IBS、T2DM、CRC、DVT 患者不良飲食現(xiàn)狀的調(diào)查

尹 雯，陳佳佳，石 芳*，陳 程，莫鑒文，龔 玲

（1.長沙醫(yī)學(xué)院，湖南長沙 410219；2.云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300；3.柳州市工人醫(yī)院，廣西柳州 545000）

食物是人體營養(yǎng)供應(yīng)和生命維持的主要來源，不合理飲食則會(huì)影響機(jī)體功能狀態(tài)，甚者引發(fā)疾病，因此均衡、健康飲食是確保健康狀態(tài)的基礎(chǔ)要素[1]。臨床諸多常見疾病的發(fā)生和發(fā)展均與飲食行為特征存在密切關(guān)聯(lián)[2]。為在廣義上驗(yàn)證飲食節(jié)律、飲食喜好對(duì)腹瀉型腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）、 2 型 糖 尿 ?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）、結(jié)直腸癌（Colorectal Cancer， CRC）、下肢深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis， DVT）疾病發(fā)生概率的影響，本文特選擇4 家醫(yī)院納入上述疾病患者進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

（1）研究對(duì)象。2020 年3—12月，對(duì)長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（IBS 疾?。V東省云浮市人民醫(yī)院（T2DM 疾?。V西柳州市中醫(yī)醫(yī)院（CRC 疾?。?、廣西柳州市工人醫(yī)院（DVT 疾?。┻M(jìn)行調(diào)查，各類疾病均納入30 例患者。①診斷標(biāo)準(zhǔn)：IBS 參照《成人腸易激綜合征診治新指南》[3]診斷，T2DM 參照《美國糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷，CRC 參照《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》[5]診斷，DVT參照《下肢深靜脈血栓形成治療指南與實(shí)踐》[6]診斷。②納入標(biāo)準(zhǔn)：除研究疾病外未合并其他基礎(chǔ)性疾??；基本情況良好且配合意愿高；暫無嚴(yán)重并發(fā)癥。③排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難者；臨床資料缺失者；初中及以下學(xué)歷者。

（2）基本情況。IBS 患者男9 例、女21 例，年齡（53.90±6.10）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（20.29±1.16）kg·m-2；T2DM 患者男16 例、女14 例，年齡（54.04±7.23）歲，身 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（25.31±3.28）kg·m-2；CRC 患 者 男18 例、女12 例，年齡（53.77±8.51）歲，身體質(zhì)量指 數(shù)（19.03±3.26）kg·m-2；DVT 患 者 男19 例、女11 例， 年 齡（54.04±7.26）歲， 身 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（22.45±3.16）kg·m-2。4 種疾病患者性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（3）調(diào)查內(nèi)容。參照《成年人飲食行為量表化評(píng)價(jià)方法探討》[7]制定問卷，預(yù)調(diào)查有較好信度和效度，收集其部分?jǐn)?shù)據(jù)，包括飲食節(jié)律（“一日三餐按時(shí)”“三餐保持分量”“夜宵頻率”情況）和飲食喜好（“高脂飲食”“喜歡高糖”“飲食偏咸”），均由患者主觀評(píng)價(jià)，分為較好、一般、較差3 個(gè)選項(xiàng)（較好為低脂、低糖或飲食清淡，較差為高脂、高糖或飲食偏咸）。

（4）統(tǒng)計(jì)分析。用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料（n，%）組間比較用Z檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果和分析

2.1 4 種疾病患者飲食節(jié)律的比較

4 種疾病患者“一日三餐按時(shí)”“三餐保持分量”“夜宵頻率”構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。①“一日三餐按時(shí)”問題上執(zhí)行最差的是IBS 患者，腸道動(dòng)力異?；蝠つねㄍ感愿淖兪谴龠M(jìn)IBS 發(fā)展的關(guān)鍵因素，因此該類患者需要尤為重視飲食頻率的形成及固定，從而讓腸道建立相對(duì)穩(wěn)定的生理反射，避免功能紊亂或額外刺激，以免持續(xù)加重臨床癥狀。②“三餐保持分量”問題上執(zhí)行最差的是T2DM 患者，1 型糖尿病更多與遺傳因素有關(guān)，而T2DM 患者則較多存在暴飲暴食的行為習(xí)慣，對(duì)高熱能食物的長期、過量攝入極易導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生，從而誘導(dǎo)T2DM 的發(fā)生，因此該類患者無論發(fā)病前后均需根據(jù)熱能需求進(jìn)行食物種類和數(shù)量的分配，而在按量飲食上更需嚴(yán)格加以控制，從而避免血糖大幅度波動(dòng)。③“夜宵頻率”問題上執(zhí)行最差的是DVT 患者，宵夜行為習(xí)慣較多的人群普遍有大量攝入高脂肪油炸食物，高脂飲食極易增高人體血液黏稠度，引發(fā)不同嚴(yán)重程度的高脂血癥，若不加以控制甘油三酯、膽固醇等脂質(zhì)的攝入水平，則極易持續(xù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加重DVT 病情[6]?！耙瓜l率”高的人群其高血脂癥發(fā)生概率也相對(duì)更高，該疾病可能中介參與了DVT 的發(fā)生過程。

表1 4 種疾病患者飲食節(jié)律的比較

2.2 4 種疾病患者飲食喜好的比較

4 種疾病患者“高脂飲食”“喜歡高糖”“飲食偏咸”構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，說明4 種疾病患者高脂、高糖、高鹽情況也存在一定固有差別。可能是因?yàn)橹究梢源碳の附Y(jié)腸反射，脂質(zhì)的吸收會(huì)增加結(jié)腸敏感性。高脂飲食是誘發(fā)IBS疾病的關(guān)鍵要素，既有發(fā)病的IBS 患者多數(shù)存在不同程度的高脂飲食行為，因此后期對(duì)其飲食特征進(jìn)行調(diào)查時(shí)客觀表現(xiàn)為較高水平的高質(zhì)飲食比例。而針對(duì)既已發(fā)病的IBS 患者，則需盡可能在日常飲食過程中增加低脂乳制品比例，避免食用大量油炸和高度加工的脂肪食品。

表2 4 種疾病患者飲食喜好的比較

《內(nèi)科學(xué)年鑒》中顯示，高脂肪低碳水飲食讓T2DM 患 者 平 均 空 腹 血 糖 從7.5 mmol·L-1下 降 到6.3 mmol·L-1，HbA1C 從7.3% 下 降 到6.8%，胰 島素敏感性上升75%，血脂和膽固醇都有下降，部分T2DM 患者減藥甚至可停藥，總體饑餓感下降。因此，血脂和肝臟脂肪可能在T2DM 疾病發(fā)生過程中均發(fā)揮了不同程度的作用，但攝入脂肪不會(huì)直接升高T2DM 患者的血糖和胰島素水平，關(guān)于高脂飲食和T2DM 疾病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)仍需科學(xué)且深入的探究，但就當(dāng)前結(jié)論而言，持續(xù)高水平碳水化合物的攝入則會(huì)直接影響患者血糖代謝及胰臟功能狀態(tài)。

能量的正向平衡與高胰島素血癥和CRC 疾病的發(fā)生、發(fā)展存在著重要關(guān)聯(lián)性，可能與高糖攝入可通過引起胰島素抵抗、肥胖、2 型糖尿病，繼而促進(jìn)結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)。長期攝入高糖飲食容易導(dǎo)致患者處于長期高血糖狀態(tài)，從而刺激大量胰島素釋放，血胰島素含量太高會(huì)抑制身體對(duì)鈉的清理，使水潴留增加，加重靜脈負(fù)擔(dān)，最終表現(xiàn)為DVT 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的增加。

3 結(jié)論與討論

IBS 疾病機(jī)制復(fù)雜，可能與內(nèi)臟高敏感性、腸道炎癥、胃腸道動(dòng)力學(xué)異常、腦腸軸活動(dòng)等有一定關(guān)聯(lián)，因此日常飲食層面需要病人注意飲食以緩解便秘或腹瀉癥狀[3]。T2DM 發(fā)生的主要原因是不良的飲食習(xí)慣，因此病情發(fā)生后也需高度重視健康飲食行為的塑造或改變。高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素的飲食結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是CRC 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，上述飲食因素可以解釋40%左右CRC患者的發(fā)病原因。DVT 患者則存在諸多飲食禁忌，不良飲食行為會(huì)加重血液高凝、血流滯緩等基礎(chǔ)病情[6]。因此，飲食行為與IBS、T2DM、CRC、DVT 的發(fā)生存在諸多關(guān)聯(lián)，了解上述疾病患者的主要飲食行為特征，為其預(yù)后過程中調(diào)整飲食行為提供理論依據(jù)[7]。本次調(diào)查基于臨床4 種常見疾病開展，能廣義上獲悉上述4 類疾病患者的飲食行為現(xiàn)狀，結(jié)合數(shù)據(jù)分析可知，4 種疾病患者在飲食行為上均不太健康，且存在各自的特點(diǎn)，臨床相關(guān)科室或科教部門在飲食層面進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，可根據(jù)主要特征進(jìn)行科普宣傳。