外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展課程思政的育人路徑探析

張宇杰 王妍妍

教育有三大功能：價(jià)值引領(lǐng)﹑知識(shí)獲取與能力培養(yǎng)。價(jià)值引領(lǐng)是育人，知識(shí)獲取和能力培養(yǎng)是育才。在以往相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，臨床教學(xué)重視育才，對(duì)育人相對(duì)忽略。醫(yī)學(xué)是一門直接與生命打交道的學(xué)問，醫(yī)生除了需掌握過硬的臨床技能外，更要具有較高的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，所以臨床教學(xué)中加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生“育人”層面的培養(yǎng)意義重大[1]。課程思政是把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)，充分挖掘﹑提煉專業(yè)課程蘊(yùn)含的文化基因和價(jià)值范式，在“春風(fēng)化雨”“潤(rùn)物無(wú)聲”的知識(shí)學(xué)習(xí)中融入理想信念層面的精神指引，使專業(yè)課程與思政教育形成協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面成長(zhǎng)成才[2]。本研究就課程思政融入外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性﹑緊迫性進(jìn)行全面分析，并就如何更好地將思政元素融入外科住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)進(jìn)行深入探討，為創(chuàng)建課程思政的有效實(shí)踐路徑提供思路。

1 課程思政元素融入外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生向合格臨床醫(yī)生過渡的第一步必由之路，在醫(yī)生的職業(yè)生涯中起到奠定基礎(chǔ)的關(guān)鍵作用，受到了上至國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)，下至基層醫(yī)院的全面重視。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與健康委員會(huì)頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]的要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有扎實(shí)理論知識(shí)﹑縝密臨床思維和過硬臨床基本功的臨床醫(yī)師，更要培養(yǎng)學(xué)員良好的職業(yè)素養(yǎng)﹑職業(yè)道德和人文情懷，從而打造具有敬業(yè)奉獻(xiàn)和愛國(guó)主義精神的新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才。外科是一門注重實(shí)踐性與應(yīng)用性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，面對(duì)的大多是需要手術(shù)治療的患者，常要處理各種緊急情況，以及各種涉及倫理甚至對(duì)社會(huì)和諧穩(wěn)定有影響的重大問題，對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)﹑職業(yè)道德等綜合能力都有更高的要求。因此，對(duì)參加外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱“住培醫(yī)師”）進(jìn)行“價(jià)值引領(lǐng)”提高其綜合素質(zhì)是當(dāng)前外科臨床教學(xué)面臨的重要問題[4]。

以往，對(duì)學(xué)生品德的培養(yǎng)主要有賴于學(xué)校的思想政治教育課程，但這種理論式灌輸常與醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合不夠緊密，學(xué)生參與度和積極性并不高，知識(shí)理解吸收程度有限，而且這種課程也顯然不適合處于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育階段的住培醫(yī)師，不能解答住培醫(yī)師非常關(guān)注的醫(yī)患溝通﹑醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題，對(duì)其人生觀﹑價(jià)值觀﹑世界觀的引導(dǎo)價(jià)值有限[1]。值得注意的是，課程思政建設(shè)有可能為住培醫(yī)師德育層面培養(yǎng)的問題提供新思路。外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程思政建設(shè)就是尋求臨床專業(yè)知識(shí)與思想政治教育內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，將倫理﹑道德等思政內(nèi)容融匯于臨床教學(xué)，使外科專業(yè)教育與思政教育相輔相成，有計(jì)劃地引導(dǎo)住培醫(yī)師將所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化為內(nèi)在德行，為未來成為一名有德行﹑有擔(dān)當(dāng)?shù)膬?yōu)秀醫(yī)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

習(xí)近平總書記在2016 年的全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上指出：要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人﹑全方位育人，努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[5]。2017 年12 月，教育部黨組提出要“大力推動(dòng)以‘課程思政’為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革，梳理各門專業(yè)課程所蘊(yùn)含的思想政治教育元素和所承載的思想政治教育功能，融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識(shí)體系教育的有機(jī)統(tǒng)一”。這些教育政策彰顯出有關(guān)部門對(duì)做好高校思想政治教育工作的高度重視，也督促每位教師都“守好一段渠﹑種好責(zé)任田”，讓課堂肩負(fù)起育人的功能。

2 外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展課程思政教育面臨的問題

黨的十八大以來，高校育人工作不斷加強(qiáng)，取得了顯著成效。但是，將課程思政融入臨床教學(xué)尚在起步階段，無(wú)論思想認(rèn)識(shí)層面還是實(shí)際操作層面，都面臨著諸多挑戰(zhàn)，尤其外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展課程思政仍有不少問題亟需解決。

2.1 臨床教師對(duì)課程思政教育認(rèn)識(shí)不足

教育部在2020 年出臺(tái)的《教育部辦公廳關(guān)于開展課程思政示范項(xiàng)目建設(shè)工作的通知》中強(qiáng)調(diào)，課程思政建設(shè)要發(fā)揮教師隊(duì)伍“主力軍”作用，所有教師都有思政教育的職責(zé)。但在臨床教學(xué)中，相當(dāng)多的教師還是簡(jiǎn)單認(rèn)為思政教育與專業(yè)課程教學(xué)無(wú)關(guān)，對(duì)住培醫(yī)師主要關(guān)注其專業(yè)知識(shí)﹑臨床經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)，輕視德育。以本院骨外科為例，僅35%的臨床教師知道課程思政的概念，大部分教師都無(wú)法做到專業(yè)課程與思政教育的統(tǒng)一，思政育人理念相對(duì)薄弱。

2.2 外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中課程思政教育開展不足

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已開展了不少關(guān)于課程思政的有益實(shí)踐，既有在《生理學(xué)》《免疫學(xué)》等基礎(chǔ)理論課程中開展實(shí)施[6-7]，也有在臨床課程如診斷學(xué)﹑神經(jīng)病學(xué)中的嘗試[8-9]，取得了良好的效果。但注意到目前的課程思政教育主要針對(duì)本科生和研究生，在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中課程思政開展不足。外科專業(yè)是招收住培醫(yī)師最廣泛的一個(gè)學(xué)科之一，若能將該部分醫(yī)師納入“立德樹人”的思政教育，勢(shì)必將培養(yǎng)更多的具有良好職業(yè)道德與社會(huì)道德的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員。

2.3 缺乏整體規(guī)劃，課程思政教育碎片化

目前有部分教師會(huì)根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn)將課程思政融入臨床專業(yè)課程，但總體來講，外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程思政建設(shè)缺乏整體規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，未做到專業(yè)課程與思政教育的有機(jī)整合，未針對(duì)不同專業(yè)領(lǐng)域﹑不同學(xué)習(xí)階段的住培醫(yī)師設(shè)計(jì)有針對(duì)性的教學(xué)規(guī)劃，教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)還缺乏合理布局?！八槠薄半S意化”的課程思政融入甚至?xí)霈F(xiàn)“重復(fù)性”的問題。

3 外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展課程思政的育人路徑

“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要指出：要把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位。要加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡機(jī)制。為適應(yīng)新時(shí)代對(duì)住培醫(yī)師的人才培養(yǎng)需求，結(jié)合目前課程思政融入臨床教學(xué)的思想認(rèn)識(shí)不足﹑開展不規(guī)范﹑不完整等薄弱點(diǎn)，本研究提出從教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)﹑教學(xué)內(nèi)容完善﹑教學(xué)方法設(shè)計(jì)以及教學(xué)考評(píng)規(guī)劃四個(gè)維度進(jìn)行課程改革。

3.1 聯(lián)合多種力量，構(gòu)建德才兼?zhèn)涞膸熧Y隊(duì)伍

針對(duì)當(dāng)前課程思政開展水平參差不齊﹑課程思政教育“碎片化”等問題，需從源頭上加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。首先，臨床教師應(yīng)不忘立德樹人初心，牢記為黨育人為國(guó)育才之使命，不斷加強(qiáng)自身的道德文化修養(yǎng)，以較高的思想覺悟武裝自己，從而將思政內(nèi)容運(yùn)用自如，有的放矢；第二，外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)涵蓋普外科﹑骨外科﹑泌尿外科等多個(gè)科室，在如此多的學(xué)科之上構(gòu)筑課程思政教育，需臨床教師集體備課，制定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)﹑教學(xué)計(jì)劃，科學(xué)合理地設(shè)置課程體系，有計(jì)劃地在臨床教學(xué)中融入思政教育；第三，通過多種途徑聯(lián)合院內(nèi)外相關(guān)部門有思想政治教育經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師﹑專家，構(gòu)建優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的課程思政臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化課程思政指導(dǎo)力量，改善教學(xué)團(tuán)隊(duì)的知識(shí)架構(gòu)和提升課程思政執(zhí)行能力。

3.2 凝練學(xué)科特點(diǎn)，優(yōu)化課程思政的教學(xué)內(nèi)容

挖掘?qū)W科所蘊(yùn)含的文化基因和價(jià)值范式，根據(jù)不同章節(jié)不同疾病的特點(diǎn)融入相應(yīng)的醫(yī)德價(jià)值觀，包括但不限于黨的十九大精神﹑習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想教育﹑中華民族傳統(tǒng)文化和革命文化等，以及醫(yī)學(xué)人文故事﹑外科手術(shù)治療的發(fā)展史﹑外科學(xué)杰出人物先進(jìn)代表事跡等，通過顯性課程（專業(yè)教育課程）與隱性課程（思想政治課程）的有效整合，提升教學(xué)質(zhì)量。如腫瘤外科相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)多樣，治療方法紛繁復(fù)雜，是臨床教學(xué)的難點(diǎn)，但腫瘤學(xué)也有一些共通之處，比如可根據(jù)病理起源將腫瘤分為“上皮來源”和“間葉來源”，治療方法可大致歸為手術(shù)﹑化療和放療等，尚未轉(zhuǎn)移的腺癌以手術(shù)治療為主，鱗癌可能對(duì)放療敏感等。通過將唯物辯證法的思維融入教學(xué)工作中，讓住培醫(yī)師辯證地認(rèn)知和把握腫瘤發(fā)展規(guī)律，不僅能提高住培醫(yī)師對(duì)知識(shí)的掌握理解，也有助于其樹立正確的世界觀﹑方法論，掌握正確的思維方式。我國(guó)的外科發(fā)展史上有無(wú)數(shù)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的醫(yī)學(xué)巨匠出現(xiàn)，促進(jìn)了我國(guó)外科事業(yè)的蓬勃發(fā)展。如我國(guó)泌尿外科事業(yè)奠基人吳階平，率先開展回盲腸行膀胱擴(kuò)大術(shù)治療膀胱攣縮，比國(guó)外早十余年[10]；我國(guó)肝膽外科之父吳孟超創(chuàng)造性地提出了“五葉四段”的解剖學(xué)理論，建立了“常溫下間歇肝門阻斷”的肝臟止血技術(shù)，創(chuàng)立了獨(dú)具特色的肝臟外科關(guān)鍵理論和技術(shù)，建立了中國(guó)肝臟外科的學(xué)科體系[11]。這些外科學(xué)杰出代表人物的先進(jìn)事跡可讓住培醫(yī)師學(xué)到勇于創(chuàng)新的開拓精神，大醫(yī)精誠(chéng)的工匠精神，并能提高學(xué)員的民族自豪感，鼓勵(lì)學(xué)員從自我做起，開拓創(chuàng)新，為祖國(guó)醫(yī)療事業(yè)做出自己的貢獻(xiàn)。表1 對(duì)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的課程思政融入點(diǎn)進(jìn)行了舉例說明。

表1 外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的課程思政融入點(diǎn)舉例

3.3 綜合運(yùn)用多元化方法，創(chuàng)新課程思政教學(xué)方法

住培醫(yī)師對(duì)灌輸式的理論授課積極性和參與性不強(qiáng)，因此，教研室將以往“以教師和課堂”為中心的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生自主學(xué)習(xí)”為中心，擬充分運(yùn)用多元化的教學(xué)手段，包括線上﹑線下相結(jié)合的混合式教學(xué)，手術(shù)實(shí)踐教學(xué)，以團(tuán)隊(duì)為導(dǎo)向的教學(xué)（team-based learning，TBL）﹑翻轉(zhuǎn)課堂等互動(dòng)式教學(xué)等方式創(chuàng)新課程思政教學(xué)方法[12-14]。在上述教學(xué)活動(dòng)中采取啟發(fā)﹑提問等互動(dòng)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，在無(wú)形的知識(shí)學(xué)習(xí)中融入理想信念層面的精神指引，使專業(yè)課程與思政教育形成協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面成長(zhǎng)成才。如在外科操作中要強(qiáng)調(diào)無(wú)菌觀念，洗手﹑消毒等基本動(dòng)作要規(guī)范，其中穿插因疏漏細(xì)節(jié)而造成術(shù)后感染的典型案例，教育住培醫(yī)師要有責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范行醫(yī)。進(jìn)行外科手術(shù)的患者在承受身體病痛的同時(shí)還有對(duì)手術(shù)的恐懼不安，這時(shí)住培醫(yī)師要具有人文精神，仔細(xì)傾聽患者心聲，給予患者更多的溝通和心理安慰。在乳腺手術(shù)的帶教中臨床教師可以這樣講述：乳腺癌手術(shù)經(jīng)歷了腫塊局部切除﹑乳腺癌根治術(shù)﹑乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)﹑乳腺癌改良根治術(shù)﹑乳腺癌保乳根治術(shù)這樣一個(gè)由“小”變“大”再由“大”變“小”的演變過程，是一個(gè)由“可耐受的最大治療”到“有效的最小治療”的發(fā)展過程，體現(xiàn)了由早期的單純最大限度切除腫瘤到現(xiàn)在的關(guān)注患者生存質(zhì)量的人文醫(yī)學(xué)之路，醫(yī)學(xué)之美莫過于此。在TBL 教學(xué)中，可讓學(xué)生課前觀看反映醫(yī)生職業(yè)擔(dān)當(dāng)?shù)碾娪?紀(jì)錄片，如《中國(guó)醫(yī)生》《人間世》等，課堂上學(xué)生表達(dá)自己的觀影心得，教師分享真實(shí)的醫(yī)患故事。通過這種教學(xué)使學(xué)生進(jìn)一步解析醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)﹑職業(yè)精神，體會(huì)作為醫(yī)生的責(zé)任感﹑使命感。另外也可以提供一些反映醫(yī)學(xué)倫理的典型案例，如惡性腫瘤患者的臨終關(guān)懷﹑緊急情況下患者的知情同意爭(zhēng)議等。通過小組討論的形式讓學(xué)生分析其中的醫(yī)學(xué)倫理問題以及可能涉及的相關(guān)法律法規(guī)，培養(yǎng)學(xué)生的倫理意識(shí)和法治思維。

3.4 結(jié)合過程考核新方式，激發(fā)師生參與動(dòng)力

一方面，在對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)中，改變過去單一的理論考核方式，通過Mini-CEX﹑DOPS 等過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)相結(jié)合﹑教師評(píng)價(jià)與學(xué)生互評(píng)相結(jié)合的多元化考核評(píng)價(jià)方法科學(xué)評(píng)價(jià)學(xué)生外科輪轉(zhuǎn)期間的全面情況，調(diào)動(dòng)住培醫(yī)師的思政學(xué)習(xí)積極性[15-16]。住培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)成績(jī)由出科考核（理論考核+臨床思維+?？萍寄?首程書寫）+形成性評(píng)價(jià)+學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)三大部分構(gòu)成，每一部分都包含體現(xiàn)課程思政元素的內(nèi)容，如?？撇轶w可體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷；理論考核可讓住培醫(yī)師論述我國(guó)腫瘤藥物研發(fā)進(jìn)展，學(xué)習(xí)創(chuàng)新精神和體會(huì)我國(guó)的制度優(yōu)越性等。另一方面，在對(duì)教師的評(píng)價(jià)中，請(qǐng)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師及具有思想政治教育背景的專業(yè)人員從課程設(shè)計(jì)﹑小講課﹑教學(xué)查房﹑出科考等多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)課程思政的實(shí)施進(jìn)行督導(dǎo)，督導(dǎo)方式包括：不打招呼聽課﹑隨機(jī)發(fā)放問卷﹑集中示范公開課等[17]。同時(shí)傾聽住培醫(yī)師的心聲，了解其對(duì)課程思政融入臨床教學(xué)的認(rèn)識(shí)和感悟。對(duì)強(qiáng)化“價(jià)值引領(lǐng)”并獲得督導(dǎo)老師和住培醫(yī)師一致性好評(píng)的教師予以評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)等方面的激勵(lì)，將其教學(xué)方法推廣到其他科室，同時(shí)及時(shí)糾正教師偏離“價(jià)值引領(lǐng)”的行為。

4 結(jié)語(yǔ)

健康所系，性命相托。住培醫(yī)師肩負(fù)著推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展﹑提高國(guó)民健康水平的重任。在外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展課程思政教育是“立德樹人”的根本舉措，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生力軍的有力保障。但課程思政融入外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)尚在起步階段，仍需不斷挖掘﹑完善外科學(xué)的課程思政元素，使思政教育不懸于空中﹑不浮于形式，真正做到專業(yè)課程與思政教育的雙向貫通，為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。