紅細(xì)胞分布寬度和血小板相關(guān)參數(shù)與腦梗死關(guān)系的臨床研究

王賽 劉峻峰 張屏 姚文山 賈玉潔 閔連秋

腦梗死具有高發(fā)病率、高病死率和高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類的健康和生命[1-2]。腦梗死是各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，供血區(qū)腦組織缺血、缺氧性壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，多在動(dòng)脈粥樣硬化(AS)基礎(chǔ)上發(fā)生[3]。AS是一種緩慢進(jìn)展的炎性反應(yīng)病理過程。細(xì)胞分布寬度(RDW)參與AS炎癥反應(yīng)的病理過程，RDW升高反映機(jī)體存在炎癥狀態(tài)[4]；PLT在AS病變部位的聚集及活性物質(zhì)的釋放是腦梗死形成的關(guān)鍵[5]。PLT活化參與AS全過程，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)RDW及PLT相關(guān)參數(shù)的變化與動(dòng)脈血栓形成密切相關(guān)[6]。本研究擬探討RDW和PLT相關(guān)參數(shù)與腦梗死之間的關(guān)系，為腦梗死的早期臨床診斷及病情發(fā)展嚴(yán)重程度評(píng)估提供參考。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象：選取2019年6月～2020年5月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的腦梗死患者130例為研究組，診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查確診。排除非動(dòng)脈血栓引起的腦梗死、無癥狀性腦梗死、梗死后出血和腦出血。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分將130例腦梗死患者分為輕度腦梗死組(NIHSS評(píng)分<8分，85例)和中重度腦梗死組(NIHSS評(píng)分≥8分，45例)。選擇同期于我院體檢中心體檢的健康者130例為對(duì)照組。

2.方法：收集所有受試者的一般資料(包括年齡、性別、既往病史)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 [RDW、PLT計(jì)數(shù)、平均血小板體積(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布密度(PDW)] 。記錄研究組患者腦梗死發(fā)病時(shí)間及NIHSS評(píng)分。

結(jié) 果

1.研究組和對(duì)照組受試者一般資料、RDW及PLT相關(guān)參數(shù)水平比較：兩組受試者年齡、性別、既往病史比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與對(duì)照組比較，研究組RDW、MP和PDW水平均顯著升高，PCT和PLT計(jì)數(shù)均顯著降低(P<0.001)。見表1。

2.輕度腦梗死組和中重度腦梗死組患者RDW、PLT相關(guān)參數(shù)及NIHSS評(píng)分比較：中重度腦梗死組患者RDW、PDW、MPV及 NIHSS評(píng)分均明顯高于輕度腦梗死組(P<0.05)。見表2。

表2 輕度腦梗死組和中重度腦梗死組患者RDW、PLT相關(guān)參數(shù)及NHISS評(píng)分比較[M(P25,P75)]

3.影響腦梗死的多因素分析：多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，RDW、MPV和PDW升高均是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.001)。見表3。

表3 影響腦梗死的多因素logistic回歸分析

4.腦梗死患者NIHSS評(píng)分與RDW、MPV和PDW水平的相關(guān)分析：Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦梗死患者NIHSS評(píng)分與RDW(r=0.468)、MPV(r=0.523)和PDW(r=0.341)水平均呈正相關(guān)(P<0.001)。

討 論

AS的發(fā)展是慢性炎癥的病理過程，是腦梗死的重要發(fā)病機(jī)制[8]。RDW水平增高與AS的不穩(wěn)定斑塊密切相關(guān)[9]，RDW增高參與AS過程可能與慢性炎癥、氧化應(yīng)激及神經(jīng)體液激活有關(guān)。Lippi等[10]研究證實(shí)，RDW與高敏C反應(yīng)蛋白及紅細(xì)胞沉降率等炎癥指標(biāo)明確相關(guān)。Vayá等[11]研究結(jié)果表明，無論貧血、炎癥或血脂狀況，RDW升高會(huì)使頸動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍。Ramírez-Moreno等[12]的病例對(duì)照研究結(jié)果表明RDW與缺血性卒中相關(guān)，RDW越高，缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。

PLT在維持血管內(nèi)穩(wěn)態(tài)、介導(dǎo)免疫反應(yīng)、炎癥和AS中發(fā)揮作用，PLT形態(tài)和功能的改變參與AS發(fā)病全過程[13]。PLT主要參與凝血與血栓形成，在血管內(nèi)皮損傷或炎癥刺激因子作用下，外周PLT大量消耗，PLT水平降低，導(dǎo)致新生PLT產(chǎn)生和釋放增加，MPV升高。MPV被認(rèn)為是PLT活性標(biāo)志物[14]。研究表明MPV每升高1fl，發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加11%[15]。

本研究結(jié)果提示RDW和PLT相關(guān)參數(shù)可能參與腦梗死病理生理過程，RDW、MPV和PDW水平升高對(duì)腦梗死患者的識(shí)別具有一定的臨床意義。張會(huì)朵等[16]研究結(jié)果顯示腦梗死組患者RDW水平明顯升高在一定程度上提示其AS處于慢性炎癥狀態(tài)。Wan等[17]研究證實(shí)，與對(duì)照組比較，急性腦缺血患者的MPV顯著增加，PLT下降，MPV的增加可能是急性事件的先兆，對(duì)急性腦梗死患者具有重要意義。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，RDW、MPV和PDW升高均是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與Lappeg?rd等[18]的研究結(jié)果一致。Feng等[19]對(duì)既往有卒中或短暫性缺血發(fā)作的患者進(jìn)行前瞻性研究，證明MPV升高是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究顯示中重度腦梗死組患者RDW、PDW、MPV及 NIHSS評(píng)分均明顯高于輕度腦梗死組，為進(jìn)一步明確RDW和PLT相關(guān)參數(shù)與NIHSS評(píng)分相關(guān)性，對(duì)其進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示腦梗死患者NIHSS評(píng)分與RDW、MPV和PDW水平均呈正相關(guān)，提示RDW、MPV和PDW升高預(yù)示著急性腦梗死發(fā)病后神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，這與壽廣麗等[20]的研究結(jié)果一致，其研究發(fā)現(xiàn)MPV升高與腦卒中嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并與預(yù)后的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，腦卒中患者M(jìn)PV越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者的預(yù)后越差。

綜上所述，RDW和PLT相關(guān)參數(shù)是實(shí)用性和預(yù)測(cè)性較強(qiáng)的腦血管疾病標(biāo)志物，RDW和PLT相關(guān)參數(shù)可能是診斷腦梗死的重要指標(biāo)，且對(duì)評(píng)估腦梗死的嚴(yán)重程度具有一定的臨床價(jià)值。因此，提高RDW和PLT相關(guān)參數(shù)的臨床認(rèn)識(shí)有利于對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期的臨床危險(xiǎn)分層，及時(shí)識(shí)別高?；颊?，減少病死率及致殘率。