運(yùn)動(dòng)測(cè)試的最新推薦及應(yīng)用

羅曦娟，王正珍，張獻(xiàn)博，高瑞芳，李博文，李 新

全球大量的證據(jù)已證明參加規(guī)律體力活動(dòng)能夠帶來多種健康益處[1]，而運(yùn)動(dòng)測(cè)試的結(jié)果與整體健康和疾病狀況[2]密切相關(guān)，與運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和日常生活活動(dòng)能力亦密不可分，因此運(yùn)動(dòng)測(cè)試也成為以健康為目的的運(yùn)動(dòng)處方制定前評(píng)估運(yùn)動(dòng)安全性和運(yùn)動(dòng)能力的重要步驟。運(yùn)動(dòng)測(cè)試包括了心肺耐力、肌肉適能、柔韌性、平衡能力和功能測(cè)試等，具體測(cè)試內(nèi)容隨著研究和應(yīng)用的進(jìn)展在不斷地發(fā)展和變化[3]。運(yùn)動(dòng)測(cè)試中的心肺耐力測(cè)試通常包括健康體適能測(cè)評(píng)中的心肺耐力測(cè)試和臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試，前者常用于非臨床人群的心肺耐力評(píng)估，后者除了用于臨床人群的心肺耐力評(píng)估外，還可以用于診斷疾病、判斷預(yù)后等，兩者屬于應(yīng)用于不同人群、不同目的的2種心肺耐力測(cè)試。臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試也常被稱為臨床遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)測(cè)試（Graded Exercise Test，GXT）、臨床 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷測(cè)試（Exercise Stress Test，EST）或臨床運(yùn)動(dòng)能力 測(cè) 試（Exercise Tolerance Test，ETT），當(dāng) 包 括 運(yùn) 動(dòng)過程中的氣體分析時(shí)，則被稱為心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試（Cardiopulmonary Exercise Test，CPX或CPET）或運(yùn)動(dòng)代謝 測(cè) 試（Metabolic Exercise Test，MET）[3]，臨 床 運(yùn) 動(dòng)測(cè)試通常持續(xù)至個(gè)體出現(xiàn)體征（ST段壓低）或癥狀限制（如心絞痛、力竭）時(shí)的最大努力程度。

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì) （American College of Sports Medicine，ACSM）的運(yùn)動(dòng)測(cè)試推薦是在全球范圍內(nèi)的大量科學(xué)證據(jù)和實(shí)踐的基礎(chǔ)上，經(jīng)過五十多年的反復(fù)歸納總結(jié)出的科學(xué)且實(shí)用的權(quán)威推薦，并在全球多個(gè)國家得到發(fā)展和應(yīng)用。國內(nèi)參考ACSM的推薦，結(jié)合國民體質(zhì)和學(xué)生體質(zhì)測(cè)試的多年實(shí)踐和科研成果，以及近些年來在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的實(shí)踐成果，為不同人群在不同情況下給出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)測(cè)試推薦[3]。我國廣泛用于實(shí)踐的體質(zhì)健康測(cè)試除針對(duì)普通健康人群的國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)和學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測(cè)（用于健康人群體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)和大眾篩查）外，近十年來在各種運(yùn)動(dòng)健身機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、社區(qū)甚至家庭都出現(xiàn)了很多針對(duì)不同年齡段的健康、疾病或疾病風(fēng)險(xiǎn)等人群的運(yùn)動(dòng)測(cè)試測(cè)評(píng)方法和工具，運(yùn)動(dòng)測(cè)試在國內(nèi)得到了蓬勃的發(fā)展。然而，運(yùn)動(dòng)測(cè)試雖然能夠一定程度地評(píng)估運(yùn)動(dòng)安全性和有效性，并評(píng)估個(gè)體的運(yùn)動(dòng)能力，但也比較耗時(shí)耗力，有些測(cè)試設(shè)備比較昂貴（如運(yùn)動(dòng)心電、氣體分析儀等），還存在一定的管理風(fēng)險(xiǎn)（心肺耐力測(cè)試中出現(xiàn)的不良反應(yīng)甚至心血管事件），這些都會(huì)阻礙一些急需通過運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的人開始運(yùn)動(dòng)。因此，近些年對(duì)開始運(yùn)動(dòng)前是否要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，如何選擇成本低、接受度高且能良好地實(shí)現(xiàn)測(cè)試目的的測(cè)試方法和方案等問題產(chǎn)生了激烈的爭論，本文對(duì)相關(guān)的最新權(quán)威推薦[1,4]進(jìn)行綜述，為運(yùn)動(dòng)測(cè)試的推薦和實(shí)踐提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)測(cè)試的應(yīng)用價(jià)值

在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，可以使受試者了解自身健康或體適能（或體質(zhì)健康）狀況，確定合理的目標(biāo)以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)參與，為運(yùn)動(dòng)處方的制定提供必要的數(shù)據(jù)，隨訪、評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行效果。臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試則可用于診斷疾病或異常生理反應(yīng)的存在（如動(dòng)脈粥樣硬化性，心臟病隱匿癥狀）、判斷預(yù)后（如不良事件的風(fēng)險(xiǎn)）、評(píng)估運(yùn)動(dòng)的生理反應(yīng)（如血壓和運(yùn)動(dòng)能力峰值）。因此，運(yùn)動(dòng)測(cè)試是制定和執(zhí)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案的一個(gè)非常有用的工具，以往廣泛推薦在開始運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)測(cè)試，但在最新的權(quán)威指南中，已出現(xiàn)了較大變化。

2 心肺耐力測(cè)試應(yīng)用的最新推薦

2.1 可以不推薦進(jìn)行心肺耐力測(cè)試的情況

雖然心肺耐力測(cè)試有重要的應(yīng)用價(jià)值，也是制定運(yùn)動(dòng)處方前不可缺少的推薦。但最新的觀點(diǎn)認(rèn)為：針對(duì)不同的人群，應(yīng)權(quán)衡利弊進(jìn)行個(gè)體化的心肺耐力測(cè)試推薦。因?yàn)槌承┬姆文土y(cè)試產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力和時(shí)間成本會(huì)成為個(gè)體開始運(yùn)動(dòng)的阻礙之外，近年來的一些相關(guān)證據(jù)證明：心肺耐力測(cè)試不是一個(gè)必須推薦的運(yùn)動(dòng)前篩查流程，因?yàn)樗鼘?duì)無癥狀的個(gè)體發(fā)生急性心臟事件的預(yù)測(cè)能力較差[5]。盡管心肺耐力測(cè)試可以通過誘發(fā)心電圖缺血性ST段壓低和/或心絞痛來探測(cè)血流限制性冠狀動(dòng)脈病變，但心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）和急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）通常是由非阻塞性病變快速發(fā)展而來的[6]，用心肺耐力測(cè)試來預(yù)測(cè)無癥狀人群發(fā)病甚至猝死風(fēng)險(xiǎn)的意義有限。

另外，對(duì)于臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試而言，目前的證據(jù)不支持在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極低或低的無癥狀個(gè)體中常規(guī)使用臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試（無論有沒有影像學(xué)檢查）來篩查動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。↖schemic Heart Disease，IHD）及其相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)[7-9]，因?yàn)榕R床運(yùn)動(dòng)測(cè)試用于低風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體不夠準(zhǔn)確[7,9-10]；目前的證據(jù)也不支持在基于年齡、癥狀和性別預(yù)測(cè)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高的、診斷明確的個(gè)體中常規(guī)使用臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試[7]。在用臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試篩查IHD時(shí)要注意：在服用洋地黃并伴有安靜心電圖ST段壓低的個(gè)體，以及符合左心室肥大心電圖標(biāo)準(zhǔn)并伴有安靜心電圖ST段壓低的個(gè)體中，應(yīng)用運(yùn)動(dòng)心電圖來診斷IHD不夠準(zhǔn)確[7]；對(duì)于那些有預(yù)激綜合征（W-P-W）、室性早搏、安靜心電圖ST段壓低＞1.0 mm或左束支傳導(dǎo)阻滯（Left Bundle Branch Block，LBBB）的個(gè)體僅用運(yùn)動(dòng)心電圖測(cè)試診斷IHD的作用也不大[7]。

由于存在巨大的個(gè)體差異，針對(duì)不同的人群甚至個(gè)體，是否推薦心肺耐力測(cè)試，推薦怎樣的心肺耐力測(cè)試也未有統(tǒng)一意見，有關(guān)用心肺耐力測(cè)試實(shí)現(xiàn)篩查目的臨床價(jià)值的隨機(jī)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)尚未見報(bào)道[9,11]，并不清楚對(duì)無癥狀的成年人進(jìn)行心肺耐力測(cè)試是否能夠降低早死或常見心源性死亡的風(fēng)險(xiǎn)[12]。決策分析模型也證明，無論基線狀態(tài)下個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)如何，在開始一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方案前使用心肺耐力測(cè)試進(jìn)行常規(guī)篩查是不合理的[13]。

因此，權(quán)威指南不再推薦使用心肺耐力測(cè)試作為醫(yī)學(xué)篩查的一部分，而是把決定權(quán)交給有資質(zhì)的專業(yè)人士根據(jù)臨床情況作出判斷。也就是說，針對(duì)不同的人群，特別是無癥狀的個(gè)體，心肺耐力測(cè)試并不是必須的，但如果想要通過心肺耐力測(cè)試來評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力、隨訪干預(yù)效果、制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，或用于臨床目的，在征得個(gè)體同意并確認(rèn)測(cè)試的適應(yīng)癥時(shí)也可以安排進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏y(cè)試。

2.2 臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的適應(yīng)證

臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試在應(yīng)用于診斷疾病或異常生理反應(yīng)的存在時(shí)，可用于對(duì)特定心臟疾病的診斷[14-17]；也可用于癥狀消退、ECG正常、反映心肌損傷的酶沒有變化的個(gè)體，以作為清晰界定臨床診療途徑的一種方法[18]。臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試還可以對(duì)胸痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，這種評(píng)估可應(yīng)用于低至中度IHD風(fēng)險(xiǎn)并由醫(yī)生適當(dāng)篩選出的個(gè)體，可提高診斷急性冠脈綜合征的準(zhǔn)確性，并可能通過減少額外測(cè)試及縮短住院時(shí)間而減少護(hù)理費(fèi)用[18]。還有一些需要進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的適應(yīng)證包括[18-19]：評(píng)估各種肺部疾?。ㄈ缏宰枞苑尾。⑦\(yùn)動(dòng)不耐受和不明原因的呼吸困難[20]、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮[21]、運(yùn)動(dòng)性心律失常[7]、起搏器或心率對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)[7]、手術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[16]、外周動(dòng)脈病變性跛行[22]、殘疾評(píng)估[20]以及身體活動(dòng)咨詢[7,23]。

除了診斷，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的數(shù)據(jù)還可用于預(yù)測(cè)預(yù)后。臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試得到的心肺耐力（CRF）與健康人[24-25]，有IHD風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體[23,25]，以及與心臟病[19-20,26]、心力衰竭[19-20,27]和肺部疾病[24,28]患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)均呈反比關(guān)系[9]。除CRF之外，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的其他數(shù)據(jù)（如臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試期間或之后的變時(shí)反應(yīng)[18,29]）也與預(yù)后相關(guān)。

此外，最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試是客觀測(cè)算運(yùn)動(dòng)能力的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試還可以用于指導(dǎo)心血管事件后重返工作崗位并為心臟病患者開具運(yùn)動(dòng)處方[7]。

2.3 未進(jìn)行心肺耐力測(cè)試者心肺耐力的估算

心肺耐力通常與年齡和性別相關(guān)，而且V˙O2peak與它們的關(guān)系尤為明確，心肺耐力隨著年齡的增長而下降，且男性高于女性。因此，在未進(jìn)行心肺耐力測(cè)試時(shí)，如果需要評(píng)估心肺耐力，又不能進(jìn)行測(cè)試時(shí)，可以根據(jù)年齡、性別、身高、體重等變量通過一些回歸方程預(yù)測(cè)個(gè)體的心肺耐力[19-20,30]。但應(yīng)用時(shí)要注意，不同的公式適用人群和運(yùn)動(dòng)方式不同[20,30-32]，心肺耐力的表述形式也不同（V˙O2peak或METs），因此無法準(zhǔn)確地確定哪個(gè)公式對(duì)于特定的個(gè)體是最合適的。使用最廣泛的直接測(cè)量V˙O2peak的預(yù)測(cè)公式是由Hansen等[33]研發(fā)的（表1）。其他常用的年齡預(yù)測(cè)心肺耐力的回歸方程見表2。其中，男退伍軍人和女性心臟研究的計(jì)算方法能夠提供更好的男女性預(yù)后信息[34]。

表1 Hansen等[33]提出的V˙O2peak預(yù)測(cè)公式Table1 V˙O2peak equation predicted by Hansen et al[33]

表2 年齡預(yù)測(cè)心肺耐力回歸方程Table2 Age-predicted cardiorespiratory endurance regression equation

2.4 心肺耐力測(cè)試的風(fēng)險(xiǎn)及管理

近四十年來，有多項(xiàng)研究闡述了心肺耐力測(cè)試中的風(fēng)險(xiǎn)，包括AMI、心室纖顫、住院治療和死亡風(fēng)險(xiǎn)，這些數(shù)據(jù)表明，人群中心肺耐力測(cè)試的風(fēng)險(xiǎn)是很低的，約為6次/萬次測(cè)試[4]。即使是在最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試中這種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也很低，有研究發(fā)現(xiàn)，在健康個(gè)體中進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)，發(fā)生致命和非致命事件的風(fēng)險(xiǎn)分別為0.2~0.8次/萬次測(cè)試和1.4次/萬次測(cè)試[38]；目前的共識(shí)認(rèn)為臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的事件發(fā)生率大概為1~2次/萬次測(cè)試。然而，常用于非臨床人群的次大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試的不良事件的風(fēng)險(xiǎn)可能更低，但尚沒有相關(guān)數(shù)據(jù)支撐[38]。

在心肺耐力測(cè)試的過程中，個(gè)體往往會(huì)進(jìn)行較大強(qiáng)度甚至最大強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，這有可能誘發(fā)一些人群（如靜坐少動(dòng)或有隱匿性心血管疾病等人群）的心血管事件，因此，在進(jìn)行心肺耐力測(cè)試之前，為提高測(cè)試的安全性，應(yīng)該使用權(quán)威的篩查工具，如體力活動(dòng)準(zhǔn)備問卷（PAR-Q+）等，結(jié)合運(yùn)動(dòng)前健康篩查流程的權(quán)威推薦（如ACSM的運(yùn)動(dòng)前篩查流程[4]），對(duì)要進(jìn)行心肺耐力測(cè)試，特別是要進(jìn)行最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試的個(gè)體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前健康篩查，并確認(rèn)是否有臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試禁忌證[10]，以及運(yùn)動(dòng)前健康篩查和醫(yī)學(xué)評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)的心肺耐力測(cè)試時(shí)需要考慮的問題。然后簽訂心肺耐力測(cè)試的知情同意書，這無論是在健康體適能機(jī)構(gòu)還是在臨床機(jī)構(gòu)，獲得個(gè)體充分的知情同意從道德和法律的角度都是十分重要的，而且需要進(jìn)行口頭說明和解釋并確保個(gè)體明確所有的問題。知情同意書的內(nèi)容應(yīng)包括：收集的個(gè)人信息及隱私保護(hù)；運(yùn)動(dòng)測(cè)試益處和風(fēng)險(xiǎn)的說明；按照運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的益處和風(fēng)險(xiǎn)；必須指出參與者可以隨時(shí)退出。此外，當(dāng)知情同意書用于研究目的時(shí)，應(yīng)向個(gè)體說明，并在知情同意書上反映出來，應(yīng)采用對(duì)應(yīng)的策略，同時(shí)應(yīng)得到倫理審查委員會(huì)的批準(zhǔn)。

選擇適合的測(cè)試方法、測(cè)試方案、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和醫(yī)務(wù)監(jiān)督方案，按照規(guī)范的測(cè)試流程和操作手冊(cè)進(jìn)行測(cè)試，注意測(cè)試安全性、藥物影響、測(cè)試終止指征、測(cè)試環(huán)境和設(shè)備的舒適性，在發(fā)生意外時(shí)嚴(yán)格按照書面的緊急事件處理規(guī)范執(zhí)行，并對(duì)測(cè)試人員進(jìn)行培訓(xùn)和反復(fù)演練。需要注意的是，臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的執(zhí)行人員并不一定是醫(yī)生，可以是經(jīng)過專門培訓(xùn)并在監(jiān)督下實(shí)施過一定數(shù)量（如50次[39]或200次[40]）臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試的有資質(zhì)的專業(yè)人員，如運(yùn)動(dòng)處方師、護(hù)士、物理治療師等，這能夠節(jié)約人員費(fèi)用并提高醫(yī)生的時(shí)間利用率[41]，而且由醫(yī)生實(shí)施的最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測(cè)試與非醫(yī)生實(shí)施的比較，相關(guān)的發(fā)病率和死亡率方面并沒有差異[41]，但臨床測(cè)試結(jié)果的解釋仍然推薦由醫(yī)生完成[39,41]，而且風(fēng)險(xiǎn)比較高的人群[41]在進(jìn)行臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試時(shí)也應(yīng)有醫(yī)生在場(chǎng)。

3 肌肉適能、柔韌性和平衡能力測(cè)試的最新推薦

肌肉爆發(fā)力和平衡能力雖然尚未被納入健康體適能的范疇，但隨著年齡的增長，肌肉爆發(fā)力的下降速度比肌肉力量或肌肉耐力的下降速度更快[42]，這可能是預(yù)測(cè)功能獨(dú)立性和提高生活質(zhì)量的肌肉適能最有價(jià)值的指標(biāo)[43]；而平衡訓(xùn)練可以降低運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)[44-45]，并可預(yù)防跌倒[46]，因此，權(quán)威指南推薦在需要時(shí)進(jìn)行肌肉爆發(fā)力和平衡能力的評(píng)估，特別是對(duì)老年人而言，這2項(xiàng)評(píng)估有利于老年人運(yùn)動(dòng)處方的制定。

肌肉爆發(fā)力的測(cè)評(píng)方法在年輕人群中推薦的是縱跳測(cè)試，這項(xiàng)測(cè)試在我國國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中也有推薦，在實(shí)踐中可以參考使用國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)中縱跳測(cè)試的測(cè)試方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；在老年人中可以用傳感器來精確測(cè)量其從坐姿快速轉(zhuǎn)換到站姿時(shí)的相對(duì)功率來確定肌肉爆發(fā)力，但尚沒有標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)試流程。而平衡能力的測(cè)試則可以選用靜態(tài)或動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試，但如果條件有限，也可以使用平衡誤差評(píng)分系統(tǒng)（Balance Error Scoring System，BESS）和Y平衡測(cè)試2種場(chǎng)地測(cè)試方法分別對(duì)靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力進(jìn)行測(cè)試[4]。BESS是計(jì)算個(gè)體在3種不同姿勢(shì)（雙腳并排站立、非優(yōu)勢(shì)腳單腳站立、腳跟到腳趾的串聯(lián)站立）下出現(xiàn)平衡誤差的次數(shù)，每個(gè)姿勢(shì)都要先閉眼在硬地板上完成，然后在泡沫墊上重復(fù)。Y平衡測(cè)試用于評(píng)估大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的受傷風(fēng)險(xiǎn)[44]，受試者用非支撐腳的腳趾盡可能地向前、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)滑動(dòng)可移動(dòng)的滑塊，形成一個(gè)“Y”形，測(cè)試一只腳保持平衡另一只腳可以達(dá)到的最遠(yuǎn)距離。

柔韌性測(cè)試仍然推薦測(cè)定特定關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（Range of Motion，ROM），但卻不再推薦以往廣泛使用的評(píng)估腰背部和腘繩肌柔韌性的坐位體前屈測(cè)試，有研究報(bào)道此測(cè)試與腰痛無關(guān)[47]，是否能衡量腘繩肌的柔韌性也待商榷[48]，且有效性存疑，因此權(quán)威指南[4]建議直接測(cè)量ROM，而不采用包括坐位體前屈在內(nèi)的間接測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。

4 特殊人群運(yùn)動(dòng)測(cè)試推薦的最新變化

近幾年中，隨著一些新的研究證據(jù)出現(xiàn)，權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)特殊人群運(yùn)動(dòng)測(cè)試的選擇和推薦也有了一些新的變化，比較突出的變化如下所述。

對(duì)功能受限的老年人，推薦用可靠性已得到證明[49]的400 m常規(guī)步幅測(cè)試來評(píng)估其移動(dòng)能力。此外，還推薦將老年人的力量變化速度作為確定肌肉爆發(fā)力的一種手段[50]，并推薦了老年人體適能測(cè)試中的健康標(biāo)準(zhǔn)作為參考。

對(duì)于孕期婦女而言，不推薦進(jìn)行最大強(qiáng)度臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試，如果有必要進(jìn)行次最大強(qiáng)度臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試，應(yīng)評(píng)估其運(yùn)動(dòng)禁忌證，并在醫(yī)生監(jiān)督下進(jìn)行。

在心臟康復(fù)中，盡管開始心臟康復(fù)前進(jìn)行癥狀限制性GXT有助于制定運(yùn)動(dòng)處方，但在臨床實(shí)踐中卻很少對(duì)心臟康復(fù)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前GXT，在這種情況下，6 min步行實(shí)驗(yàn)（6-MWT）或其他次大強(qiáng)度臨床運(yùn)動(dòng)測(cè)試可以替代GXT進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐受性的測(cè)試[51]。在沒有進(jìn)行GXT時(shí)，也可以使用RPE作為制定有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)的實(shí)踐指導(dǎo)工具[52]。由于進(jìn)行心臟移植的心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐受性可＜50%年齡預(yù)測(cè)正常值或V˙O2＜12 mL/kg/min[53-54]，通常使用起始功率較低且每級(jí)功率增幅較小的運(yùn)動(dòng)方案，如改良Naughton跑臺(tái)方案或10 W/min的斜坡功率車方案。

在慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動(dòng)測(cè)試中，推薦6-MWT和往返步行測(cè)試。在肺部康復(fù)中，6-MWT是一種廣泛應(yīng)用的安全、易行、耐受性良好的心肺功能評(píng)估方法[55]，能準(zhǔn)確反映步行能力，有重要臨床意義的平均最小距離差異為30 m[55]。遞增往返步行試驗(yàn)（Incremental Shuttle Walk Test，ISWT）和耐力往返步行試驗(yàn)（Endurance Shuttle Walk Test，ESWT）也是肺部康復(fù)中評(píng)估心肺功能[4]的可選方法。ISWT是遞增步頻并測(cè)量超過10 m步行距離標(biāo)記的癥狀限制性步行距離（與慢性肺病患者的V˙O2peak密切相關(guān)），模擬癥狀限制性CPET，該測(cè)試也被證明是評(píng)估間質(zhì)性肺病和哮喘患者功能能力的可靠、有效和敏感的測(cè)量方法。ESWT是ISWT的衍生，即在測(cè)試的第二天，個(gè)體用ISWT評(píng)估的最大步行能力的特定百分比盡可能長地完成步行，這個(gè)測(cè)試測(cè)量的結(jié)果是總步行時(shí)間。

對(duì)于腦癱兒童，推薦根據(jù)其粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）推薦不同的運(yùn)動(dòng)測(cè)試（表3）[4]，對(duì)其力量測(cè)試也給出了推薦。不推薦使用等速測(cè)力儀測(cè)試腦癱兒童的等速肌力，而手持式測(cè)力計(jì)可用于評(píng)估處于GMFCS I-III水平的腦癱兒童的等長肌力，但可靠性較差，尤其是在評(píng)估髖、膝、踝關(guān)節(jié)時(shí)。此外，1RM測(cè)試很難在腦癱兒童中進(jìn)行，應(yīng)使用多RM測(cè)試（如8RM）更合適。功能性力量測(cè)試，如30 s坐站測(cè)試，對(duì)GMFCS I-II腦癱兒童是可靠的，但對(duì)最大肌肉力量的變化可能不敏感。

表3 腦癱兒童運(yùn)動(dòng)測(cè)試推薦Table3 Recommended exercise test for children with cerebral palsy

對(duì)智力殘疾患者，不再限制其心肺耐力測(cè)試的方法，所有測(cè)試基本都是可行的，同時(shí)為其推薦了力量、柔韌、平衡和體成分測(cè)試的方案（表4）[4]。要注意的是，智力殘疾患者心肺耐力明顯較低，可能機(jī)制是自主神經(jīng)功能障礙。這種自主神經(jīng)功能障礙會(huì)導(dǎo)致心率調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)運(yùn)動(dòng)的心率反應(yīng)降低（變時(shí)功能不全，但證據(jù)并不確鑿），因此，患者的最大心率通常比年齡預(yù)測(cè)最大心率低25~30次/分鐘。

表4 智力殘疾患者的推薦運(yùn)動(dòng)測(cè)試方案Table4 Recommended exercise test program for patients with intellectual disabilities

5 結(jié)論和建議

運(yùn)動(dòng)測(cè)試具有廣泛、重要的應(yīng)用價(jià)值，但權(quán)威指南不再推薦運(yùn)動(dòng)測(cè)試作為運(yùn)動(dòng)前健康篩查流程的一部分，而應(yīng)由有資質(zhì)的專業(yè)人士根據(jù)不同人群的臨床情況，依據(jù)權(quán)威指南對(duì)不同人群運(yùn)動(dòng)測(cè)試的最新推薦，并結(jié)合客觀應(yīng)用條件，權(quán)衡利弊進(jìn)行個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)測(cè)試推薦。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前健康篩查、影響因素評(píng)估，并嚴(yán)格按照流程進(jìn)行測(cè)試以保障運(yùn)動(dòng)測(cè)試的安全性。