“互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL教學(xué)法在兒科學(xué)中的探索

楊柳 王雨倩 朱婧 張莉 鄒寧

兒科疾病因具有問(wèn)診查體困難，病情變化快，各系統(tǒng)疾病之間聯(lián)系緊密等特殊性，會(huì)導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)模式不能使學(xué)生對(duì)兒科學(xué)進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，因此許多學(xué)生對(duì)兒科疾病的了解僅僅停留在理論層面，缺乏感性認(rèn)識(shí)，更無(wú)法掌握兒科的專業(yè)技能和臨床解決問(wèn)題的能力。目前，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）為核心的融合教學(xué)模式，不僅符合臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式發(fā)展趨勢(shì)，其在兒科教學(xué)工作中的有效性已被愈加廣泛驗(yàn)證[1-3]。而“互聯(lián)網(wǎng)+”是運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)作為教學(xué)資源傳播與獲取的一種途徑，從而輔助教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，形成人人能學(xué)﹑時(shí)時(shí)能學(xué)﹑處處能學(xué)的新的教育生態(tài)[4-5]。互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下的PBL 是國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，在西方國(guó)家廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果[6-8]。而在我國(guó)則處于試驗(yàn)性階段。通過(guò)對(duì)兒科課程體系的現(xiàn)狀以及當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展下的傳統(tǒng)PBL 的反思，提出了在兒科學(xué)中構(gòu)建以“互聯(lián)網(wǎng)+”為背景，以PBL 為核心的融合教學(xué)模式的新教學(xué)理念，并進(jìn)行了初步探索。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+”下融合PBL 教學(xué)法概念的界定

1.1 傳統(tǒng)PBL 教學(xué)法

傳統(tǒng)PBL 教學(xué)即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)，它是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)﹑以學(xué)生為中心﹑以教師為引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)模式[9]。這與傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師講授為主的“預(yù)習(xí)-聽(tīng)課-復(fù)習(xí)-考試”教學(xué)流程與方式不同。PBL 首先提出問(wèn)題，然后使學(xué)生置身于學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題情境當(dāng)中，通過(guò)解決實(shí)際的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，進(jìn)行知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。但經(jīng)過(guò)多年的臨床教學(xué)實(shí)踐，PBL 在實(shí)際運(yùn)用中也存在著許多問(wèn)題。首先，PBL 教學(xué)法對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)﹑自主查閱文獻(xiàn)的能力要求比較高，往往需要學(xué)生存在一定量的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備﹑臨床經(jīng)驗(yàn)和一定的應(yīng)變和綜合分析問(wèn)題的能力，然而由于PBL 不同于傳統(tǒng)的見(jiàn)血方法，缺乏理論知識(shí)的完整性，因此會(huì)使一些自學(xué)能力欠佳的學(xué)生不能適應(yīng)，尤其是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢。再次，PBL占用的教學(xué)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，加之醫(yī)學(xué)生本身課業(yè)負(fù)擔(dān)重，如果PBL 占用了太多的課余時(shí)間，會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理，也就無(wú)法達(dá)到PBL 的最終目標(biāo)。綜上傳統(tǒng)的PBL 教學(xué)法很難完全應(yīng)用于中國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)。

1.2 融合PBL 教學(xué)法

融合PBL 教學(xué)，即融合性以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是指以案例為導(dǎo)向的教學(xué)法（case-based learning，CBL）﹑以團(tuán)隊(duì)為導(dǎo)向的教學(xué)（team-based learning，TBL）與PBL 相互結(jié)合，它是以團(tuán)隊(duì)為主體，以案例分析為先導(dǎo)引入，以問(wèn)題為核心的PBL 擴(kuò)展教學(xué)模式[10-11]。讓醫(yī)學(xué)生在解決真實(shí)案例的過(guò)程中，形成自主解決臨床問(wèn)題的能力。CBL 是以案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，CBL 聯(lián)合PBL則以臨床病例引入，通過(guò)設(shè)置問(wèn)題將知識(shí)點(diǎn)凸顯出來(lái)，然后學(xué)生討論﹑講述，最終完成授課。而TBL 是強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)為整體學(xué)習(xí)，一方面基礎(chǔ)是團(tuán)隊(duì)成員之間的相互協(xié)作，團(tuán)隊(duì)成員運(yùn)用集體智慧，各自思維﹑知識(shí)理解的不同，相互促進(jìn)和帶動(dòng)；另一方面，團(tuán)隊(duì)成員可以各自分工，每個(gè)人都不會(huì)占用大量的課余時(shí)間，團(tuán)隊(duì)成員之間相互磨合，以適應(yīng)團(tuán)隊(duì)合作，增強(qiáng)了學(xué)生之間的協(xié)作意識(shí)﹑責(zé)任感，同時(shí)也培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。因此，三者相結(jié)合既可以增強(qiáng)了學(xué)生實(shí)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，又能提高了學(xué)生自學(xué)能力及分析和解決問(wèn)題能力，并且增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，從而可以達(dá)到了較好的教學(xué)效果。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”生態(tài)

隨著科技水平的持續(xù)提升，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)發(fā)展為人們獲得各方面知識(shí)的主要渠道。近年來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+”在高等教育中應(yīng)用廣泛，特別是信息時(shí)代的到來(lái)使得互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)顯得勢(shì)在必行?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的信息交流方式有很多，例如：微信平臺(tái)﹑雨課堂﹑騰訊會(huì)議等，這些即時(shí)通信系統(tǒng)，不僅能夠傳播文字﹑圖片，還具備視頻傳播﹑多人群聊等功能，使人與人之間的交流更加簡(jiǎn)易化﹑新鮮化﹑緊密化?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教學(xué)并不是放棄傳統(tǒng)的面授教學(xué)，而是將二者深度融合，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，以豐富線下教學(xué)的資源與手段。

因此，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”輔助線下面授課程下，采用融合PBL 教學(xué)法進(jìn)行課程教學(xué)，可以打破時(shí)空界限；提高學(xué)生主導(dǎo)能力；利于互動(dòng)交流學(xué)習(xí)；加強(qiáng)知識(shí)完整性。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中構(gòu)建的必要性

2.1 兒科課程改革的需要

兒科學(xué)是醫(yī)學(xué)教育一個(gè)非常特殊﹑重要的環(huán)節(jié)。由于特殊時(shí)期的生理代謝等特點(diǎn)，兒科學(xué)知識(shí)常難于理解，且疾病間聯(lián)系較為緊密，病情瞬息萬(wàn)變，需要醫(yī)學(xué)生有扎實(shí)的理論功底和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，一直是臨床醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。另外，兒科學(xué)課時(shí)卻較少（理論課48學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)4 學(xué)時(shí)），常規(guī)課堂教學(xué)往往存在難點(diǎn)解析不夠透徹，學(xué)生難以在短短的課堂學(xué)習(xí)中完全掌握難點(diǎn)的問(wèn)題。最后，我國(guó)兒科醫(yī)生資源極度緊缺，加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)乃當(dāng)務(wù)之急[12]。綜上，如何使為數(shù)不多的兒科教師，讓學(xué)生在有限的時(shí)間掌握兒科疾病診治的整體性和全局性，成為兒科教學(xué)的最大挑戰(zhàn)。在醫(yī)教協(xié)同的背景下，近年來(lái)國(guó)內(nèi)部分高校已都針對(duì)不同程度的兒科學(xué)課程進(jìn)行了改革，也取得了一定的成效。因此，打破原有的兒科學(xué)課程體系勢(shì)在必行。

2.2 醫(yī)學(xué)院校發(fā)展特色教育的需要

醫(yī)學(xué)教育的最終目的是形成解決臨床問(wèn)題的技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)的PBL 要求學(xué)生有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力和綜合思維能力，且占用其大量的課余時(shí)間，因此學(xué)生容易產(chǎn)生抵觸心理，甚至懶于應(yīng)付。而融合PBL 通過(guò)讓醫(yī)學(xué)生在解決真實(shí)問(wèn)題的過(guò)程中，形成解決臨床問(wèn)題的技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。它不僅符合臨床專業(yè)課教學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)，并且已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外多個(gè)國(guó)家及地區(qū)推廣，應(yīng)用到高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域，其合理性及有效性已被愈加廣泛驗(yàn)證，取得了良好的效果[13-15]。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展的需要

2020 年以來(lái)各大醫(yī)學(xué)高校均利用互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展線上教學(xué)，PBL 教學(xué)的開(kāi)展也面臨了巨大的挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的案例不勝枚舉。例如，美國(guó)的加州大學(xué)﹑斯坦福大學(xué)，中國(guó)同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院﹑南方醫(yī)科大學(xué)以及本校等在不同專業(yè)課的應(yīng)用研究上均取得了滿意的效果[16-18]。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+”開(kāi)展融合PBL 教學(xué)值得在兒科學(xué)中深入探索研究。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的構(gòu)建

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的構(gòu)建目標(biāo)

筆者率先嘗試探索在“互聯(lián)網(wǎng)+”應(yīng)用融合PBL 教學(xué)的教學(xué)方法，構(gòu)建新型兒科學(xué)的課程體系，以培養(yǎng)更優(yōu)質(zhì)的兒科學(xué)人才。根據(jù)兒科人才培養(yǎng)和教師隊(duì)伍的建設(shè)需求，教師擬制定教學(xué)目標(biāo)。在學(xué)生方面，最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性；力求培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力和綜合分析解決問(wèn)題的能力。在教師方面，提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能力，豐富教學(xué)手段，探索出兒科整合課程方案。最后，在社會(huì)方面：探索當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下符合我國(guó)國(guó)情的教學(xué)模式，填補(bǔ)互聯(lián)網(wǎng)下融合性PBL 教學(xué)法在兒科教學(xué)中應(yīng)用的空白。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的構(gòu)建內(nèi)容

在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)背景下，結(jié)合兒科疾病臨床特點(diǎn)，構(gòu)建以病例為先導(dǎo)﹑問(wèn)題為基礎(chǔ)核心﹑學(xué)生以小組為主體的討論式教學(xué)的課程體系。首先，結(jié)合兒科疾病的臨床特點(diǎn)，設(shè)計(jì)出一套兒科整合課程方案。然后，運(yùn)用以學(xué)生小組為主體﹑案例為先導(dǎo)﹑問(wèn)題為基礎(chǔ)的融合PBL 教學(xué)法進(jìn)行兒科學(xué)理論與臨床實(shí)踐課程的教學(xué)。最后，將線上與線下教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建信息時(shí)代背景下混合式教學(xué)。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的特性

融合PBL 教學(xué)法是對(duì)《兒科學(xué)》課程體系的一種改革。它將兒科學(xué)知識(shí)整合和重構(gòu)，使課程“一體化”，更具有整體性和全局性。另外，融合PBL 教學(xué)法也是對(duì)傳統(tǒng)PBL 教學(xué)法的一種改革。它有利于將基礎(chǔ)與臨床知識(shí)有效結(jié)合，更具有實(shí)用性。最后，將融合PBL 教學(xué)法基于“互聯(lián)網(wǎng)+”是當(dāng)前發(fā)展趨勢(shì)下的一種網(wǎng)絡(luò)教學(xué)改革。通過(guò)線上﹑線下教學(xué)相結(jié)合，充分利用了有限的兒科教師資源和學(xué)生的課余時(shí)間，更具有靈活性。

3.4 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的構(gòu)建思路

“互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法需首先構(gòu)建兒科整合課程案例，然后通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”的方式進(jìn)行教學(xué)，將融合PBL 教學(xué)引入兒科理論與臨床實(shí)踐教學(xué)中。根據(jù)上述要求，筆者所在教研團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了具體過(guò)程思路：（1）案例前準(zhǔn)備階段：引導(dǎo)教師開(kāi)啟“遠(yuǎn)程會(huì)議”（視頻/音頻），將同組學(xué)生邀請(qǐng)加入會(huì)議，將其分組并分配角色，然后通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)議傳送文字資料，便于隨時(shí)查看。（2）小組討論階段：此部分為融合PBL 教學(xué)的主體，以面對(duì)面授課的方式進(jìn)行，小組成員在課堂討論，教師參加討論，并做出引導(dǎo)。（3）陳述匯報(bào)與教師點(diǎn)評(píng)階段：以“遠(yuǎn)程會(huì)議”（屏幕共享）的方式進(jìn)行，小組為單位參加，展示匯報(bào)總結(jié)，教師點(diǎn)評(píng)歸納。（4）課后思考與形成性評(píng)價(jià)階段：以郵件/微信的方式完成。教師建立微信群，與同學(xué)進(jìn)行互動(dòng)與交流。同時(shí)，案例學(xué)習(xí)報(bào)告以電子版的形式提交給引導(dǎo)教師，學(xué)生通過(guò)電子問(wèn)卷方式完成對(duì)案例內(nèi)容及學(xué)習(xí)方式的反饋意見(jiàn)和建議，引導(dǎo)教師根據(jù)反饋意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整﹑完善[19]，見(jiàn)圖1。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的構(gòu)建的具體過(guò)程

3.5 融合PBL 教學(xué)法構(gòu)建兒科學(xué)整合課程的初步探索

根據(jù)兒科學(xué)教學(xué)大綱要求和學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)﹑認(rèn)知能力，筆者所在教研團(tuán)隊(duì)構(gòu)建出一套具有本土特色的兒科整合課程的教學(xué)案例，并撰寫出整合課程教案。以兒科學(xué)整合課程——《“金”元寶歷險(xiǎn)記》為例。足月新生兒，生后第2 天出現(xiàn)黃疸，之后逐漸加重，生后6 天周身皮膚黃明顯，來(lái)就診收入院?；純喝朐簳r(shí)后經(jīng)過(guò)一系列病史詢問(wèn)﹑查體﹑輔助檢查，最后明確診斷，經(jīng)退黃治療后，黃疸好轉(zhuǎn)出院。本案例設(shè)計(jì)針對(duì)兒科常見(jiàn)病案——新生兒黃疸展開(kāi)，幫助學(xué)生將新生兒疾病融會(huì)貫通，從了解新生兒膽紅素的代謝特點(diǎn)﹑新生兒黃疸的臨床特征與分類入手，進(jìn)而引申到新生兒黃疸常見(jiàn)病因﹑臨床表現(xiàn)與鑒別診斷，最后以新生兒黃疸的病情演變與可能后果，以及新生兒黃疸的輔助檢查手段﹑治療原則揭開(kāi)謎底，結(jié)束整個(gè)推演過(guò)程。另外，在人物﹑病情轉(zhuǎn)歸與診治經(jīng)過(guò)的闡述中，無(wú)聲地體現(xiàn)了良好的醫(yī)患關(guān)系的重要性，并且貫穿了思政理念在其中。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生興趣﹑激發(fā)創(chuàng)新思維，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)﹑訓(xùn)練科學(xué)思維﹑培養(yǎng)人文關(guān)懷與實(shí)際應(yīng)變能力的目的，見(jiàn)圖2。

圖2 融合PBL 教學(xué)法構(gòu)建兒科學(xué)整合課程的具體案例

以上是筆者根據(jù)兒科課程體系的現(xiàn)狀以及當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展下的傳統(tǒng)PBL 教學(xué)的不足構(gòu)建的“互聯(lián)網(wǎng)+”融合PBL 教學(xué)法在兒科學(xué)中的教學(xué)方案，且目前已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，并且取得了一定的效果。未來(lái)將不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)完善。

4 總結(jié)

隨診信息時(shí)代的來(lái)臨，理論授課形式逐漸向“線上+遠(yuǎn)程教學(xué)”等方式開(kāi)展，PBL 教學(xué)的開(kāi)展也面臨了巨大的挑戰(zhàn)。當(dāng)前形勢(shì)下網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的廣泛應(yīng)用，使得“互聯(lián)網(wǎng)”教學(xué)已經(jīng)成為一種必然的發(fā)展趨勢(shì)。因此，筆者對(duì)兒科學(xué)課程采用“互聯(lián)網(wǎng)+”以PBL 為核心的融合教學(xué)是順應(yīng)教學(xué)改革和當(dāng)前時(shí)代發(fā)展需要的。它既可以打破時(shí)間﹑空間的約束，使教師與學(xué)生隨時(shí)隨地進(jìn)行互動(dòng)溝通，節(jié)省人力和時(shí)間，又能結(jié)合各種教學(xué)法的長(zhǎng)處，使之優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)﹑相得益彰，最終以利于提高兒科教學(xué)與人才培養(yǎng)的質(zhì)量。