SP聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)的效果分析

洪馨雨 何東梅

護(hù)生實(shí)習(xí)是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的主要路徑，在這一重要階段中，帶教導(dǎo)師工作十分關(guān)鍵，而教學(xué)模式和教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。既往臨床中以傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式為主，主要予以護(hù)生填鴨式教學(xué)，為護(hù)生單反方面灌注知識，護(hù)生學(xué)習(xí)積極性較差，護(hù)生無法適應(yīng)實(shí)習(xí)狀態(tài)，無法提升專業(yè)技術(shù)水平[1-2]。護(hù)士在臨床中的作用十分關(guān)鍵，因此需要其同時具備操作技能和基礎(chǔ)知識。這就需要在護(hù)生帶教過程中開展更優(yōu)質(zhì)的帶教方法，提升護(hù)生綜合實(shí)力[3-4]?，F(xiàn)階段用于臨床護(hù)理帶教的模式有多種，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpa-tient，SP）也包括其中，這兩種教學(xué)模式各有優(yōu)勢，均有利于提升護(hù)生學(xué)習(xí)積極性。因此針對PBL 結(jié)合SP 模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，并將2021 年6 月—2022 年5 月70名實(shí)習(xí)護(hù)生納入研究對象，詳細(xì)內(nèi)容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇歷史對照法進(jìn)行研究，將2021 年6—11月35名實(shí)習(xí)護(hù)生作為對照組，予以護(hù)生傳統(tǒng)帶教模式；將2021 年12 月—2022 年5 月35 名實(shí)習(xí)護(hù)生作為試驗組。其中試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡21～24 歲，平均（22.51±1.49）歲。對照組實(shí)習(xí)護(hù)生均為女性，年齡20～23 歲，平均（21.45±1.08）歲。以上實(shí)習(xí)護(hù)生之間的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

予以實(shí)習(xí)護(hù)生傳統(tǒng)帶教，首先集中為實(shí)習(xí)護(hù)生講解帶教內(nèi)容，之后親自為其示范，最后指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生操作，在旁協(xié)助和指揮。

1.2.2 試驗組

予以實(shí)習(xí)護(hù)生PBL結(jié)合SP教學(xué)，具體操作內(nèi)容如下。

（1）明確課程詳情，設(shè)計典型案例，并對課程相關(guān)專業(yè)術(shù)語進(jìn)行解釋。在設(shè)置的一些案例中，時常采用一些專業(yè)名詞或者簡稱，而一些實(shí)習(xí)護(hù)士對此并不了解，因此需要先對實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行解釋，便于帶教與實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。此外設(shè)計的案例中存有大量疾病﹑護(hù)理判斷﹑操作等信息，有助于實(shí)習(xí)護(hù)生自主查詢資料 ﹑思考以及提出相應(yīng)問題。（2）問題分析：為實(shí)習(xí)護(hù)生介紹文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，并指導(dǎo)其如何正確使用和查詢護(hù)理相關(guān)資料，自學(xué)護(hù)理相關(guān)知識點(diǎn)，總結(jié)問題并在課堂上提出和討論。此項操作的主要作用則是鼓勵小組成員積極進(jìn)一步了解和探索相關(guān)知識。（3）SP 護(hù)理操作：依照SP 規(guī)范化培訓(xùn)流程，以帶教老師為SP，對其開展專業(yè)培訓(xùn)和考核。通過實(shí)習(xí)教學(xué)大綱﹑臨床經(jīng)驗和相關(guān)文獻(xiàn)，最終完成SP劇本的撰寫，包括常見﹑常接觸的疾病以及護(hù)理專業(yè)技能，每1 位SP 負(fù)責(zé)兩項教學(xué)任務(wù)，同時需要與帶教老師共同完成培訓(xùn)與考核。（4）教學(xué)方案實(shí)施：創(chuàng)建學(xué)習(xí)小組，每個小組3～5 名實(shí)習(xí)護(hù)生，提前將病例詳細(xì)資料發(fā)至實(shí)習(xí)護(hù)生，每名護(hù)生至少選擇兩個臨床情景處理，并帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和評價。（5）總結(jié)：每次完成學(xué)習(xí)后各小組成員對所學(xué)知識進(jìn)行總結(jié)分析，小組內(nèi)進(jìn)行討論，針對未解決的問題需要在課上與所有實(shí)習(xí)護(hù)生﹑帶教老師共同討論分析。最終帶教老師對所有知識點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對小組學(xué)習(xí)﹑討論等進(jìn)行評估。

兩組護(hù)生帶教時間持續(xù)1 個月，轉(zhuǎn)科前對教學(xué)效果進(jìn)行評估。

1.3 評價指標(biāo)

（1）出科考核：護(hù)生出科時對其進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容有基礎(chǔ)理論和操作（案例分析與處理﹑操作技能），各占50 分，共計100 分，評分越高，考核成績越好。

（2）思維能力：對循證思維能力﹑系統(tǒng)思維能力﹑批判性思維能力進(jìn)行評估，每項評估內(nèi)容100 分，思維能力越強(qiáng)評分越高[5]。

（3）自主學(xué)習(xí)能力：對信息素質(zhì)﹑學(xué)習(xí)合作能力﹑自我管理能力﹑學(xué)習(xí)動機(jī)進(jìn)行評估，每項評估內(nèi)容100分，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)評分越高[6]。

（4）教學(xué)模式滿意度：自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容有教學(xué)效果﹑教學(xué)過程﹑教學(xué)方法﹑教學(xué)內(nèi)容﹑教學(xué)目標(biāo)，共計100 分，滿意度越高評分越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究選擇SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比70 名實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績

試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核操作能力評分﹑基礎(chǔ)理論評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績（分，）

表1 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生出科考試成績（分，）

2.2 對比70 名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力評分

試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生的循證思維能力﹑系統(tǒng)思維能力﹑批判性思維能力評分全部高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力評分（分，）

表2 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床思維能力評分（分，）

2.3 對比70 名實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評分

試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生的信息素質(zhì)﹑學(xué)習(xí)合作能力﹑自我管理能力﹑學(xué)習(xí)動機(jī)批評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評分（分，）

表3 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評分（分，）

2.4 對比70 名實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)模式滿意度評分

試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)效果﹑教學(xué)過程﹑教學(xué)方法﹑教學(xué)內(nèi)容﹑教學(xué)目標(biāo)滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)模式滿意度評分（分，）

表4 70 名實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)模式滿意度評分（分，）

3 討論

護(hù)理對臨床與患者十分重要，該專業(yè)較重視實(shí)踐操作和基礎(chǔ)知識，護(hù)理帶教是實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的重要途徑，該項工作不僅需要實(shí)習(xí)護(hù)生傳授護(hù)理基本技能，同時也需要重視其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為醫(yī)院和護(hù)理行業(yè)培養(yǎng)更專業(yè)人才，保證護(hù)患者診療安全性，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展[7-8]。近幾年隨著社會人口老齡化的加劇，醫(yī)院就診患者人數(shù)明顯增加，而臨床與患者對護(hù)理需求不斷增加，但是目前院內(nèi)護(hù)患關(guān)系依然緊張，為了為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)，增加患者滿意度﹑緩解護(hù)患緊張關(guān)系，需要更專業(yè)的護(hù)理人員服務(wù)于臨床。

帶教質(zhì)量和實(shí)習(xí)護(hù)生密切相關(guān)，既往臨床中常用的帶教模式為傳統(tǒng)教學(xué)，此種教學(xué)模式以所教知識點(diǎn)為主體，由帶教老師單方面為學(xué)生宣教知識，即“傲視負(fù)責(zé)講﹑學(xué)生負(fù)責(zé)聽”，教學(xué)較為枯燥，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣一般，并會逐漸失去自主學(xué)習(xí)積極性[9]。在實(shí)際帶教中，帶教老師一般是在查房中根據(jù)所遇患者為實(shí)習(xí)護(hù)生講解 相關(guān)知識和臨床指導(dǎo)，導(dǎo)致護(hù)生學(xué)習(xí)范圍受限，知識儲備不足，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生臨床經(jīng)驗的積累。此外實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)習(xí)時間較短，可能整個實(shí)習(xí)期間也未遇到一些代表性疾病患者，針對此類疾病患者的護(hù)理操作僅限于書本，無法將實(shí)踐操作與基礎(chǔ)理論結(jié)合。與此同時，實(shí)習(xí)護(hù)生遇到的一些常見疾病患者較多，每天重復(fù)學(xué)習(xí)知識，極易引起實(shí)習(xí)護(hù)生厭學(xué)情況[10]。由此可見選擇合適的教學(xué)模式調(diào)動實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性和興趣十分關(guān)鍵。多種新型教學(xué)模式地出現(xiàn)在一定程度上解決了臨床實(shí)習(xí)護(hù)生帶教難的問題。PBL 教學(xué)模式在臨床中最早應(yīng)用于加拿大的神經(jīng)病學(xué)臨床中，此種教學(xué)模式的基礎(chǔ)內(nèi)容為認(rèn)知和信息加工心理學(xué)，此種教學(xué)模式則是結(jié)合了導(dǎo)師指導(dǎo)﹑學(xué)生自學(xué)，其基礎(chǔ)為問題﹑核心為學(xué)生，是一種互動式學(xué)習(xí)模式，能夠有效培養(yǎng)其綜合素養(yǎng)和專業(yè)技能[11-12]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）一般是指病情較輕患者或者非醫(yī)療工作人員通過培訓(xùn)，可以精準(zhǔn)﹑逼真的模仿疾病患者的多種臨床表現(xiàn)﹑癥狀﹑疾病史，存在指導(dǎo)﹑評估以及被檢查能力[13-14]。該模式最早在歐美國家醫(yī)學(xué)院教學(xué)中應(yīng)用，而中國則是在20世紀(jì)九十年代的四川的一些醫(yī)學(xué)院校引進(jìn)，這也是中國的首批SP，近幾年在中國多個醫(yī)學(xué)院﹑臨床帶教中廣泛應(yīng)用[15]。以上兩種教學(xué)模式各有一定優(yōu)缺點(diǎn)，兩種模式結(jié)合應(yīng)用有助于互補(bǔ)缺點(diǎn)，將作用最大化。

本次研究為了提升本科室實(shí)習(xí)護(hù)生帶教質(zhì)量﹑護(hù)生綜合素質(zhì)，分析了SP 聯(lián)合PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用成效，并與傳統(tǒng)帶教進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生出科考核操作能力評分﹑基礎(chǔ)理論評分均高于對照組，試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生的循證思維能力﹑系統(tǒng)思維能力﹑批判性思維能力評分全部高于對照組，試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生的信息素質(zhì)﹑學(xué)習(xí)合作能力﹑自我管理能力﹑學(xué)習(xí)動機(jī)批評分高于對照組，試驗組實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)效果﹑教學(xué)過程﹑教學(xué)方法﹑教學(xué)內(nèi)容﹑教學(xué)目標(biāo)滿意度評分高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)習(xí)護(hù)生帶教中，傳統(tǒng)教學(xué)模式下的護(hù)生對部分患者疾病缺乏主觀認(rèn)識，一般是通過與課本﹑與帶教老師查房時學(xué)習(xí)。但是，目前護(hù)患關(guān)系較為緊張，部分患者不愿接觸實(shí)習(xí)護(hù)生，此外實(shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)較多﹑帶教老師工作煩瑣，導(dǎo)致實(shí)習(xí)護(hù)生通過患者學(xué)習(xí)的機(jī)會逐漸減少。近年來，隨著醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式的改革，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)院校和臨床帶教中廣泛應(yīng)用。PBL 是目前臨床帶教使用率較高的教學(xué)模式，該模式教學(xué)基礎(chǔ)為問題，主要依靠護(hù)生自行發(fā)現(xiàn)﹑分析﹑解決問題，學(xué)生通過創(chuàng)建團(tuán)隊﹑團(tuán)隊協(xié)助以及老師指導(dǎo)，可使學(xué)生對相關(guān)知識靈活使用，并加深印象。與既往使用的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，其優(yōu)勢則可以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣﹑活躍課堂氣氛，為培養(yǎng)護(hù)生自主發(fā)現(xiàn)問題﹑解決問題﹑思維能力奠定基礎(chǔ)。此外此種教學(xué)模式可使護(hù)生直接面對疾病﹑患者或者問題，能夠進(jìn)一步穩(wěn)固基礎(chǔ)知識﹑提升操作實(shí)踐能力，以起到理論與實(shí)踐結(jié)合的目的。在帶教過程中護(hù)生與老師﹑小組護(hù)生與護(hù)生之間的溝通交流，有助于 培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)助能力﹑溝通能力等，促進(jìn)師生專業(yè)技能共同進(jìn)步。隨著PBL 教學(xué)模式使用率和使用時間的增加，該教學(xué)模式的一些缺點(diǎn)也逐漸顯現(xiàn)。學(xué)生長時間進(jìn)行PBL 教學(xué)，由于課件重復(fù)﹑內(nèi)容單一等原因?qū)е聦W(xué)生學(xué)習(xí)積極性逐漸下降，老師和學(xué)生也只是為了學(xué)習(xí)和教學(xué)而完成任務(wù)。SP 的應(yīng)用則可以在一定程度上改變傳統(tǒng)帶教模式以及PBL 教學(xué)模式的現(xiàn)狀，能夠增加護(hù)生與疾病和患者的接觸時間和頻率，將教學(xué)內(nèi)容立體﹑直觀顯示。PBL 結(jié)合SP 教學(xué)模式可以清晰﹑真實(shí)反映患者的體征﹑情緒以及癥狀，并具有重復(fù)性，可充分發(fā)揮其優(yōu)勢以提升教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而提升實(shí)習(xí)護(hù)生操作能力﹑鞏固基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)臨床思維能力，而實(shí)習(xí)護(hù)生對此種教學(xué)模式也較滿意。此種教學(xué)模式還可以減少考核與帶教中發(fā)生錯誤，保證所有護(hù)生等教育。雖然PBL 結(jié)合SP 教學(xué)模式在臨床護(hù)理帶教中獲得顯著成效，但是在發(fā)展和實(shí)際應(yīng)用中也有出現(xiàn)一些問題，比如資金問題﹑培訓(xùn)人員專業(yè)水平等。帶教老師可以借助網(wǎng)絡(luò)教育平臺再結(jié)合實(shí)際操作對護(hù)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)和帶教，促進(jìn)其綜合發(fā)展。

總而言之，PBL 結(jié)合SP 模擬教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用價值較高，教學(xué)內(nèi)容﹑方法豐富，教學(xué)目標(biāo)明確，有利于提升基礎(chǔ)能力﹑操作能力﹑思維能力。