氣，于是來(lái)到醫(yī)院消化內(nèi)科門診，完善檢查后被診斷為幽門螺桿菌感染。

什么是幽門螺桿菌感染？

感染幽門螺桿菌有什么危害？君君下一步該怎么辦呢？讓我們一起聽聽幽門螺桿菌是怎么說(shuō)的：

“大家好，我是幽門螺桿菌，簡(jiǎn)稱Hp。平時(shí)躲在人類胃里的我，1983 年被發(fā)現(xiàn)（1983 年幽門螺桿菌首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功），這會(huì)兒突然被喊出來(lái)和你們見面，還真有點(diǎn)不適應(yīng)。我喜歡住在人類溫暖潮濕的胃里，主要活動(dòng)范圍是胃和十二指腸球部，是目前所知唯一能夠在人類胃中正常生存且繁衍后代的微生物。我的感染能力特別強(qiáng)大，在中國(guó)，大約有一半的人被我感染過。一旦我在人類的身體里安營(yíng)扎寨，可能會(huì)出現(xiàn)肚子脹、吃不下飯、反酸、噯氣等不舒服的表現(xiàn)，也就是慢性胃炎；如果不加以重視，可能會(huì)出現(xiàn)胃潰瘍或十二指腸潰瘍，甚至出現(xiàn)嘔血或大便變黑等消化道出血的情況，也就是消化性潰瘍（并發(fā)出血）?！?/p>

幽門螺桿菌的檢測(cè)方法

Hp 的檢測(cè)方法主要有侵入性檢查和非侵入性檢查2 類。侵入性檢查是指在做胃鏡檢查時(shí)，醫(yī)生通過內(nèi)鏡鉗取一些胃黏膜組織進(jìn)行活檢，并對(duì)黏膜上定植的Hp 進(jìn)行檢測(cè)。非侵入的檢查方法有血清學(xué)檢測(cè)、碳13 或碳14 呼氣試驗(yàn)、唾液或糞便抗原檢測(cè)等方法，其中碳13 或碳14 呼氣試驗(yàn)是國(guó)內(nèi)外檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)且檢測(cè)相對(duì)方便。碳13 因無(wú)放射性，對(duì)人體無(wú)害，各年齡段均可選用。碳14 具有少量放射性，但遠(yuǎn)低于每人每天所受的背景輻射，對(duì)成人影響不大，孕婦、哺乳期女性和兒童不建議使用。碳13 呼氣試驗(yàn)檢測(cè)方法如下：檢測(cè)前空腹至少4 小時(shí)，建議晨起不刷牙、不喝水、不吃東西完成檢測(cè)：①吹口氣收集第一袋呼氣；②然后口服含有碳13 元素的尿素粉劑，靜坐 30分鐘；③再吹一口氣收集第二袋呼氣，將兩袋樣品交給醫(yī)生做檢測(cè)。

幽門螺桿菌感染的治療方法

目前國(guó)內(nèi)常用鉍劑四聯(lián)療法，即2 種抗菌藥物（如阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、左氧氟沙星、甲硝唑及呋喃唑酮等，從中選擇兩種）+質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑，根除率可達(dá)到85%～94%，治療療程推薦為10 天或14 天，建議停藥28 天后復(fù)查呼氣試驗(yàn)?？咕幬锊秃蠓?，質(zhì)子泵抑制劑和鉍劑餐前服用，鉍劑服藥期間大便金屬黑色為正?，F(xiàn)象。

另外，中醫(yī)辨證治療Hp 感染亦有療效，Hp感染的中醫(yī)證型主要有脾胃濕熱證、寒熱錯(cuò)雜證、脾胃虛弱（寒）證。①脾胃濕熱證：多見于Hp感染早期，臨床常見上腹痞滿或疼痛，口干或口苦，口干不欲飲水，食欲減退，惡心或嘔吐，小便黃，舌紅，苔黃厚膩。當(dāng)清熱化濕，理氣和中，予連樸飲加減。藥用厚樸15g、黃連10g、石菖蒲10～15g、法半夏10～15g、淡豆豉10g、梔子10g、蘆根15g。②寒熱錯(cuò)雜證：見于感染中期，臨床常見上腹痞滿或疼痛，遇冷加重，口干或口苦，食欲減退，惡心或嘔吐，腸鳴，大便溏泄，舌淡，苔黃。當(dāng)辛開苦降，和胃消痞，予半夏瀉心湯。藥用法半夏15g、黃芩10g、黃連10g、干姜10g、炙甘草10g、黨參15g。③脾胃虛弱（寒）證：多見于感染后期，臨床表現(xiàn)常見上腹隱痛或痞滿，喜溫喜按，口吐清水，食欲減退，身體疲乏，手足不溫，大便溏泄，舌淡、邊有齒痕，苔白。當(dāng)健脾益氣，和胃安中，予香砂六君子湯。藥用木香10g（后下）、砂仁5g（后下）、陳皮10g、法半夏15g、黨參15～20g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草10g。

確診幽門螺桿菌感染后一定要治療嗎？

在醫(yī)生明確診斷且患者有相應(yīng)的疾病表現(xiàn)時(shí)，需要給予合適的治療；如果患者無(wú)癥狀，則對(duì)根除治療持保留意見。2022 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《第六次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》提到，以下人群需要根治：①患消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤、幽門螺桿菌胃炎、胃增生性息肉、幽門螺桿菌相關(guān)性消化不良等疾病者；②不明原因的缺鐵性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥者；③維生素B12缺乏或胃癌家族史者；④早期胃癌接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)或胃次全切除術(shù)、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者。

另外，14 歲以下無(wú)癥狀的兒童不建議治療，原因有以下幾點(diǎn)：①兒童Hp 感染有一定自發(fā)清除率，也就是說(shuō)，有一定的“自愈率”；②兒童Hp 感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病包括消化性潰瘍、萎縮性胃炎和胃癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)低；③根除治療不利因素較多，兒童對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受性低，影響治療依從性，很難進(jìn)行足療程治療；④根除后再感染率較高。目前，認(rèn)為根除Hp 的最佳年齡是18～40 歲，在胃黏膜萎縮腸化發(fā)生之前。不過，如果有消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴瘤的兒童幽門螺桿菌感染者必須根治。

鑒于君君18 周歲，且出現(xiàn)消化不良癥狀，在綜合判斷與充分溝通后使用四聯(lián)療法治療，服藥14 天，停藥28 天后復(fù)查碳13 呼氣試驗(yàn)，若結(jié)果為陰性，則判斷Hp 根除成功。醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)對(duì)其進(jìn)行健康教育，防止再次感染Hp。

人是Hp 的唯一傳染源，其傳播途徑為消化道傳播，往往出現(xiàn)家庭內(nèi)部傳播的現(xiàn)象，一旦一人感染，建議全家篩查。預(yù)防Hp 感染可采取以下措施：使用公筷公勺，分餐進(jìn)食；做好食物、水和餐具的消毒工作；個(gè)人用品（如牙刷、水杯）分開使用；合理作息和健康飲食習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體免疫力；避免咀嚼喂食嬰幼兒，減少嬰幼兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。