運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后恢復(fù)訓(xùn)練的研究綜述

王金昊，談晨皓，曹國(guó)歡，楊圣韜，馬國(guó)強(qiáng)，趙德峰，張 鵬，耿治中，李隆基，邱 俊*

新型冠狀病毒（簡(jiǎn)稱新冠病毒）仍在全球持續(xù)流行，病毒變異還存在很多不確定因素，近期新冠“奧密克戎”毒株在我國(guó)流行，運(yùn)動(dòng)員人群感染率較高?，F(xiàn)有研究表明，新冠病毒會(huì)不同程度損害各器官系統(tǒng)，休養(yǎng)停訓(xùn)會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力造成不良影響。因此，運(yùn)動(dòng)員新冠病毒感染康復(fù)后如何快速安全恢復(fù)訓(xùn)練是當(dāng)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和體育科學(xué)領(lǐng)域最關(guān)注的話題。目前，國(guó)外多家運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)對(duì)新冠病毒感染康復(fù)后何時(shí)開始恢復(fù)訓(xùn)練以及訓(xùn)練強(qiáng)度如何制定等具體措施尚未達(dá)成共識(shí)，國(guó)內(nèi)也無前期研究和論證成果可供借鑒。本文參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道，厘清感染新冠病毒對(duì)身體機(jī)能和運(yùn)動(dòng)能力的影響，結(jié)合我國(guó)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》和運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒的具體情況，提出有針對(duì)性的康復(fù)后評(píng)估和科學(xué)監(jiān)控、循序漸進(jìn)的恢復(fù)訓(xùn)練方法及心理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，將為我國(guó)運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后安全、快速開展恢復(fù)訓(xùn)練提供可行性參考。

1 新冠病毒對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、心理和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后會(huì)引起不同程度的器官組織損傷、形態(tài)學(xué)變化，可導(dǎo)致短期或長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)能力衰退，主要表現(xiàn)為：有氧運(yùn)動(dòng)能力和肌肉力量的下降，情緒紊亂、疲勞、睡眠障礙等心理問題，飲食習(xí)慣發(fā)生改變可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)不良。

1.1 對(duì)有氧能力的影響

新冠病毒首先侵犯的是呼吸系統(tǒng)，病毒進(jìn)入呼吸道后，其刺突糖蛋白通過與宿主細(xì)胞上血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2（Angiotensin Converting Enzyme 2，ACE2）結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，肺泡細(xì)胞與心肌細(xì)胞中ACE2表達(dá)相對(duì)較高，因此感染新冠病毒往往會(huì)引起心肺等器官的損傷，對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定負(fù)面影響，導(dǎo)致感染后患者常伴有咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀。現(xiàn)有證據(jù)表明與普通人群相比，新冠病毒對(duì)運(yùn)動(dòng)員的呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)損害較輕，但對(duì)機(jī)體的損傷不容忽視[1-2]。肺是新冠病毒的主要靶器官，感染后運(yùn)動(dòng)員常表現(xiàn)出用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）、一秒鐘用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1）與用力肺活量比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)的降低。Komici等[1]發(fā)現(xiàn)感染新冠病毒后有25%的受試者出現(xiàn)FVC下降。Moulson等[2]在感染新冠病毒后3~6個(gè)月進(jìn)行的評(píng)估中，發(fā)現(xiàn)超過30%的運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出FEV1%與FEV1/FVC異常。此外有研究指出感染新冠病毒對(duì)排球運(yùn)動(dòng)員吸氣和呼氣肌力產(chǎn)生負(fù)面影響，建議進(jìn)行呼吸肌力量訓(xùn)練，以維持正常心肺功能[3]。

新冠病毒另一主要靶器官是心臟，感染后可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員罹患心肌炎、心包炎等疾病。心肌炎作為新冠病毒感染后嚴(yán)重并發(fā)癥被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注，Starekova等[4]采用心臟核磁共振（Cardiac Magnetic Resonance，CMR）、超聲心動(dòng)圖以及心電圖（Electrocardiogram，ECG）等技術(shù)手段評(píng)估145名感染新冠病毒大學(xué)生運(yùn)動(dòng)員的心臟功能，發(fā)現(xiàn)心肌炎的患病率為1.4%。一項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，789名感染新冠病毒后的運(yùn)動(dòng)員僅有0.6%存在心肌炎，0.25%存在心包炎[5]。也有研究指出感染新冠病毒后有6%的運(yùn)動(dòng)員存在室性心律失常癥狀[6]?？梢娦鹿诓《靖腥緦?duì)運(yùn)動(dòng)員人群呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生不同程度的負(fù)面影響，運(yùn)動(dòng)員重返運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行相關(guān)功能的評(píng)估。

感染新冠病毒會(huì)對(duì)機(jī)體呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而改變運(yùn)動(dòng)員有氧能力。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多采用心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary Exercise Testing，CPET）評(píng)估新冠病毒感染后運(yùn)動(dòng)員有氧能力，F(xiàn)ikenzer等[7]發(fā)現(xiàn)手球運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒康復(fù)14 d后與健康對(duì)照組相比，其峰值輸出功率下降5%，V˙O2max下降7%，每分鐘通氣量降低14%。Sliz等[8]也發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染會(huì)降低耐力運(yùn)動(dòng)員V˙O2max，運(yùn)動(dòng)過程中感染康復(fù)后運(yùn)動(dòng)員心率（Heart Rate，HR）相比健康運(yùn)動(dòng)員顯著提高。此外Parpa等[9]對(duì)比21名足球運(yùn)動(dòng)員在新冠病毒感染前與感染后60 d的有氧能力，發(fā)現(xiàn)與感染前相比運(yùn)動(dòng)時(shí)間與V˙O2max顯著降低。Vollrath等[10]對(duì)運(yùn)動(dòng)員新冠病毒感染后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，認(rèn)為隨著時(shí)間的推移，運(yùn)動(dòng)員CPET相關(guān)參數(shù)以及各種癥狀會(huì)得到改善。然而有部分學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后對(duì)心肺功能影響較小。Clark等[11]發(fā)現(xiàn)與健康運(yùn)動(dòng)員相比，感染新冠病毒的運(yùn)動(dòng)員僅FEV1下降，而V˙O2max無變化。Milovancev等[12]也發(fā)現(xiàn)感染新冠病毒對(duì)排球運(yùn)動(dòng)員V˙O2max未產(chǎn)生影響，但建議回歸訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行CPET評(píng)估，以篩查心肌或呼吸系統(tǒng)功能異常。

1.2 對(duì)肌肉力量的影響

運(yùn)動(dòng)員由于新冠病毒的流行被迫進(jìn)行封閉管理，訓(xùn)練的減少會(huì)對(duì)骨骼肌產(chǎn)生不良影響。有研究證實(shí)，在封閉期間身體活動(dòng)水平與肌肉質(zhì)量大幅下降（從10 d后的6%下降到30 d后的10%），肌肉胰島素敏感性降低，骨骼肌氧化代謝能力改變[13]。這種肌肉質(zhì)量的損失與纖維去神經(jīng)支配、神經(jīng)肌肉接頭損傷和蛋白質(zhì)分解的上調(diào)有關(guān)，但主要由抑制肌肉蛋白質(zhì)合成導(dǎo)致[14]。運(yùn)動(dòng)員的肌肉毛細(xì)血管數(shù)量在停訓(xùn)4周后恢復(fù)到訓(xùn)練前水平，運(yùn)動(dòng)員停止訓(xùn)練會(huì)影響線粒體三磷酸腺苷（ATP）的產(chǎn)生率。6周的耐力訓(xùn)練后線粒體酶活性增加，停訓(xùn)3周后會(huì)導(dǎo)致線粒體ATP產(chǎn)生減少12%~28%[15]。

新冠病毒對(duì)運(yùn)動(dòng)員的骨骼肌會(huì)產(chǎn)生明顯的影響，感染引起的住院或長(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致肌肉和骨量的減少，出現(xiàn)一種被稱為骨骼肌減少癥的新型綜合征[16]?；疾∑陂g推薦的蛋白質(zhì)攝入量為1.3~2 g/kg體重，高于健康個(gè)體推薦量，原因?yàn)椴换顒?dòng)和炎癥導(dǎo)致糖異生和肌肉分解代謝增加。即使沒有住院，感染后的癥狀（肌無力、低氧血癥性呼吸衰竭等）也迫使患者減少活動(dòng)從而導(dǎo)致肌肉量的損失[17-18]。癥狀嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)骨骼肌無力和運(yùn)動(dòng)不耐受，組織學(xué)切片表現(xiàn)為肌纖維萎縮、代謝改變和免疫細(xì)胞浸潤(rùn)。20名重癥臥床患者股直肌橫截面積減少30%，股四頭肌前室厚度在10 d后減少近20%[19]。

新冠病毒對(duì)骨骼肌的影響除了因長(zhǎng)時(shí)間停訓(xùn)外，還與體內(nèi)產(chǎn)生炎癥有關(guān)。新冠病毒感染可誘導(dǎo)細(xì)胞因子和信號(hào)分子，如細(xì)胞角蛋白19（CKCL19）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）和腫瘤壞死因子（TNF-α）的全面升高，這些炎癥分子會(huì)通過多種潛在機(jī)制，對(duì)骨骼肌產(chǎn)生影響[20]。炎癥的促炎生物標(biāo)志物TNFα、IL-6在肌少癥的發(fā)展中有協(xié)同作用，會(huì)加速蛋白質(zhì)降解和骨骼肌質(zhì)量減少。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF21）對(duì)肌肉代謝有分解作用，在感染新冠病毒后有所改變，導(dǎo)致骨骼肌減少[16]。此外，長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致炎癥負(fù)荷升高，炎癥會(huì)降低肌肉蛋白質(zhì)合成并增加肌肉蛋白分解[18,21]。有研究通過超聲成像觀察到新冠患者住院10 d內(nèi)股直肌橫截面積減少了30.1%[17]。

新冠病毒會(huì)對(duì)力量水平產(chǎn)生影響。肌肉耐力約在停訓(xùn)2周后開始下降，這可能與肌肉血液供應(yīng)減少、肌肉糖原儲(chǔ)存和氧化酶活性下降、酸堿平衡紊亂有關(guān)[1]。Spyrou等[22]對(duì)封閉停訓(xùn)70 d的男性足球運(yùn)動(dòng)員停訓(xùn)前后分別進(jìn)行10 m沖刺、水平和垂直跳以及反向跳（Countermovement Jump，CMJ）測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)員短跑成績(jī)和CMJ動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受到長(zhǎng)期停訓(xùn)影響顯著，而垂直跳躍高度和水平跳躍距離未產(chǎn)生顯著改變。Alvurdu等[23]也發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)達(dá)109 d的封閉停訓(xùn)后，68名足球運(yùn)動(dòng)員的CMJ成績(jī)存在不同程度的降低，同時(shí)30 m沖刺、轉(zhuǎn)向動(dòng)作測(cè)試的完成時(shí)間也有所增加。而Asimakidis等[24]指出，224 d的封閉停訓(xùn)對(duì)青少年運(yùn)動(dòng)員10 m沖刺、20 m沖刺、CMJ以及轉(zhuǎn)向動(dòng)作未產(chǎn)生影響，與停訓(xùn)前相比各測(cè)試項(xiàng)目成績(jī)均有所提高，分析認(rèn)為這可能與運(yùn)動(dòng)員所處的年齡段有關(guān)。

1.3 對(duì)心理的影響

新冠病毒感染及康復(fù)后會(huì)出現(xiàn)較多與心理密切相關(guān)的癥狀，主要包括疲勞、認(rèn)知功能損害 （“腦霧”）、睡眠質(zhì)量問題以及情緒問題[25-29]，其中疲勞最為常見[30-33]。雖然對(duì)疲勞的界定尚不清晰，且病毒感染后的疲勞和慢性疲勞綜合征之間的關(guān)系也存在一定爭(zhēng)議，有研究認(rèn)為“腦霧”的產(chǎn)生原因中，疲勞的心理成分與失去力量感和沉重感代表的身體成分并列[34]。也有研究指出運(yùn)動(dòng)不耐受是感染新冠病毒后疲勞的關(guān)鍵特征，認(rèn)知功能損害和睡眠恢復(fù)效果差是普遍特征[34-36]?？梢哉J(rèn)為，認(rèn)知功能損害與睡眠質(zhì)量問題是疲勞在心理上的典型表現(xiàn)。

認(rèn)知功能損害是新冠感染康復(fù)后經(jīng)常發(fā)生的與輕度認(rèn)知障礙相似的精神疲勞體驗(yàn)[37]。大量對(duì)康復(fù)患者的研究顯示，在康復(fù)后仍會(huì)在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)在注意力、記憶、執(zhí)行功能、語言、思維等認(rèn)知活動(dòng)上出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)受損[29,34,37-42]。也有研究對(duì)非住院患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)對(duì)記憶提取和多任務(wù)處理等能力的損害至少會(huì)持續(xù)12周，明顯影響工作[43]。在嚴(yán)重程度上，感染后的癥狀越嚴(yán)重，認(rèn)知功能損害越明顯[44-45]。不過這種影響并不是永久的，一般不超過1年，可以自行改善[46]。但針對(duì)感染原始毒株住院患者的研究顯示，相較注意力而言，記憶能力的恢復(fù)較慢，其影響可能持續(xù)3年以上[47]，恢復(fù)時(shí)間也可能取決于具體的認(rèn)知功能情況。

<1)，且各件產(chǎn)品是否為不合格品相互獨(dú)立．

新冠病毒感染康復(fù)后一般會(huì)在睡眠的諸多方面出現(xiàn)負(fù)面影響，甚至?xí)霈F(xiàn)睡眠障礙[48]。有研究采用健康睡眠標(biāo)準(zhǔn)對(duì)32個(gè)國(guó)家的患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)睡眠規(guī)律、滿意度、警覺性、時(shí)間、效率和持續(xù)時(shí)間惡化，與感染后癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)[49]；也有研究分析了有新冠癥狀的患者的睡眠癥狀，發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量不佳、白天嗜睡、睡眠慣性等問題更嚴(yán)重[50]。與認(rèn)知功能損害不同的是，奧密克戎毒株感染者反而在睡眠上有更高的損傷風(fēng)險(xiǎn)[51]。因此，感染奧密克戎毒株可能會(huì)引發(fā)更為明顯的睡眠質(zhì)量問題，并會(huì)通過影響免疫與恢復(fù)來加重疲勞及其他癥狀[52]。

抑郁和焦慮等情緒問題也是感染恢復(fù)后的常見癥狀。在感染的急性期，患者會(huì)受焦慮和抑郁的困擾，進(jìn)入慢性期則可能會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀，甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[27]。除了情緒問題本身造成的影響外，情緒問題與疲勞癥狀也存在一定聯(lián)系。有研究發(fā)現(xiàn)睡眠障礙患者抱怨全身疲勞、“腦霧”癥狀的比例高于無睡眠障礙患者[51]。也有研究對(duì)住院患者在出院1年后的狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁是持續(xù)體驗(yàn)“腦霧”的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素[53]?？祻?fù)后身體問題和情緒問題是與認(rèn)知表現(xiàn)有關(guān)的主要變量[26]。

總的來說，情緒可能是病毒感染后身體、認(rèn)知與社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，既可以看作繼發(fā)于疲勞的癥狀，也可以作為癥狀惡化或改善的誘因。需要注意，當(dāng)前較多研究來自對(duì)較早期流行的毒株造成的感染，以及由此帶來的“長(zhǎng)新冠”的調(diào)查[27,47]。目前大量研究討論的“長(zhǎng)新冠”癥狀似乎在奧密克戎毒株感染者中的比例更低[30]，這也為心理機(jī)能受影響的程度和時(shí)間預(yù)估帶來積極的信號(hào)。

1.4 對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

感染新冠病毒后，隨著病程及恢復(fù)期的持續(xù)，運(yùn)動(dòng)員普遍進(jìn)入封閉隔離，可能會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良是免疫缺陷最常見的病因[54]。隔離期間的不健康飲食模式，會(huì)養(yǎng)成不健康的飲食習(xí)慣，對(duì)長(zhǎng)期健康狀況產(chǎn)生負(fù)面影響[55]。運(yùn)動(dòng)員停訓(xùn)后會(huì)存在諸多飲食問題：一方面，食物的獲取渠道減少、食物不可選擇，會(huì)導(dǎo)致飲食模式單一或固化，缺乏平衡飲食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面，多數(shù)運(yùn)動(dòng)員存在嗅覺味覺減退、食欲不振等癥狀，能量攝入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良[56]。更為嚴(yán)重的是，一段時(shí)間停訓(xùn)后，透明質(zhì)酸會(huì)減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨變性，增加損傷風(fēng)險(xiǎn)[57]。研究發(fā)現(xiàn)肌腱中的膠原蛋白合成會(huì)在停訓(xùn)的10~21 d逐漸減少[58]。

此外，隔離期間因?yàn)閴毫?、情緒焦慮或沖動(dòng)，會(huì)傾向選擇高熱量食物，改變?cè)酗嬍衬Ｊ?，暴飲暴食、吃零食（高糖、高脂的精加工食品），?dǎo)致體重和體脂量增加[59-61]。高能量飲食和肥胖是導(dǎo)致更嚴(yán)重的新冠病毒感染病程的主要因素，體重控制是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施[60,62]。對(duì)于有體重要求的項(xiàng)目（如拳擊、跆拳道、體操等），更是需要控制能量攝入，并關(guān)注身體成分變化[58]。對(duì)新冠病毒感染期間體重指數(shù)和生活方式變化的研究發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)較低的人超重和肥胖的幾率更大[63]，提示增加對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以影響個(gè)體對(duì)健康的食物選擇。

2 新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練的原則與分期

2.1 恢復(fù)訓(xùn)練的原則

關(guān)于運(yùn)動(dòng)員新冠病毒感染后不同癥狀的復(fù)訓(xùn)時(shí)間，尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。在新冠病毒流行初期，Elliott等[64]針對(duì)感染新冠病毒后患有輕度至中度癥狀的運(yùn)動(dòng)員提出了相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練建議時(shí)間，認(rèn)為應(yīng)該至少休息10 d，保證無癥狀7 d后開始恢復(fù)訓(xùn)練，這與加拿大研究者的結(jié)論相同[65]。美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心則建議在癥狀基本消失、且充分休息至少10 d后才能進(jìn)行訓(xùn)練[66]。但Toresdah等[67]認(rèn)為，確診或推測(cè)新冠病毒感染的運(yùn)動(dòng)員，一旦癥狀完全緩解，即可開始恢復(fù)訓(xùn)練。澳大利亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)推薦在基本無癥狀后即可恢復(fù)訓(xùn)練[68]。

運(yùn)動(dòng)員的骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)適應(yīng)了大負(fù)荷訓(xùn)練的刺激，新冠病毒感染期間運(yùn)動(dòng)員無法正常訓(xùn)練，習(xí)慣性刺激減少將導(dǎo)致機(jī)體生理系統(tǒng)發(fā)生一定程度的改變，進(jìn)而降低身體的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)[69]?；謴?fù)訓(xùn)練需要綜合考慮停訓(xùn)帶來的不良影響和感染相關(guān)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)。Hull等[70]對(duì)147名運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)95%的運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后只有輕微癥狀。一項(xiàng)基于950名運(yùn)動(dòng)員的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀或輕癥患者康復(fù)后未出現(xiàn)心臟后遺癥[71]。也有研究顯示，只有一小部分運(yùn)動(dòng)員感染新冠后患上了心肌炎，且恢復(fù)訓(xùn)練期間產(chǎn)生的心肌炎低于預(yù)期[5,72-73]。雖然上述研究關(guān)于恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)間的建議有所差異，但均提出了相關(guān)注意事項(xiàng)。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析，建議可縮短無癥狀和輕癥運(yùn)動(dòng)員的停訓(xùn)時(shí)間[70]，運(yùn)動(dòng)員康復(fù)后在保證身體狀態(tài)良好的前提下應(yīng)盡快恢復(fù)訓(xùn)練，既不能急于求成也不要過于保守。

根據(jù)我國(guó)《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》，本文結(jié)合臨床醫(yī)療專家和體育科研領(lǐng)域?qū)＜业墓沧R(shí)與中國(guó)運(yùn)動(dòng)員實(shí)際情況，建議運(yùn)動(dòng)員結(jié)合個(gè)人身體情況，在核酸（抗原）檢測(cè)陰性的前提下，確保無心肺疾病癥狀[74]，逐步恢復(fù)訓(xùn)練（圖1）。特別注意要循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練量，不要急于恢復(fù)到原來的訓(xùn)練負(fù)荷，避免不必要的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。但如果下呼吸道仍有癥狀，切記不能恢復(fù)訓(xùn)練。高強(qiáng)度的訓(xùn)練很可能會(huì)使癥狀惡化，甚至引起心肌炎、心臟驟停等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

圖1 運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后恢復(fù)訓(xùn)練流程Figure1 Procedure of athletes’return to sports training after COVID-19 infection

2.2 恢復(fù)訓(xùn)練的分期

國(guó)際知名研究機(jī)構(gòu)和學(xué)者關(guān)于新冠病毒感染后如何恢復(fù)訓(xùn)練，發(fā)表了一些指導(dǎo)建議。一般情況下，不論年齡、臨床癥狀、患病嚴(yán)重程度、人群，均建議采用“漸進(jìn)式恢復(fù)”思路[64]，從新冠病毒感染后特定時(shí)期（癥狀減輕或轉(zhuǎn)陰）到較為完全地恢復(fù)至未感染前體育活動(dòng)之間存在特殊運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期，此時(shí)期的訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循“漸進(jìn)式”和“逐步”原則[75]。

2020年美國(guó)兒童醫(yī)科協(xié)會(huì)指出青少年和成年人的恢復(fù)訓(xùn)練要以感染癥狀的嚴(yán)重程度（無癥狀和輕癥、中癥以及嚴(yán)重）進(jìn)行劃分，并提供容易理解的臨床表征，詳細(xì)列出開始恢復(fù)訓(xùn)練之前應(yīng)該滿足的條件、必要篩查與癥狀排除和時(shí)間節(jié)點(diǎn)建議，但沒有對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練過程給出特別詳細(xì)說明[76-77]。英國(guó)體育研究機(jī)構(gòu)將恢復(fù)訓(xùn)練過程劃分為7個(gè)階段（2022年更新版縮短為5個(gè)階段），并給出了訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)長(zhǎng)的相應(yīng)建議[64,74]。2021年，較多機(jī)構(gòu)和研究者均發(fā)布或更新了新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)建議[66,78-79]。美國(guó)克利夫蘭醫(yī)療中心與內(nèi)布拉斯加大學(xué)醫(yī)學(xué)中心將恢復(fù)訓(xùn)練簡(jiǎn)化為5個(gè)階段，是目前被廣泛采納的建議方案。此時(shí)期提出的指導(dǎo)建議更加細(xì)化了恢復(fù)訓(xùn)練各個(gè)階段的訓(xùn)練建議（例如采用Borg主觀疲勞感知評(píng)估量表等指標(biāo)監(jiān)控訓(xùn)練強(qiáng)度），同時(shí)包含或單獨(dú)提出除有氧以外的其他運(yùn)動(dòng)類型（例如抗阻訓(xùn)練）的相關(guān)內(nèi)容，但尚未納入運(yùn)動(dòng)禁忌、退階方式等考量?jī)?nèi)容。2022年，澳大利亞運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)報(bào)道了相關(guān)恢復(fù)訓(xùn)練建議，并提出退階路徑[68]。該建議分為3個(gè)時(shí)期，如果對(duì)各時(shí)期訓(xùn)練沒有不良反應(yīng)，則可以考慮從第7天開始恢復(fù)之前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；每個(gè)恢復(fù)階段的天數(shù)可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，如出現(xiàn)不尋常的運(yùn)動(dòng)不耐受，應(yīng)暫停24~48 h，再重新恢復(fù)并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；如果運(yùn)動(dòng)不耐受持續(xù)，需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查；如果感染新冠病毒后30 d，運(yùn)動(dòng)員試圖恢復(fù)到之前的訓(xùn)練水平仍有困難，則建議由醫(yī)生復(fù)查并進(jìn)行心臟評(píng)估。

綜上，可以看出，“盡快”但“不過激”地實(shí)現(xiàn)恢復(fù)至感染前訓(xùn)練水平已有一些觀點(diǎn)，但精英級(jí)別運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和競(jìng)賽需求更高，需更加精細(xì)的劃分，當(dāng)前的恢復(fù)訓(xùn)練建議還有問題尚待解決，如大部分建議以有氧訓(xùn)練為主，而對(duì)無氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等是否適用未明確說明；所有訓(xùn)練都籠統(tǒng)代指，僅有少數(shù)研究針對(duì)特定類型的訓(xùn)練給出建議[80]。

因此，運(yùn)動(dòng)員新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)考慮不同類型的訓(xùn)練?；謴?fù)訓(xùn)練之前需進(jìn)行醫(yī)療、生理、心理、運(yùn)動(dòng)學(xué)等方面的相關(guān)評(píng)估，具體可以參考4個(gè)階段逐步恢復(fù)到新冠病毒感染前的訓(xùn)練計(jì)劃（表1），建議采用Borg主觀疲勞感知評(píng)估量表（RPE）作為訓(xùn)練強(qiáng)度的自我監(jiān)控參考指標(biāo)。

表1 恢復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃Table1 Return-to-sport plan

續(xù)表1

3 新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估

運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后有患心臟、腎臟、呼吸和血液并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)能力下降，運(yùn)動(dòng)過度通氣增加，外周肌肉組織利用氧的能力降低，出現(xiàn)貧血情況[81]。較多研究在運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)訓(xùn)練之前對(duì)其進(jìn)行了較為全面的評(píng)估，包括醫(yī)學(xué)檢查、心肺功能、肌肉力量、心理等[5,72-73,82-84]。

3.1 醫(yī)療評(píng)估

關(guān)于運(yùn)動(dòng)員新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練前的醫(yī)療評(píng)估，較多機(jī)構(gòu)和研究者做出了相關(guān)的評(píng)估和建議[5,64-65,68,71-73,82-84]。專家一致認(rèn)為：一般情況下，對(duì)于有輕微非心肺癥狀的運(yùn)動(dòng)員，應(yīng)暫停鍛煉，直到癥狀緩解，也需進(jìn)行心臟相關(guān)檢查評(píng)估，正常后才可開始恢復(fù)訓(xùn)練；對(duì)于有心肺癥狀的運(yùn)動(dòng)員，初步評(píng)估最好使用心電圖、心臟敏感標(biāo)記物檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖，正常后才可開始恢復(fù)訓(xùn)練[82]。運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后的癥狀、病程個(gè)體差異較大，無論癥狀輕重，恢復(fù)訓(xùn)練前均需進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，確保各項(xiàng)身體機(jī)能和功能恢復(fù)正常再開始訓(xùn)練。對(duì)于運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)重癥或危重癥，新冠感染后靜息或日?；顒?dòng)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，建議進(jìn)行心血管及呼吸功能評(píng)估，包括肌鈣蛋白、心電圖、超聲心動(dòng)圖、呼出氣一氧化氮篩查或氣道激發(fā)試驗(yàn)等。對(duì)于明確有心肌炎的患者，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前建議做心臟核磁評(píng)估。由臨床醫(yī)生或隊(duì)醫(yī)基于以上結(jié)果，識(shí)別是否有炎癥和心肌損傷，確定運(yùn)動(dòng)員是否可以訓(xùn)練。

3.2 心肺功能評(píng)估

采用肺活量?jī)x測(cè)量運(yùn)動(dòng)員肺活量，比較感染前后肺部功能的變化及恢復(fù)情況，如差異較大，需注意控制訓(xùn)練強(qiáng)度。血氧飽和度結(jié)合CPET被視為心肺健康的黃金標(biāo)準(zhǔn)，確保安全的前提下，開展CPET評(píng)估感染后康復(fù)運(yùn)動(dòng)員呼吸、心血管和骨骼肌系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)的綜合反應(yīng)[85-87]。較多運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等呼吸困難現(xiàn)象，CPET有利于評(píng)估無法解釋的呼吸困難和呼吸紊亂[88]?？紤]到心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的復(fù)雜性，也可采用簡(jiǎn)便的心肺功能評(píng)估方法，如運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)、臺(tái)階試驗(yàn)等評(píng)估運(yùn)動(dòng)員感染后的心肺功能，測(cè)試中應(yīng)密切監(jiān)控血氧和HR變化。

3.3 肌肉力量評(píng)估

與感染前數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，力量下降較多者應(yīng)在恢復(fù)訓(xùn)練中適當(dāng)加強(qiáng)力量訓(xùn)練，建議定期（1~4周）跟蹤測(cè)試評(píng)估力量水平變化。采用測(cè)力臺(tái)（或測(cè)力墊）測(cè)試深蹲跳、垂直縱跳、墜落跳評(píng)估運(yùn)動(dòng)員爆發(fā)力變化。采用等速力量測(cè)試儀測(cè)量運(yùn)動(dòng)員不同關(guān)節(jié)力量水平的變化。采用握力器檢測(cè)絕對(duì)力量及神經(jīng)肌肉興奮性。建議恢復(fù)訓(xùn)練開始后，每周用DEXA、電阻抗法或空氣置換法進(jìn)行身體成分測(cè)試，同時(shí)采用尼龍帶尺或皮尺測(cè)量不同部位肌肉圍度，主要評(píng)估肌肉量變化，評(píng)價(jià)力量訓(xùn)練效果。

3.4 心理評(píng)估

較多研究通過檢測(cè)心理疲勞、認(rèn)知功能、睡眠和情緒來評(píng)估運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后恢復(fù)訓(xùn)練期間的心理狀況。RPE具備簡(jiǎn)單、直接、經(jīng)濟(jì)和可操作性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在國(guó)內(nèi)外廣泛運(yùn)用于評(píng)估運(yùn)動(dòng)員的主觀疲勞，也可作為感染新冠病毒后逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度的參考依據(jù)。已有研究大多使用Chalder疲勞量表（Chalder Fatigue Questionnaire，CFQ）與疲勞嚴(yán)重量表（Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS）對(duì)新冠病毒感染后的疲勞水平進(jìn)行評(píng)價(jià)[89-92]，可以用來量化運(yùn)動(dòng)員在一定周期內(nèi)的心理疲勞水平特征[93]?；謴?fù)階段的認(rèn)知功能通常使用基于行為的方法進(jìn)行評(píng)估，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）是最常使用工具[46,53]，該工具被用作多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)知篩查[94]。但是有研究對(duì)MoCA在測(cè)量感染新冠病毒后的“腦霧”癥狀中的效度進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)可能無法有效檢測(cè)出新冠感染導(dǎo)致的輕度、中度、重度“腦霧”[95]。在權(quán)衡數(shù)據(jù)化精確程度的基礎(chǔ)上，可以考慮采取開展對(duì)注意力、記憶力有一定要求的游戲或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練，以運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中的表現(xiàn)作為一種監(jiān)控指標(biāo)。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）是使用最廣泛的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，在體育領(lǐng)域有廣泛的應(yīng)用，也被用來評(píng)價(jià)感染后康復(fù)過程中的睡眠障礙[25]。PSQI是針對(duì)失眠癥的輔助診斷開發(fā)的[96]，用于恢復(fù)后癥狀較輕的運(yùn)動(dòng)員時(shí)需要謹(jǐn)慎?？陀^記錄并評(píng)估睡眠，可使用帶有睡眠評(píng)估功能的電子手環(huán)、手表等產(chǎn)品，但結(jié)果僅作參考，可使用加速度計(jì)對(duì)睡眠效率等睡眠客觀指標(biāo)進(jìn)行更可靠的記錄和分析。抑郁和焦慮都與新冠病毒感染后疲勞密切相關(guān)[35]，也是新冠病毒感染后的常見癥狀[27]。可使用抑郁—焦慮—壓力量表（The Depression Anxiety Stress Scale-21，DASS-21）、廣泛性焦慮量表、9條目患者健康問卷等對(duì)新冠病毒感染者進(jìn)行評(píng)估[25,31,53,97]。DASS-21已被證實(shí)在疫情環(huán)境下對(duì)運(yùn)動(dòng)員抑郁、焦慮和壓力感測(cè)量的價(jià)值[98]。運(yùn)動(dòng)員倦怠問卷（Athlete Burnout Questionnaire，ABQ）在近年再次修訂，具有良好的信效度[99]，可以用于評(píng)估抑郁等情緒體驗(yàn)的長(zhǎng)期作用。

4 新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)

對(duì)于確診感染的運(yùn)動(dòng)員，即使新冠病毒未對(duì)機(jī)體產(chǎn)生直接（如炎癥）或間接影響（如通氣障礙），甚至病毒載量已經(jīng)消退，但肺組織和脈管系統(tǒng)仍需一定時(shí)間才能恢復(fù)。因此，恢復(fù)訓(xùn)練中增加一些醫(yī)學(xué)和訓(xùn)練學(xué)監(jiān)控指標(biāo)具有應(yīng)用價(jià)值[64]。采用心理干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)有利于提高恢復(fù)訓(xùn)練效果。

4.1 身體機(jī)能與訓(xùn)練負(fù)荷的監(jiān)控

在恢復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)綜合運(yùn)用HR、血氧飽和度、尿常規(guī)、訓(xùn)練學(xué)參數(shù)等客觀指標(biāo)進(jìn)行日常訓(xùn)練監(jiān)控并加大監(jiān)控頻率，結(jié)合運(yùn)動(dòng)員新冠病毒感染前的測(cè)試數(shù)據(jù)，比較相同訓(xùn)練負(fù)荷下各數(shù)據(jù)的差異。其中，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)期間的血氧飽和度和HR是指導(dǎo)恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的實(shí)用工具。有條件的，可檢測(cè)心率變異性，評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員機(jī)體對(duì)訓(xùn)練負(fù)荷的適應(yīng)情況。如各指標(biāo)均出現(xiàn)明顯異常，并出現(xiàn)臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)終止訓(xùn)練，盡快就診。運(yùn)動(dòng)員可自抗原連續(xù)2次檢測(cè)陰性后，每日自我監(jiān)控晨脈情況（清晨清醒后，平躺測(cè)試HR），做好記錄并報(bào)隊(duì)醫(yī)和教練，如果恢復(fù)訓(xùn)練過程中晨脈高于平時(shí)均值20次/分鐘，應(yīng)結(jié)合其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)，適當(dāng)控制訓(xùn)練量。恢復(fù)訓(xùn)練初期，建議運(yùn)動(dòng)員在每周進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練課后進(jìn)行尿常規(guī)測(cè)試，監(jiān)控訓(xùn)練負(fù)荷承受情況?；謴?fù)訓(xùn)練初期的第1、第2周，建議運(yùn)動(dòng)員在每周一進(jìn)行血液常規(guī)生化指標(biāo)測(cè)試，及時(shí)掌握機(jī)體對(duì)訓(xùn)練負(fù)荷的適應(yīng)程度。在運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過程中，結(jié)合自我感覺情況隨時(shí)監(jiān)控血氧飽和度，當(dāng)指標(biāo)低于93%時(shí)終止訓(xùn)練。結(jié)合項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行HR實(shí)時(shí)監(jiān)控，并與既往監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，如同樣訓(xùn)練強(qiáng)度下，HR出現(xiàn)明顯異常，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合分析后判斷是否需要調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷。持續(xù)做好醫(yī)務(wù)監(jiān)督，不要急于恢復(fù)最大水平。建議使用RPE作為逐步提高訓(xùn)練強(qiáng)度的參考依據(jù)，如運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)明顯主觀疲勞，建議調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

4.2 心理干預(yù)

感染新冠病毒后的心理干預(yù)以疲勞和情緒的積極緩解與調(diào)節(jié)為主要目標(biāo)。有研究者[100]提出可以遵循腦健康的個(gè)人可操作的干預(yù)建議作為感染后臨床干預(yù)的補(bǔ)充，包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知刺激、睡眠、飲食和社會(huì)連接[93,101]。在運(yùn)動(dòng)員感染后的恢復(fù)訓(xùn)練中也可以遵循這5個(gè)方面的方法來促進(jìn)心理機(jī)能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)員安全、科學(xué)地恢復(fù)訓(xùn)練即是一種積極的心理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)已被大量研究證明對(duì)于認(rèn)知活動(dòng)和情緒體驗(yàn)有積極作用[101]。

認(rèn)知刺激干預(yù)指參與需要一定程度認(rèn)知努力，挑戰(zhàn)思考和處理信息能力的腦力活動(dòng)[101]。在恢復(fù)訓(xùn)練后，可以在疲勞癥狀允許的前提下進(jìn)行認(rèn)知刺激干預(yù)。有研究推出經(jīng)過檢驗(yàn)的基于電子設(shè)備的認(rèn)知能力訓(xùn)練程序[102]。需要注意的是這些工具與游戲不同。雖然游戲通常被認(rèn)為有認(rèn)知訓(xùn)練的作用，但有研究指出實(shí)際的認(rèn)知能力提升效果仍有待檢驗(yàn)，部分提升可能來自對(duì)游戲策略的掌握[103]。因此，在使用游戲進(jìn)行干預(yù)時(shí)需要進(jìn)行一定的篩選?；謴?fù)訓(xùn)練后，在日常生活中運(yùn)動(dòng)員要適當(dāng)控制接觸簡(jiǎn)單、重復(fù)的娛樂刺激（如短視頻）。

運(yùn)動(dòng)員是睡眠質(zhì)量問題的高發(fā)群體[104]，病毒感染又會(huì)對(duì)睡眠質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，因此提升運(yùn)動(dòng)員的睡眠恢復(fù)效果是睡眠干預(yù)的關(guān)鍵。睡眠干預(yù)首先要進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育、提供睡眠衛(wèi)生建議。有研究指出很難干預(yù)疲勞狀態(tài)下的睡眠質(zhì)量問題，但是睡眠衛(wèi)生建議通常能起到積極作用[35]。在監(jiān)督下可使用經(jīng)過檢驗(yàn)的微電流刺激設(shè)備、虛擬現(xiàn)實(shí)放松干預(yù)設(shè)備等作為輔助手段。同時(shí)要重視科學(xué)午休，對(duì)運(yùn)動(dòng)員午睡的時(shí)間段和時(shí)間長(zhǎng)度進(jìn)行管理，提升午睡效果?？偨Y(jié)已有研究，建議運(yùn)動(dòng)員午睡時(shí)長(zhǎng)為20~90 min，16:00后不建議小睡[105]。睡眠干預(yù)要注意避免使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥[35]，其他的助眠產(chǎn)品或補(bǔ)劑也要在監(jiān)督下合理使用。

飲食或營(yíng)養(yǎng)干預(yù)在恢復(fù)訓(xùn)練中處于重要地位。除了對(duì)身體機(jī)能的積極作用以外，對(duì)于心理機(jī)能的恢復(fù)也有助力[101]。因此，遵循營(yíng)養(yǎng)方面的建議也是促進(jìn)心理機(jī)能恢復(fù)的積極手段。

社會(huì)連接干預(yù)是指通過開展積極的社會(huì)互動(dòng)來輔助提升干預(yù)效果[101]。人際溝通是一項(xiàng)對(duì)認(rèn)知能力有訓(xùn)練作用的活動(dòng)。在實(shí)際應(yīng)用中，社會(huì)連接干預(yù)可以與其他干預(yù)融合，通過創(chuàng)造人際溝通的環(huán)境來加強(qiáng)其他干預(yù)的效果。例如，在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后的訓(xùn)練中增強(qiáng)隊(duì)內(nèi)的交流，在認(rèn)知刺激干預(yù)中強(qiáng)調(diào)團(tuán)體活動(dòng)或游戲，在情緒狀態(tài)的干預(yù)中使用團(tuán)體療法等。

除此之外，對(duì)于運(yùn)動(dòng)員情緒問題的干預(yù)還需要從加強(qiáng)知識(shí)教育、使用認(rèn)知行為療法和心理訓(xùn)練方面開展。對(duì)于癥狀的知識(shí)教育是斯坦福大學(xué)新冠病毒感染后恢復(fù)共識(shí)聲明中神經(jīng)康復(fù)建議的重要組成部分[27]。向運(yùn)動(dòng)員及時(shí)、通俗地講解病毒感染、恢復(fù)訓(xùn)練中可能出現(xiàn)的癥狀和背后的科學(xué)解讀，對(duì)于在康復(fù)過程中維持積極的情緒狀態(tài)有潛在的干預(yù)價(jià)值。在這個(gè)過程中需要主動(dòng)引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)員從官方渠道獲取信息，減少對(duì)非專業(yè)自媒體的關(guān)注，有研究指出對(duì)于病毒感染的污名化會(huì)對(duì)情緒產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響[106]。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的情緒問題，由專業(yè)人員經(jīng)過評(píng)估后開展認(rèn)知行為療法是首選的干預(yù)手段[35]。運(yùn)動(dòng)員可結(jié)合使用目標(biāo)設(shè)置、表象訓(xùn)練、自信心訓(xùn)練、放松訓(xùn)練等方法來預(yù)防或應(yīng)對(duì)潛在的情緒問題。

4.3 營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)

運(yùn)動(dòng)員日常高強(qiáng)度的訓(xùn)練和比賽后容易產(chǎn)生免疫應(yīng)激，會(huì)有更高的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)[107-109]。免疫系統(tǒng)在保護(hù)人體免受細(xì)菌和病毒感染中發(fā)揮重要作用，營(yíng)養(yǎng)是影響免疫力的關(guān)鍵因素。因此，在新冠病毒感染后恢復(fù)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)遵循適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)策略[109-112]。

新冠病毒感染會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激的加劇。表2為目前尚需進(jìn)一步研究具有潛在預(yù)防/治療作用的營(yíng)養(yǎng)品。硒和鋅通常被認(rèn)為是抗氧化營(yíng)養(yǎng)素，可對(duì)抗氧化酶的活性起作用。鋅存在于不同的食物中，主要來源為動(dòng)物（魚、肉、蛋黃）、植物（小麥胚芽、燕麥、豆類、堅(jiān)果、核桃仁、南瓜和芝麻等）[54,113]。Guloyan等[114]證明了谷胱甘肽水平的增加抑制促炎因子從而有利于恢復(fù)。微量營(yíng)養(yǎng)素具有協(xié)同作用，可幫助免疫細(xì)胞適當(dāng)發(fā)揮作用[115]。

表2 具有潛在預(yù)防/治療作用的營(yíng)養(yǎng)品[107,111]Table2 Nutrition products with potential preventive/therapeutic effects[107,111]

本文基于此給予恢復(fù)訓(xùn)練期間營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的共性建議如下。

在感染后的康復(fù)期，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)注意保證總能量的攝入，均衡膳食[60]，保證宏量營(yíng)養(yǎng)素和微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入。建議碳水化合物占總能量攝入的55%~65%、蛋白質(zhì)15%~20%、脂肪25%~30%，具體方案取決于運(yùn)動(dòng)類型和訓(xùn)練階段，合理的能量搭配有助于改善免疫系統(tǒng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[61,119]。恢復(fù)期內(nèi)，可以考慮在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，通過特定的進(jìn)餐順序、食物搭配方式來改變飲食模式[120]，碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)素的攝入需要合理控制，如果能量過剩，會(huì)導(dǎo)致脂肪堆積，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。

攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（如肉、魚、蛋、奶制品），為肌肉合成提供蛋白質(zhì)來源。蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫、吞噬細(xì)胞功能、補(bǔ)體系統(tǒng)、分泌性免疫球蛋白A抗體濃度和細(xì)胞因子產(chǎn)生損害有關(guān)[110]。運(yùn)動(dòng)員作為對(duì)蛋白質(zhì)有特殊需求的人群，一般建議每天補(bǔ)充1.3~1.8 g/kg體重。保持高蛋白質(zhì)攝入對(duì)于增加瘦體重至關(guān)重要，其中亮氨酸是刺激控制肌肉蛋白質(zhì)合成的細(xì)胞信號(hào)通路的關(guān)鍵氨基酸，食物來源包括糙米、豆類、肉類、堅(jiān)果、大豆粉和全麥[58]。

適當(dāng)攝入新鮮水果和蔬菜，攝入富含維生素A、維生素C、維生素E、維生素B6、維生素B12、鋅和鐵的食物，如柑橘類水果、深綠葉蔬菜[62,109]，食用的蔬果種類應(yīng)每天多于5種。避免食用富含飽和脂肪和高糖的食物，應(yīng)攝入纖維、全谷物、不飽和脂肪和抗氧化劑，增強(qiáng)免疫功能[54,116,121]。運(yùn)動(dòng)員應(yīng)該全天攝入充足的水分和電解質(zhì)[61,119]，在訓(xùn)練前、中、后確保補(bǔ)液充分。避免食用烤制、油炸、煙熏類食品，減少致炎物質(zhì)攝入。降低吸煙率和限制飲酒，對(duì)減少破壞免疫功能和提高抵抗感染的能力也很重要[60]。

5 小結(jié)

新冠病毒對(duì)運(yùn)動(dòng)員心肺、肌肉力量、心理、營(yíng)養(yǎng)狀況等產(chǎn)生一定的負(fù)面影響，疊加感染后的停訓(xùn)會(huì)引起有氧能力、力量等運(yùn)動(dòng)能力下降。本文參考了國(guó)內(nèi)外關(guān)于新冠病毒感染康復(fù)后如何開展體力活動(dòng)和恢復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)運(yùn)動(dòng)員實(shí)際情況進(jìn)行嘗試性建議，如開始恢復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間并注意循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練負(fù)荷，訓(xùn)練監(jiān)控中結(jié)合醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)和訓(xùn)練學(xué)指標(biāo)，采取心理和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施促進(jìn)恢復(fù)效果。新冠病毒或?qū)⒃诮窈筝^長(zhǎng)一段時(shí)間反復(fù)流行，尚需教練員、運(yùn)動(dòng)員、科研人員和醫(yī)生等相關(guān)從業(yè)人士在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練實(shí)踐應(yīng)用中多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法，豐富并完善我國(guó)運(yùn)動(dòng)員感染新冠病毒后恢復(fù)訓(xùn)練的評(píng)估、監(jiān)控及干預(yù)策略。