ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班實(shí)施及效果分析

摘 要：目的：分析ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班在ICU護(hù)理工作中的實(shí)際實(shí)施效果。方法：在我院ICU病房內(nèi)手術(shù)的患者中選定70例，選取時間2021年11月至2022年10月，于2022年6月正式實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理模式，隨機(jī)劃分為甲乙組，甲組（35例）實(shí)施常規(guī)護(hù)理交接方法，乙組（35例）應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班模式，比較護(hù)理缺陷事件與護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理后乙組護(hù)理缺陷發(fā)生率小于甲組（P=0.006）；護(hù)理質(zhì)量評分乙組>甲組（P=0.000），組間數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班在ICU病房有顯著效果，既能改善護(hù)理質(zhì)量，又能規(guī)避護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：ICU病房，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，床旁交接班，常規(guī)護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.052

Analysis of the Implementation and Effect of Standardized Nursing Bedside Shift in ICU

YAN Haili

（Liangzhou Hospital， Wuwei City， Gansu Province）

Abstract： Objective： To analyze the practical effect of standardized bedside shift in ICU nursing work. Methods： 70 patients undergoing operation in ICU of the hospital from November 2021 to October 2022 were selected， and the corresponding nursing mode was officially implemented in June 2022. They were divided into group A and group B according to the coin toss method. Group A （35 cases） adopted the conventional nursing handover method， while group B （35 cases） adopted the standardized bedside shift mode， and the nursing defect events and nursing quality scores were compared. Results： The incidence of nursing defects in group B was lower than that in group A （P=0.006）. The nursing score of group B was higher than that of group A （P=0.000）， and the data of group A and group B were statistically signifi cant（P<0.05）. Conclusion： Standardized bedside nursing shift in ICU has a signifi cant effect in ICU ward， which can not only improve the quality of nursing， but also avoid the risk of nursing defects.

Keywords： ICU ward， standardized nursing， bedside shift， routine nursing

ICU病房內(nèi)收治的病患往往呈現(xiàn)發(fā)病急、病癥重、病況復(fù)雜特征，以往針對ICU護(hù)士交接工作采用的護(hù)理模式，交接關(guān)系不夠清晰，這就導(dǎo)致整體護(hù)理步驟缺少規(guī)范性，無法形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理路徑，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。而此次研究提出的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班是以患者為主體，交接班護(hù)士位于患者所在床位兩旁，繼而提升護(hù)理規(guī)范性，有效優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，患者也能在此種護(hù)理場景下增強(qiáng)安心感，使之及早恢復(fù)穩(wěn)定病情[1]。在我院ICU病房內(nèi)2021年11月至2022年10月收治的患者中選定70例展開研究。

1 檔案信息與護(hù)理方案

1.1 檔案信息

在我院ICU病房內(nèi)選定70例患者作為研究樣本，分組后均有35例，甲組患者中男女患者各有20例、15例，最小35歲，最大76歲，平均年齡（56.46±11.77）歲，ICU平均住院時間（5.76±2.05）d。乙組男女病人各有21例、14例，最小36歲，最大75歲，平均年齡（56.46±11.67）歲，ICU平均停留時間（5.73±2.02）d。甲乙組中參與者的性別比例、年齡以及ICU住院時間未形成密切相關(guān)性（P>0.05）。

1.2 樣本選取與剔除范圍

選取范圍：（1）符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)者；（2）檔案完整者；（3）意識清晰且具有基礎(chǔ)反饋能力者。

剔除范圍：（1）意識模糊或休克昏迷者；（2）孕期或母乳喂養(yǎng)時期；（3）臨終時期患者；（4）跟蹤記錄中突然失聯(lián)或中途退出研究項(xiàng)目者；（5）精神疾病或心理疾病者；（6）缺失檔案信息者。

1.3 護(hù)理方案

甲組中的ICU病房內(nèi)患者均由ICU護(hù)士為其提供常規(guī)護(hù)理交接服務(wù)，均依據(jù)已經(jīng)確定的交接班清單表有序完成交接任務(wù)，并由交接護(hù)士向接班護(hù)士轉(zhuǎn)述每一位患者的注意事項(xiàng)，特別是重癥者，應(yīng)當(dāng)列為重點(diǎn)看護(hù)對象，維護(hù)每位患者生命體征的平穩(wěn)度。

乙組則開展ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班護(hù)理工作，具體細(xì)節(jié)如下：

1）設(shè)定細(xì)化交接班目標(biāo)。除了編制完整的交接班人員清單外，也要對每一項(xiàng)交接班內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致說明。比如規(guī)定交接班雙方分別位于ICU床位兩旁，即交班位于左側(cè)，接班位于右側(cè)，而后確定交接班雙方標(biāo)準(zhǔn)化工作內(nèi)容[2]。

交接護(hù)士需準(zhǔn)確核對患者的導(dǎo)管連接數(shù)量以及體征穩(wěn)定性，包括患者是否意識清醒，接班者應(yīng)對照交接班工作細(xì)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)核對，最關(guān)鍵的是在核對細(xì)節(jié)前應(yīng)當(dāng)核實(shí)患者身份。而且面對氣管插管者，交班護(hù)士應(yīng)當(dāng)如實(shí)記錄患者的呼吸頻率、心率以及咳嗽發(fā)作情況，并在交接班記錄表中清楚的標(biāo)注插管參數(shù)以及是否存在脫管狀況。接班護(hù)士核對好信息后需對患者的脫管以及咳嗽等不良事件的改善情況予以觀察，并盡量采取有效措施抑制不良事件的出現(xiàn)。如若患者屬于血透者，交接時，交班護(hù)士還要注重血透治療參數(shù)以及預(yù)警信息的交接，接班護(hù)士核對信息后確定消除預(yù)警隱患，糾正血透治療參數(shù)的具體計(jì)劃，并且交班護(hù)士務(wù)必將患者的突發(fā)狀況告知接班護(hù)士，以免患者因病情把控不當(dāng)，誘發(fā)病危后果[3]。

2）加強(qiáng)ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理崗位培訓(xùn)。需要對參與ICU護(hù)理工作的全體護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容包含治療車與治療帶使用技巧、監(jiān)護(hù)器械規(guī)范化操作步驟、床位連接器械的標(biāo)準(zhǔn)性。參與培訓(xùn)的護(hù)士應(yīng)當(dāng)清楚的了解正確的休養(yǎng)體位與治療車器械配置情況、吸痰吸氧器械的連接完好度等。通過專業(yè)化培訓(xùn)提高護(hù)士的護(hù)理能力。

3）強(qiáng)化流程執(zhí)行監(jiān)督。在交接班實(shí)施后，需要定期對每名護(hù)士的護(hù)理流程執(zhí)行情況予以全面監(jiān)督。如護(hù)士是否能夠正確使用呼吸機(jī)，是否能夠精準(zhǔn)識別監(jiān)護(hù)儀危險(xiǎn)體征以及醫(yī)療器械使用正確度等，都要進(jìn)行集中監(jiān)督管理，杜絕因不規(guī)范步驟而引發(fā)缺陷事件[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況：在2022年6月份實(shí)施干預(yù)模式后，對護(hù)士出現(xiàn)的各種不良表現(xiàn)予以記錄，包含缺少執(zhí)行項(xiàng)、器械操作不當(dāng)、失職以及過度疲勞，統(tǒng)計(jì)占比率，比例越高證明該干預(yù)模式規(guī)范性相對略弱。

護(hù)理質(zhì)量評估情況：筆者結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由護(hù)士長作為評判主體，按照百分制評分法對護(hù)理質(zhì)量相關(guān)條目進(jìn)行打分，參照護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理結(jié)果給出具體分?jǐn)?shù)，包含四項(xiàng)，且隨著評分的增加，護(hù)理質(zhì)量隨之變好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施后護(hù)理缺陷事件發(fā)生情況

甲組患者實(shí)施護(hù)理后護(hù)理缺陷事件發(fā)生率25.71%，高于乙組的2.86%，乙組高于甲組（P<0.05），如表1所示。

2.2 實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量評估情況

甲組與乙組患者實(shí)施護(hù)理前護(hù)理質(zhì)量評分較為相近（P>0.05），護(hù)理后甲組評分明顯比乙組低，乙組偏高（P<0.05），如表2所示。

3 討 論

ICU護(hù)理過程中比普通病房護(hù)理工作要更加規(guī)范，并遵循一定標(biāo)準(zhǔn)給予護(hù)理服務(wù)，否則極易加大患者病死風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)l(fā)高頻率投訴事件，破壞護(hù)患和諧關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班護(hù)理模式具有顯著優(yōu)勢：

其一，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化護(hù)理。當(dāng)ICU病房收治患者數(shù)量日益增多時，交接班護(hù)士的工作壓力也會隨之增加，若未能形成標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理思維，容易出現(xiàn)護(hù)理缺陷后果。而乙組采用的護(hù)理模式能清晰展示交班與接班護(hù)士的職責(zé)范圍與工作內(nèi)容，督促護(hù)士按照護(hù)理規(guī)范有方向性完成護(hù)理任務(wù)。因其同時位于患者床旁，能深入知曉患者病況，就此在細(xì)致且標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理內(nèi)容指引下深刻體會崗位職責(zé)。在繁重的ICU病房護(hù)理中適用性較強(qiáng)。

其二，保障患者安全。ICU病房內(nèi)的患者多數(shù)需要連接監(jiān)護(hù)儀以及呼吸機(jī)等醫(yī)療器械，且每個急救設(shè)施與監(jiān)護(hù)設(shè)施的使用步驟都有固定規(guī)范說明。而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班模式剛好是以護(hù)理安全為根本確認(rèn)護(hù)理步驟，繼而優(yōu)化護(hù)理環(huán)境[5]。

經(jīng)由乙組有關(guān)數(shù)據(jù)：實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班干預(yù)計(jì)劃后，護(hù)理缺陷事件發(fā)生率2.86%；護(hù)理質(zhì)量評分偏高，與甲組數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)該干預(yù)計(jì)劃確實(shí)具有顯著的實(shí)施效果，不但可以改善護(hù)理質(zhì)量，促使護(hù)士充分了解病情，有效執(zhí)行護(hù)理流程，而且能消除護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)，促使患者在人文關(guān)懷與卓越技能下早日轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房。學(xué)者彭懷銀[6]等人專門以護(hù)理質(zhì)量的改善效果為依據(jù)評估該干預(yù)模式的可行性，顯然干預(yù)后交接班質(zhì)量更強(qiáng)。學(xué)者王雪英[7]則對比干預(yù)前后缺陷事件發(fā)生率降幅，有91.5%屬于完整護(hù)理，符合既定交接班標(biāo)準(zhǔn)。徐建華[8]等學(xué)者在其研究階段，也深度闡述該干預(yù)模式的實(shí)施作用，參照13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理內(nèi)容對照護(hù)理規(guī)范性，實(shí)施后，不規(guī)范護(hù)理發(fā)生率得到大幅度降低，與筆者所得結(jié)論相一致。

綜上所述，ICU標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理床旁交接班實(shí)施后能夠提升護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理效果，故此可推廣。參考文獻(xiàn)

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作者簡介

閆海麗，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）