虛擬教學(xué)與團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)在胸外科中的應(yīng)用

羅榮剛

胸外科為專(zhuān)科性和實(shí)踐性較強(qiáng)的二級(jí)學(xué)科，其中主要包括：食管﹑胸壁﹑縱隔等疾病診斷和治療。臨床教學(xué)主要目的為鞏固胸外科理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及動(dòng)手能力。但由于胸外科理論知識(shí)相對(duì)較少，因此使得教學(xué)過(guò)程中存在較大挑戰(zhàn)。虛擬教學(xué)為現(xiàn)階段先進(jìn)的學(xué)習(xí)方式，使用現(xiàn)有資料模擬診斷，對(duì)技術(shù)和環(huán)境﹑設(shè)備要求較低；團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)時(shí)將“糾錯(cuò)”貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，通過(guò)布置操作性﹑實(shí)踐性作業(yè)，找出團(tuán)隊(duì)成員操作過(guò)程中問(wèn)題，展開(kāi)討論以及共同修改，直至學(xué)生完成專(zhuān)業(yè)要求[1]。兩種教學(xué)方式聯(lián)合干預(yù)時(shí)不僅可有效提升學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)積極性，也可有效提升學(xué)生實(shí)踐能力評(píng)分?，F(xiàn)即選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科見(jiàn)習(xí)以及實(shí)習(xí)的學(xué)生108名為研究對(duì)象，其中主要分析不同教學(xué)方式效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年6 月胸外科見(jiàn)習(xí)以及實(shí)習(xí)的學(xué)生108 名為研究對(duì)象，隨機(jī)摸球法分為兩組，對(duì)照組54 名，男28 名，女26 名，年齡21～24 歲，平均（22.06±0.41）歲；觀察組54 名，男29 名，女25 名，年齡20～24 歲，平均（22.10±0.43）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

帶教老師4 名，男2 名﹑女2 名，年齡35～47 歲，平均（42.13±0.49）歲，工作時(shí)間12～28 年，平均工作時(shí)間（20.15±1.39）年，學(xué)歷：研究生。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生為常規(guī)教學(xué)。由教師將教學(xué)內(nèi)容做成PPT 課件，主要通過(guò)圖片﹑文字以及視頻方式進(jìn)行專(zhuān)業(yè)內(nèi)容講解，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)將文件推送給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。課堂教學(xué)：上課時(shí)主要以學(xué)生作為主體，之后通過(guò)小組討論方式鼓勵(lì)學(xué)生自主尋找問(wèn)題，解決問(wèn)題，最后由教師進(jìn)行知識(shí)講解或者引導(dǎo)，教學(xué)開(kāi)展8 周后進(jìn)行考評(píng)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

觀察組主要為虛擬教學(xué)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)。其中主要以臨床技能中心開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室為開(kāi)放教學(xué)平臺(tái)，要求深度挖掘﹑擴(kuò)展技能中心，最后通過(guò)改進(jìn)教學(xué)方法提高醫(yī)學(xué)生的四大穿刺操作水平及醫(yī)患溝通實(shí)踐能力，教學(xué)開(kāi)展8 周后進(jìn)行考評(píng)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

課前一周，為學(xué)生進(jìn)行課堂教學(xué)，主要通過(guò)模型以及圖片等方式讓學(xué)生學(xué)習(xí)穿刺部位三維解剖結(jié)構(gòu)，相鄰臟器關(guān)系。為學(xué)生準(zhǔn)備各種病例資料，要求學(xué)生理解和選擇穿刺部位，以及相對(duì)應(yīng)的臨床理論知識(shí)﹑穿刺操作步驟與注意事項(xiàng)等，降低了學(xué)生課前預(yù)習(xí)的難度，也可反復(fù)模擬操作，再為學(xué)生提供四大穿刺術(shù)的操作視頻，有效提高預(yù)習(xí)質(zhì)量。

課堂上由教師為學(xué)生提供教學(xué)以及訓(xùn)練場(chǎng)景，主要使用團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，通過(guò)此種方式提升學(xué)生技能操作準(zhǔn)確率﹑醫(yī)患溝通熟練度。學(xué)生也需使用AT機(jī)進(jìn)行模擬操作，進(jìn)行個(gè)性化開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室操作訓(xùn)練，持續(xù)提高學(xué)生技能熟練度，不僅要求學(xué)生完全掌握穿刺技能同時(shí)也需掌握具體標(biāo)準(zhǔn)。

為學(xué)生構(gòu)建溝通場(chǎng)景學(xué)習(xí)正確溝通方式，要求所有學(xué)生可正確處理復(fù)雜的人際關(guān)系，并可沉著應(yīng)對(duì)各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，在溝通過(guò)程中不僅要求標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確也要求照顧患者個(gè)人情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比學(xué)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分。其中主要采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行分析，該問(wèn)卷不記名其中主要包括：主觀能動(dòng)性﹑學(xué)習(xí)興趣﹑思維能力﹑動(dòng)手能力﹑授課方式認(rèn)可度。其中共發(fā)放問(wèn)卷108 份，回收108 份，回收度為百分百。每項(xiàng)30 分，得分越高各項(xiàng)能力越強(qiáng)。（2）對(duì)比學(xué)生考核成績(jī)。其中主要考核項(xiàng)目為：理論考試﹑洗手﹑穿衣和戴手套﹑消毒以及鋪巾﹑胸腔穿刺術(shù)無(wú)菌技能，得分越高考核成績(jī)?cè)綇?qiáng)。（3）對(duì)比醫(yī)患溝通能力。其中主要采用醫(yī)患溝通技能評(píng)估量表（SEGUE Framework）分析術(shù)前談話部分評(píng)分。依據(jù)各項(xiàng)內(nèi)容綜合評(píng)估分為優(yōu)秀﹑良好﹑及格﹑不及格四個(gè)等級(jí)。其中主要對(duì)比良好度=（優(yōu)秀+良好+及格）/總分×100%。（4）對(duì)比學(xué)生教學(xué)滿意度。其中主要采用教學(xué)模式滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行分析，總分100 分得分越高學(xué)生滿意度越高。其中95～100 分為十分滿意，90～94 分為滿意，0～89 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)能力

觀察組學(xué)生主觀能動(dòng)性﹑思維能力﹑學(xué)習(xí)興趣等方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分（分，）

表1 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)能力評(píng)分（分，）

2.2 學(xué)生考核成績(jī)

觀察組患者洗手﹑理論考試以及胸腔穿刺術(shù)等方面評(píng)分等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)（分，）

表2 兩組學(xué)生考核成績(jī)（分，）

2.3 醫(yī)患溝通能力

觀察組患者醫(yī)患溝通能力優(yōu)秀度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)患溝通能力[名（%）]

2.4 教學(xué)滿意度

觀察組學(xué)生教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 教學(xué)滿意度[名（%）]

3 討論

胸外科疾病為常見(jiàn)疾病，有發(fā)病率和死亡率高的特點(diǎn)。因此，提高護(hù)生操作能力﹑應(yīng)變能力以及臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要。在諸多臨床學(xué)科中，胸外科屬于一門(mén)實(shí)踐性﹑專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，具有實(shí)踐性強(qiáng)﹑專(zhuān)業(yè)性高以及基礎(chǔ)內(nèi)容寬泛的特點(diǎn)，教學(xué)難度較大。研究領(lǐng)域涉及到循環(huán)﹑呼吸﹑影像﹑腫瘤以及消化等多個(gè)學(xué)科，患者危重癥占比高，對(duì)臨床醫(yī)師的臨床技能有較高要求，不僅要判讀實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)各項(xiàng)檢查結(jié)果；掌握胸腔閉式引流術(shù)﹑胸穿刺手術(shù)的應(yīng)用；還要熟悉各種監(jiān)護(hù)儀器﹑胸腔鏡手術(shù)設(shè)備以及呼吸機(jī)等現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)用。因此，學(xué)科教育過(guò)程中不僅需重視基礎(chǔ)性理論教學(xué)也需重視技能教學(xué)，通過(guò)此種方式方可為醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供認(rèn)知和掌握胸外科疾病治療技術(shù)的條件[2-3]。學(xué)生在最初學(xué)習(xí)階段感覺(jué)難度較大，容易產(chǎn)生畏懼心理，影響學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，并增大了教學(xué)難度。加之我國(guó)傳統(tǒng)教育以教為本，主要由教師帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)，通過(guò)單向傳授﹑灌輸理論知識(shí)，雖然可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)但效率較低且不利于學(xué)生掌握操作技能；進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)也以課堂﹑教師﹑教材為中心，不利于學(xué)生批判性思維和綜合能力的培養(yǎng)。

采用團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)方式進(jìn)行教學(xué)時(shí)不僅可避免學(xué)生自我感覺(jué)良好但卻無(wú)法掌握正確技能的問(wèn)題，同時(shí)也可幫助學(xué)生減少懈怠情緒，保持較高的學(xué)習(xí)﹑操作積極性[4-6]。在本次教學(xué)過(guò)程中由于所有學(xué)生均積極參與因此課堂氛圍良好，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生可相互批判，相互鼓勵(lì)，有效提升學(xué)習(xí)記憶深度，也可幫助學(xué)生養(yǎng)成無(wú)菌操作習(xí)慣﹑意識(shí)[7-8]。教師在教學(xué)過(guò)程中不僅重視理論知識(shí)講解，也示范操作技能，可逐步引導(dǎo)學(xué)生討論﹑學(xué)習(xí)，進(jìn)而掌握正確操作技能。虛擬教學(xué)主要借助模型和圖片以及病歷，主要目的為在并無(wú)實(shí)際患者情況時(shí)為學(xué)生提供盡可能真實(shí)的環(huán)境和條件，幫助患者學(xué)習(xí)疾病診斷和治療知識(shí)[9-11]。對(duì)于各種教學(xué)方式分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生主觀能動(dòng)性評(píng)分和思維能力評(píng)分均高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合教學(xué)方法可提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性與思維能力。究其原因?yàn)榻處熢趯?duì)教學(xué)方案進(jìn)行模擬時(shí)，將胸外科常見(jiàn)疾病理論和技能融入到模擬個(gè)案中，使抽象﹑繁雜的理論知識(shí)簡(jiǎn)單化，讓學(xué)生圍繞個(gè)案自主完成理論﹑操作的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)過(guò)程中難免會(huì)遇到各種問(wèn)題，遇到問(wèn)題后帶教老師不直接告知學(xué)生解決方法，讓學(xué)生獨(dú)立思考﹑解決，無(wú)形中培養(yǎng)了學(xué)生分析﹑解決問(wèn)題的思維能力。結(jié)合團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)，通過(guò)多次糾錯(cuò)互評(píng)，加深學(xué)生記憶，幫助學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁?xí)慣與意識(shí)，從而可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，幫助主動(dòng)學(xué)習(xí)和掌握操作技能，由于在學(xué)習(xí)過(guò)程中更為重視自主思考和操作，因此可有效改善學(xué)生思維能力評(píng)分[12]。對(duì)于學(xué)生各種知識(shí)掌握度進(jìn)行對(duì)比時(shí)則發(fā)現(xiàn)觀察組不僅洗手﹑理論知識(shí)評(píng)分較高同時(shí)其他方面評(píng)分也有極大提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能和教學(xué)方法自身特點(diǎn)有關(guān)。傳統(tǒng)教學(xué)法教師處于主動(dòng)地位，學(xué)生處于被動(dòng)地位，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性被束縛，主體作用無(wú)法得到充分體現(xiàn)，虛擬教學(xué)模式下，要求學(xué)生根據(jù)課程理論知識(shí)，就病例展開(kāi)模擬和討論，不僅有利于提升學(xué)習(xí)興趣和熱情，而且還有助于提高學(xué)生分析﹑解決問(wèn)題的能力。另外，該教學(xué)模式還可以消除傳統(tǒng)教學(xué)模式弊端，充分將學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮出來(lái)，以提高學(xué)生理論知識(shí)掌握度，提升胸外科教學(xué)成效。團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)方法則更加關(guān)注知識(shí)獲得的過(guò)程，注重對(duì)知識(shí)構(gòu)建﹑內(nèi)化以及生成過(guò)程的平價(jià)。相對(duì)于結(jié)果性評(píng)價(jià)，過(guò)程性評(píng)價(jià)具有真實(shí)性﹑全面性以及客觀性，有利于學(xué)生在自我反思的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)﹑提高，進(jìn)而更好地掌握理論知識(shí)。此種狀況和學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)整個(gè)過(guò)程更為貼近實(shí)際，學(xué)生需要持續(xù)試錯(cuò)，持續(xù)改正有關(guān)。由于所有操作流程均在學(xué)生和教師監(jiān)督下打磨和改善，因此學(xué)生各種操作評(píng)分更高[13-15]。對(duì)于醫(yī)患溝通能力對(duì)比時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)患溝通優(yōu)秀度顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此種情況和學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中接受系統(tǒng)性溝通培訓(xùn)，態(tài)度以及技能更為熟練有關(guān)，同時(shí)也會(huì)學(xué)生之間相互配合使得學(xué)生處理復(fù)雜關(guān)系更為熟練有關(guān)。最后分析學(xué)生對(duì)于教學(xué)滿意度分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明虛擬教學(xué)結(jié)合團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)法有助于提高學(xué)生教學(xué)滿意度。分析原因?yàn)?，虛擬教學(xué)使以往枯燥的課堂轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥さ恼n堂，教師模擬出逼真場(chǎng)景，對(duì)學(xué)生的穿刺解剖技能﹑進(jìn)刀﹑進(jìn)針角度以及手術(shù)的最佳入路等技能進(jìn)行訓(xùn)練，提高學(xué)生的操作精準(zhǔn)度。另外，該教學(xué)模式可使學(xué)生有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)感，教學(xué)過(guò)程中模擬各種突發(fā)狀況讓學(xué)生自行處理，有助于提高學(xué)生自主解決問(wèn)題的能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的處理能力。團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)方法則注重對(duì)學(xué)生整個(gè)操作過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，為其提供滿足內(nèi)容完整﹑科學(xué)﹑具備良好執(zhí)行力以及操作細(xì)節(jié)詳盡的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，保證學(xué)生操作的規(guī)范性；另外，學(xué)生與學(xué)生之間互相糾錯(cuò)互評(píng)，可幫助學(xué)生養(yǎng)成正確的習(xí)慣，并提高操作熟練度與精準(zhǔn)度[16-17]。由于在聯(lián)合教學(xué)過(guò)程中學(xué)生技能掌握度更高同時(shí)學(xué)習(xí)習(xí)慣也得到改善，因此對(duì)于整個(gè)教學(xué)過(guò)程更為滿意。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)胸外科章節(jié)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中采用虛擬教學(xué)手段結(jié)合團(tuán)隊(duì)糾錯(cuò)式教學(xué)時(shí)不僅可提升學(xué)生考核成績(jī)同時(shí)也可提升學(xué)生溝通能力和學(xué)習(xí)技能，有效提升教學(xué)滿意度。