腎癌病人靈性護(hù)理需求水平及其相關(guān)影響因素分析

齊 瀅，陳和珍

腎癌發(fā)病率較高，病因未明確，可能與肥胖、吸煙、合并高血壓等因素有關(guān)，病人常出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀，威脅其生命安全[1-2]。腎癌本身的疼痛、預(yù)后不確定性及治療帶來(lái)的生理、心理等問(wèn)題對(duì)病人生活的信心造成較大影響，使其希望得到精神寄托[3-4]。研究顯示，癌癥病人對(duì)生命意義、希望及寬恕等需求較高，渴望克服痛苦，尋求生命的價(jià)值，以積極態(tài)度面對(duì)自己處境，這也是靈性需求[5]。靈性護(hù)理需求是個(gè)體尋找人生意義、價(jià)值、希望等護(hù)理的需求，有利于幫助病人尋求生命意義，緩解疾病帶來(lái)的問(wèn)題[6]。腎癌病人在治療過(guò)程中需面對(duì)治療不良反應(yīng)、預(yù)后不良等問(wèn)題，可能會(huì)喪失人生價(jià)值感，關(guān)注其靈性護(hù)理需求至關(guān)重要。因此，本研究旨在觀察腎癌病人靈性護(hù)理需求水平，并分析其相關(guān)影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020年2月—2022年3月我院收治的73例腎癌病人為研究對(duì)象。男48例，女25例；年齡44～78(58.93±5.47)歲；疾病分期為Ⅰ期或Ⅱ期37例、Ⅲ期或Ⅳ期36例；文化程度為初中及以下33例，高中及以上40例；職業(yè)狀況為在職30例，離職或退休43例；婚姻狀況為有配偶59例，無(wú)配偶14例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腎癌診治指南》[7]中腎癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查或腎穿刺活檢確診；②對(duì)病情知曉；③具有一定溝通、理解能力；④意識(shí)清晰，精神正常；⑤依從性好，可配合研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②伴嚴(yán)重軀體疾病者；③伴精神疾病或心理疾病者；④有認(rèn)知功能障礙者；⑤有視聽(tīng)功能障礙者。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)估方法 采用中文版靈性需求量表(SNS)[8]評(píng)估腎癌病人靈性護(hù)理需求水平。原始量表包括與上帝關(guān)系、接受死亡、意義及目標(biāo)、希望、愛(ài)與聯(lián)系5個(gè)維度，共26個(gè)條目。經(jīng)漢化后的中文版SNS，共5個(gè)維度，23個(gè)條目，條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分23～115分，評(píng)分越高表明靈性護(hù)理需求水平越高。該量表內(nèi)容效度為0.980，Cronbach′s α系數(shù)為0.908，信效度良好。

1.3.2 基線資料采集內(nèi)容 詢(xún)問(wèn)病人相關(guān)信息，并記錄本次研究所需資料，內(nèi)容主要包括性別(男/女)、年齡(<60歲/≥60歲)、疾病分期(Ⅰ期或Ⅱ期/Ⅲ期或Ⅳ期)、獨(dú)居(是/否)、居住地(城市/農(nóng)村)、文化程度(初中及以下/高中及以上)、職業(yè)狀況(在職/離職或退休)、家庭人均月收入(<3 000元/≥3 000元)、婚姻狀況(有配偶/無(wú)配偶)、宗教信仰(有/無(wú))、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[9]評(píng)估，該量表包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，總分12～66分，分?jǐn)?shù)越高表示社會(huì)支持越多；總分≤22分為低水平，反之為中高水平]。

1.3.3 質(zhì)量控制 調(diào)查者均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后上崗，為了預(yù)防可能的偏倚，資料由小組成員采集，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填寫(xiě)要求。調(diào)查前向病人闡述研究目的、意義及過(guò)程，征得病人同意，若填寫(xiě)過(guò)程中病人出現(xiàn)疑慮，采用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行解釋?zhuān)捎貌挥浢绞教顚?xiě)，完成后當(dāng)場(chǎng)核實(shí)、補(bǔ)充并收回。本次發(fā)放問(wèn)卷均有效回收。

2 結(jié)果

2.1 腎癌病人靈性護(hù)理需求水平 73例腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)分為(74.36±5.62)分。

2.2 不同特征腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)分比較 結(jié)果顯示，不同疾病分期、文化程度、職業(yè)狀況、宗教信仰的腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)分比較 單位：分

2.3 腎癌病人靈性護(hù)理需求影響因素的線性回歸分析 將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量(賦值見(jiàn)表2)，將腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)分作為因變量進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、疾病分期、職業(yè)狀況、宗教信仰均為腎癌病人靈性護(hù)理需求的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 腎癌病人靈性護(hù)理需求影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 腎癌病人靈性護(hù)理需求水平 癌癥具有病程長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，一旦確診，病人會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，陷入迷茫、痛苦等困境中，甚至?xí)档椭委熞缽男?，失去?duì)未來(lái)生活的信心，不利于預(yù)后[10-11]。因此，腎癌病人對(duì)于尋找自身存在的價(jià)值、意義以及他人的愛(ài)、支持等靈性需求更高。靈性健康不僅可幫助癌癥病人重新構(gòu)建生命的意義，還可改善其焦慮、抑郁等不良情緒，消除其對(duì)死亡的恐懼[12-14]。高月等[15]研究報(bào)道，惡性腫瘤病人靈性護(hù)理需求處于中等水平，分析其影響因素十分必要。本研究73例腎癌病人靈性護(hù)理需求評(píng)分為(74.36±5.62)分，占靈性護(hù)理需求滿(mǎn)分的64.66%，可見(jiàn)腎癌病人靈性護(hù)理需求較高，與上述研究報(bào)道相似。

3.2 腎癌病人靈性護(hù)理需求的影響因素分析 本研究線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、疾病分期、職業(yè)狀況、宗教信仰均為腎癌病人靈性護(hù)理需求的影響因素(P<0.05)。①文化程度：文化程度較高的病人對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)、護(hù)理技巧等接受更快，可減輕病人焦慮、恐慌等不良情緒，以積極態(tài)度面對(duì)疾病，且文化程度較高的病人有更多途徑獲取與疾病有關(guān)信息，疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度更高，對(duì)靈性護(hù)理需求不高。而文化程度較低的病人心理困擾水平更高，可利用的社會(huì)資源缺乏，疾病負(fù)擔(dān)更重，越希望得到護(hù)理支持以提高對(duì)生活的期待及信心，導(dǎo)致靈性護(hù)理需求水平較高。因此，臨床針對(duì)文化水平較低的病人，應(yīng)通過(guò)增加健康教育次數(shù)增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕疾病恐懼感，滿(mǎn)足其護(hù)理需求[15]。②疾病分期：中晚期腎癌病人病情較重，更容易出現(xiàn)情緒低落、恐慌等不良情緒，甚至出現(xiàn)悲觀失望情緒，以消極態(tài)度面對(duì)未來(lái)生活，亟需護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康教育[16]。靈性護(hù)理可幫助病人重構(gòu)生命的意義，改善身體不適感，避免病人出現(xiàn)社會(huì)隔離感，增強(qiáng)其對(duì)未來(lái)的信心。③職業(yè)狀況：在職病人患病前可體會(huì)到自身的社會(huì)價(jià)值，確診為腎癌后，因疾病侵襲、自身角色轉(zhuǎn)變、工作能力受限等導(dǎo)致病人出現(xiàn)社會(huì)價(jià)值感缺失，降低生活質(zhì)量，因此在職病人常尋找各種形式的精神支持，以排解內(nèi)心壓力[17-18]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)在職的腎癌病人進(jìn)行靈性護(hù)理，提高其自身社會(huì)價(jià)值感，感受到未來(lái)生活的希望，進(jìn)而增強(qiáng)治療信心。④宗教信仰：有宗教信仰的病人對(duì)護(hù)理人員提供的靈性護(hù)理需求更強(qiáng)烈，希望通過(guò)參加宗教類(lèi)活動(dòng)，與“上帝”“菩薩”等交流，獲得更多力量對(duì)抗疾病，此類(lèi)病人更希望接受護(hù)理人員的靈性護(hù)理[13，19-20]。因此，護(hù)理人員面對(duì)有宗教信仰的病人，應(yīng)更加關(guān)注其靈性護(hù)理需求中宗教部分內(nèi)容，提供適當(dāng)護(hù)理措施。

綜上所述，腎癌病人靈性護(hù)理需求水平較高，可能受文化程度、職業(yè)狀況、疾病分期及宗教信仰等因素影響，可為未來(lái)腎癌病人靈性護(hù)理方案的擬定提供重要參考及依據(jù)，具有一定指導(dǎo)意義。但本研究也有局限性，如受樣本量、研究周期等因素影響，本研究納入因素有限，還有其他可能的影響因素未探究，今后仍需進(jìn)一步探索。