食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀及進(jìn)展研究

摘 要：本文分析食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn)支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀及食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀影響因素，研討了提高食管癌術(shù)后患者照護(hù)質(zhì)量的相關(guān)措施，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究，提高食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量，滿足其照護(hù)需求提供相關(guān)參考。

關(guān)鍵詞：食管癌，術(shù)后生存質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)支持性照護(hù)，現(xiàn)狀與展望

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.10.051

基金項(xiàng)目：本文受昆醫(yī)大附一院內(nèi)護(hù)理科研基金項(xiàng)目“食管癌患者術(shù)后支持性照護(hù)需求及生活質(zhì)量的相關(guān)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2021HL06Y）資助。

Research on the Status and Progress of Quality of Life and Standard Supportive Care Needs of Patients after Esophageal Cancer Operation

BAO Derui

（Thoracic surgery Department，The First Affi liated Hospital of Kunming Medical University）

Abstract： This paper mainly expounds the quality of life and standard supportive care needs of patients after esophageal cancer operation， analyzes the influencing factors of the quality of life status， and discusses the related measures for improving the quality of postoperative care after esophageal cancer， in order to provide relevant basis to further study， improve the quality of life after esophageal cancer operation， and meet their care needs.

Keywords： esophageal cancer， postoperative quality of life， standard supportive care needs， status and progress

食管癌是常見的消化道腫瘤。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)國(guó)家之一，每年約有15萬人死于食管癌，其發(fā)病率及病死率均超過世界平均水平[1]。目前，外科手術(shù)仍然是治療食管癌的首選方式，患者通?？梢垣@得較好的預(yù)后[2]。但食管癌手術(shù)難度大、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，存在近期和遠(yuǎn)期后遺癥，如吻合口狹窄、胃液反流、疼痛；同時(shí)因術(shù)后導(dǎo)致胸腔胃排空緩慢，壓迫肺組織易引起呼吸短促、咳嗽、咯痰等并發(fā)癥。受以上多種因素影響，食管癌術(shù)后患者生存質(zhì)量（Quality of Life，QOL）下降[2]。支持性照護(hù)需求（Supportive Care Needs，SCNS）是指癌癥患者在手術(shù)、放化療、醫(yī)藥等治療之外的需求和需求幫助的內(nèi)容[3]。支持性照顧定義為：“為了預(yù)防、控制或緩解并發(fā)癥及副作用而給予的各種措施，目的是促進(jìn)病人術(shù)后恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量”[4]。食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后放化療等會(huì)給患者帶來異常情緒，不良的臨床癥狀造成身心不適，需要支持和幫助。相關(guān)研究證實(shí)，患者的需求得不到滿足會(huì)加重疾病，影響疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而影響其生命質(zhì)量[4]。目前國(guó)內(nèi)的研究更多注重于食管癌術(shù)后的治療和轉(zhuǎn)歸，而對(duì)其需求和幫助方面關(guān)注較少，醫(yī)護(hù)人員給予其幫助與支持效果也不理想[4]。本文對(duì)食管癌術(shù)后患者的QOL、SCNS現(xiàn)狀，QOL影響因素及提高照護(hù)質(zhì)量的措施作一綜述，旨在為探究提高食管癌術(shù)后患者QOL，滿足其SCNS的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 食管癌術(shù)后患者QOL現(xiàn)狀

生存質(zhì)量又稱生命質(zhì)量，WHO生存質(zhì)量研究組將其定義為不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)于他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗(yàn)。目前，國(guó)外采用的QOL評(píng)估表包括由歐洲癌癥研究與治療組織制定的食管癌患者QOL量表（QLQ-OES18）、癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的食管癌量表（FACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（GERDyezr）等。國(guó)內(nèi)研發(fā)的量表包括食管癌QOL問卷調(diào)查表等。其中，QLQ～C30和OES～18量表中文版有較好的信效度，在食管癌患者QOL的研究中應(yīng)用最為廣泛。Lagergren等通過QLQ～C30和OES～18量表對(duì)47例食管癌術(shù)后生存3年以上患者的QOL進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示除軀體功能、呼吸困難、腹瀉、反流方面較術(shù)前嚴(yán)重外，其他方面均能恢復(fù)到術(shù)前的水平，尤其在情緒方面較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。國(guó)內(nèi)研究中，周娟[5]等通過采用世界衛(wèi)生組織QOL評(píng)定量表對(duì)60例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，因食管癌術(shù)后患者存在吞咽不暢、胃食管返流、食欲差、消化不良、呼吸不暢等并發(fā)癥，食管癌術(shù)后患者QOL評(píng)分均低于國(guó)內(nèi)常模。陳婷等對(duì)食管癌術(shù)后生存5年以上的176例食管癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后整體QOL較低，而隨著癥狀及情緒的改善，遠(yuǎn)期的QOL較近期有所提高。

2 食管癌術(shù)后患者QOL的影響因素

2.1 人口學(xué)因素

人口學(xué)因素主要包括了年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件等多方面。張紹嵐等對(duì)63名食管癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示年齡>65歲的患者較年齡<50歲的患者QOL偏低，分析原因可能與年齡大的患者機(jī)體功能下降，抵抗疾病及手術(shù)的應(yīng)激能力減弱有關(guān)。目前的研究中，性別對(duì)食管癌術(shù)后患者QOL的影響沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為，食管癌術(shù)后女性患者的QOL明顯低于男性，尤其在軀體功能和角色功能兩方面。而國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究則認(rèn)為性別對(duì)患者的QOL沒有影響。此外，戚艷波等研究結(jié)果證實(shí)，文化程度及經(jīng)濟(jì)條件較高的患者，能夠較好地掌握疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，同時(shí)獲得較好的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)支持，因此QOL普遍較高[6]。

2.2 疾病因素

疾病因素主要包括疾病的臨床分期、病理階段、術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤有無復(fù)發(fā)以及食管的功能等方面。陳淑婷等[7]研究認(rèn)為食管癌患者的QOL與臨床分期有密切關(guān)系，隨著臨床分期的升高患者的功能得分明顯下降，而癥狀得分則明顯上升。而D JoumoXB等研究證實(shí)，食管癌術(shù)后患者由于吞咽情況、疼痛、并發(fā)癥等原因?qū)е禄颊唛L(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，食管癌后1年內(nèi)體重下降超過10%會(huì)嚴(yán)重影響患者5年內(nèi)的無病生存率和QOL。

2.3 手術(shù)及治療因素

胃是食管癌重建術(shù)最常見的替代器官。吳慶琛[8]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，管狀胃代食管的患者術(shù)后6個(gè)月和1年時(shí)的QOL明顯優(yōu)于全胃代食管者，但術(shù)后2年除惡心癥狀外，兩組患者的QOL沒有差別。汪灝等的研究表明，經(jīng)胸骨后路徑進(jìn)行食管—胃吻合的患者術(shù)后遠(yuǎn)期的QOL要明顯優(yōu)于經(jīng)食管床標(biāo)準(zhǔn)路徑。陳淑婷等研究表明，手術(shù)患者的QOL低于單純放療、單純化療及同步放化療患者，分析原因可能與手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，近期對(duì)患者軀體功能影響較大有關(guān)[8]。而對(duì)于術(shù)后仍然要行化療的患者，因化療所致的惡心嘔吐、食欲減退等導(dǎo)致化療后QOL明顯低于化療前[9]。

2.4 心理社會(huì)因素

腫瘤患者多存在抑郁、焦慮等負(fù)面心理情緒，這對(duì)于其后期康復(fù)非常不利。吳曉丹等[9]研究結(jié)果顯示引導(dǎo)食管癌化療患者采取面對(duì)、回避等有效的心理應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)方式，可有效地提高患者的QOL。此外社會(huì)支持對(duì)腫瘤患者心理健康及QOL有較明顯的影響。周圓圓等[10]調(diào)查顯示，食管癌患者QOL中的情感功能和社會(huì)功能與家庭支持功能呈正相關(guān)，提高食管癌家庭支持功能，有利于提高其QOL。

3 食管癌術(shù)后患者SCNS現(xiàn)狀

3.1 支持性照護(hù)需求定義

護(hù)理學(xué)博士Fitch將支持性照護(hù)概括為“在癌癥診斷前后的檢查和治療，以及出院后，圍繞癌癥康復(fù)期的患者，對(duì)患者疾病的緩解、生存、喪親等問題，為滿足自己生理、信息、實(shí)踐、情感、心理、社會(huì)、精神的需求而確定的必須的服務(wù)”[3]。而SCNS與理論框架由Fitch于1994年提出，是指除醫(yī)藥、手術(shù)、放化療等治療干預(yù)措施外，癌癥病人及家屬在病人患病及治療期間，為了更好地適應(yīng)與應(yīng)對(duì)疾病，管理疾病相關(guān)癥狀及副作用，更有效地參與醫(yī)療相關(guān)決策制定，更充分地進(jìn)行醫(yī)護(hù)患間溝通與交流，盡可能地減少疾病及治療所造成的損害或影響，而需要的幫助和支持。癌癥患者的SCNS內(nèi)容是多種多樣的，它可以是癌癥本身給病人帶來的身體不適方面的需求，也可以是治療給病人帶來的心理方面的需求，如焦慮、抑郁、擔(dān)心時(shí)需要幫助等。同時(shí)癌癥病人的需求隨著病程的改變而變化，也會(huì)因獲得相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)支持而得到滿足[11]。

3.2 食管癌患者SCNS國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者已廣泛關(guān)注癌癥患者SCNS問題，其中國(guó)外關(guān)于癌癥患者共性SCNS的研究較為成熟，研究者已編制較多的普適性需求評(píng)估工具，如癌癥病人需求問卷（CPNQ）、癌癥病人支持照護(hù)需求量表（SCNS），用以客觀評(píng)價(jià)癌癥病人SCNS情況。關(guān)于食管癌患者SCNS方面的研究，Henselmans等[12]通過對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后存在較高程度的信息需求標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容主要涉及手術(shù)對(duì)生命質(zhì)量的影響、手術(shù)預(yù)后以及醫(yī)療照護(hù)等方面。Jacobs等[13]通過質(zhì)性訪談、文獻(xiàn)回顧，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，編制出包含手術(shù)及預(yù)后問題、飲食問題、生命質(zhì)量問題3方面的49個(gè)問題列表，用于評(píng)估食管癌病人的問題或需求情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)食管癌病人存在較高的腫瘤的轉(zhuǎn)移與預(yù)后知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)、手術(shù)及并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理等方面的SCNS。說明食管癌患者的SCNS是多方面的，且未得到有效滿足。

近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者也越來越重視對(duì)食管癌患者SCNS方面的研究，喬瑤等[14]通過對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，患者出院后的照護(hù)需求包括信息需求、情感需求及社交需求，且目前簡(jiǎn)單的術(shù)后隨訪不能滿足其照護(hù)需求，需根據(jù)患者的需要，設(shè)計(jì)合理的SCNS評(píng)估工具和新的術(shù)后隨訪方法，以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。于佳玉等[15]應(yīng)用中文版癌癥患者SCNS問卷及其簡(jiǎn)版問卷（SCNSSF）探究食管癌患者SCNS現(xiàn)況及影響因素，研究結(jié)果顯示，食管癌患者的SCNS包括健康信息、照顧與支持、心理護(hù)理、生理與日常生活護(hù)理等方面的需求，且均處于較高水平，其中文化程度、對(duì)疾病了解程度、距首次確診時(shí)間是影響食管癌患者SCNS的主要影響因素。此外關(guān)于食管癌SCNS評(píng)估量表方面的研究也逐步開展，胡月等[16]于2017年編制的“食管癌、結(jié)直腸癌患者特異性支持照護(hù)需求量表”，喬瑤等[18]于2019年編制的“食管癌手術(shù)患者出院后SCNS量表”，此兩項(xiàng)量表均已經(jīng)信效度檢驗(yàn)，但其在臨床的應(yīng)用推廣性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

4 小 結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，通過手術(shù)及放化療等治療手段，食管癌患者的生存率提高，但術(shù)后患者的QOL有待進(jìn)一步改善。相關(guān)研究證實(shí)，食管癌患者的SCNS情況及標(biāo)準(zhǔn)支持照護(hù)質(zhì)量對(duì)其QOL有影響作用。本研究通過對(duì)食管癌患者QOL現(xiàn)狀、影響因素及SCNS現(xiàn)狀等的相關(guān)綜述，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外研究者已逐步關(guān)注食管癌患者的QOL和SCNS問題，其中關(guān)于食管癌患者QOL及影響因素的研究較為廣泛，但對(duì)其SCNS的研究還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的研究中，應(yīng)研制科學(xué)、合理的食管癌術(shù)后患者SCNS評(píng)估工具，并開展相關(guān)的質(zhì)性與量性調(diào)查研究，以更好地評(píng)估患者的SCNS，從而為制定能夠滿足食管癌患者SCNS，提高其QOL的干預(yù)措施提供依據(jù)。

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作者簡(jiǎn)介

保德蕊，碩士，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橥饪谱o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）