醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題及優(yōu)化策略分析

李建飛

摘 要：醫(yī)院在醫(yī)療體系中處于重要位置，無(wú)論是在社會(huì)基礎(chǔ)建設(shè)上，還是在民生保障等方面，醫(yī)院均發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注預(yù)算管理工作，從整體上提升醫(yī)院管控能力，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，使醫(yī)院管理逐漸向精細(xì)化方向邁進(jìn)?；诖?，本文從預(yù)算管理相關(guān)概述入手，分析醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題，并以此為基礎(chǔ)，提出幾點(diǎn)優(yōu)化策略，希望在本文研究下，不斷提升醫(yī)院預(yù)算管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；預(yù)算管理；優(yōu)化策略

經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展下，帶動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)深入改革，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)不斷提升自身管理水平及競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。預(yù)算管理屬于醫(yī)院管理中的重要組成部分，在醫(yī)院管理水平及實(shí)力提升上發(fā)揮著重要作用，因此醫(yī)院應(yīng)將預(yù)算管理放在重要位置，積極探究預(yù)算管理中的現(xiàn)存問(wèn)題，并制定出有效的措施，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的不斷優(yōu)化，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

一、醫(yī)院預(yù)算管理概述

（一）預(yù)算管理職能

第一，控制職能。該職能具體體現(xiàn)在以下幾方面：通過(guò)編制預(yù)算進(jìn)行事前控制；通過(guò)執(zhí)行預(yù)算進(jìn)行事中控制；通過(guò)考評(píng)及分析預(yù)算進(jìn)行事后控制；第二，協(xié)調(diào)職能。該職能體現(xiàn)在：利用預(yù)算管理，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，提升資源利用效率，防止醫(yī)院將重點(diǎn)放在短期利益上，并且，預(yù)算管理目標(biāo)綜合性較強(qiáng)，通過(guò)預(yù)算方案可全面反映醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)劃，在各部門(mén)協(xié)調(diào)溝通下，良好解決科室間的矛盾；第三，規(guī)劃職能。醫(yī)院管理人員可以在預(yù)算管理工作高效開(kāi)展下，對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行預(yù)測(cè)，而預(yù)算也屬于規(guī)劃過(guò)程，在全面規(guī)劃下，可使預(yù)算流程不斷優(yōu)化，減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）預(yù)算管理特征

第一，全面性、全程化。醫(yī)院預(yù)算管理屬于一項(xiàng)全方位工作，可以全方位計(jì)劃統(tǒng)籌投資預(yù)算、人力成本預(yù)算與材料成本預(yù)算。并且預(yù)算管理也具備預(yù)測(cè)、指導(dǎo)以及控制功能，屬于系統(tǒng)復(fù)雜的過(guò)程，無(wú)法在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院科學(xué)實(shí)施預(yù)算管理，可對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制及執(zhí)行進(jìn)行全過(guò)程控制，能夠強(qiáng)化預(yù)算約束，防止運(yùn)營(yíng)與預(yù)算目標(biāo)偏離，保證醫(yī)院整體戰(zhàn)略規(guī)劃的良好落實(shí)。第二，前瞻性、預(yù)測(cè)性。通過(guò)預(yù)算管理，可對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)與評(píng)估，實(shí)現(xiàn)物力、人力資源的合理配置，使醫(yī)院資金回報(bào)率與流動(dòng)率得到不斷提升。醫(yī)院預(yù)算編制環(huán)節(jié)，可根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)工作高質(zhì)量開(kāi)展。第三，整體性、規(guī)范性。為使醫(yī)院預(yù)算編制擁有良好的一致性，醫(yī)院預(yù)算管理能夠根據(jù)醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)情況，科學(xué)構(gòu)建統(tǒng)一的預(yù)算制度及規(guī)范，同時(shí)要求各部門(mén)根據(jù)實(shí)際要求，全面實(shí)施預(yù)算管理工作。預(yù)算管理不僅局限于某個(gè)部門(mén)及某個(gè)員工，需要醫(yī)院所有員工參與其中，因此醫(yī)院預(yù)算管理具有整體性及規(guī)范化特征。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的作用

首先，減少成本支出，合理配置各項(xiàng)資源。預(yù)算管理實(shí)施過(guò)程中，可全面把控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，進(jìn)而有效控制醫(yī)院成本，避免成本浪費(fèi)，并且，預(yù)算管理全面開(kāi)展過(guò)程中，還應(yīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)資源的優(yōu)化配置，醫(yī)院了結(jié)合自身戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，統(tǒng)籌開(kāi)展業(yè)務(wù)管理、采購(gòu)管理、績(jī)效管理等工作，將財(cái)務(wù)信息綜合處理作為重要基礎(chǔ)，達(dá)到各項(xiàng)資源的合理分配。其次，提升管理水平，明確權(quán)責(zé)劃分。醫(yī)院在預(yù)算管理良好實(shí)施下，可合理分解醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)，明確各科室工作任務(wù)及目標(biāo)，從而形成完善的預(yù)算管理制度，實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲分明。并且全面實(shí)施預(yù)算管理，可有效提升醫(yī)院各部門(mén)協(xié)調(diào)能力，從整體上提升醫(yī)院管理水平。最后，減少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化運(yùn)營(yíng)管理。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平會(huì)對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展產(chǎn)生直接影響，并且也與醫(yī)院綜合實(shí)力存在緊密的聯(lián)系。通過(guò)開(kāi)展預(yù)算管理工作，能夠構(gòu)建出完善的資金使用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，使醫(yī)院擁有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力，降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

三、醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）管理意識(shí)薄弱

對(duì)于醫(yī)院而言，其內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)較為復(fù)雜，一些醫(yī)院工作人員預(yù)算管理意識(shí)薄弱，管理人員并未深入了解預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，未能參與到預(yù)算編制及執(zhí)行等環(huán)節(jié)，缺乏對(duì)預(yù)算管理的重視程度，對(duì)預(yù)算管理實(shí)施產(chǎn)生了較大影響。一些科室管理人員與財(cái)務(wù)人員認(rèn)知不足，認(rèn)為預(yù)算管理只是進(jìn)行收支核算，缺乏對(duì)預(yù)算管理職能的全面了解，未能全員參與到預(yù)算管理中。

（二）預(yù)算管理制度不完善

一些醫(yī)院并未構(gòu)建出完善的預(yù)算管理制度，如預(yù)算管理內(nèi)部監(jiān)督制度缺失，一些醫(yī)院管理人員認(rèn)為進(jìn)行審計(jì)部門(mén)的單獨(dú)設(shè)置會(huì)投入較多人力與財(cái)力，出于對(duì)成本的考慮，并未設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門(mén)，無(wú)法有效監(jiān)督醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，加大了預(yù)算管理難度。工作環(huán)節(jié)，主要是臨時(shí)安排財(cái)務(wù)人員構(gòu)建監(jiān)督小組，全面預(yù)算組織架構(gòu)不夠健全，加上缺少歸口管理制度，影響到了預(yù)算管理的順利開(kāi)展。

（三）預(yù)算編制不科學(xué)

醫(yī)院預(yù)算項(xiàng)目中涵蓋較多內(nèi)容，較多醫(yī)院在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，仍存在種種問(wèn)題，如選擇的預(yù)算編制方法缺乏合理性，未全面考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)與收支項(xiàng)目，預(yù)算項(xiàng)目不夠精細(xì)等，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠科學(xué)，無(wú)法獲得準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)，預(yù)算編制后，也無(wú)法順利執(zhí)行，使得預(yù)算管理形式化明顯。

（四）預(yù)算執(zhí)行隨意性大

受到醫(yī)院管理人員思想認(rèn)識(shí)的影響，使得預(yù)算管理重視度不足，無(wú)法有效突出預(yù)算管理的作用與價(jià)值。預(yù)算管理執(zhí)行環(huán)節(jié)存在不規(guī)范行為，一些醫(yī)院存在隨意改動(dòng)預(yù)算的情況，導(dǎo)致部分項(xiàng)目開(kāi)展存在較大的隨意性，無(wú)法準(zhǔn)確記錄預(yù)算數(shù)據(jù)，存在較大誤差，影響到了預(yù)算管理的良好落實(shí)，不利于醫(yī)院項(xiàng)目資金管控。

（五）信息化程度不高

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院信息化程度不高，在內(nèi)部應(yīng)用的是HIS管理系統(tǒng)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)人力資源的有效管理，且缺乏專門(mén)的預(yù)算管理系統(tǒng)，使得醫(yī)院預(yù)算管理難度較大，也影響到了預(yù)算管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。因?yàn)轭A(yù)算管理信息化程度不該，無(wú)法共享科室間的信息，影響到了預(yù)算管理信息的良好傳遞，對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理工作產(chǎn)生了較大阻礙。

四、醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化策略

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理觀念

首先，增強(qiáng)內(nèi)部預(yù)算管理意識(shí)，高效開(kāi)展預(yù)算管理工作。醫(yī)院各部門(mén)需要深入研究預(yù)算報(bào)告，重點(diǎn)對(duì)預(yù)算報(bào)告主體內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)與分析，掌握預(yù)算報(bào)告與科室實(shí)際情況存在的差異及原因，強(qiáng)化醫(yī)院各科室對(duì)自身預(yù)算管理情況的了解，在此基礎(chǔ)上，在醫(yī)院中創(chuàng)設(shè)出良好的預(yù)算管理氛圍。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)與其他部門(mén)均應(yīng)加大對(duì)預(yù)算編制的認(rèn)知程度，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，深入了解預(yù)算管理的內(nèi)涵，將此項(xiàng)工作放在重要位置，為預(yù)算執(zhí)行提供基礎(chǔ)保障。只有全面了解預(yù)算管理的價(jià)值，形成正確的預(yù)算管理意識(shí)，才能高效開(kāi)展預(yù)算管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理預(yù)算管理中的問(wèn)題。

（二）健全預(yù)算管理制度

醫(yī)院預(yù)算管理中，應(yīng)結(jié)合《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》規(guī)定要求，科學(xué)構(gòu)建完善的預(yù)算管理制度體系，首先，科學(xué)構(gòu)建全面預(yù)算組織架構(gòu)，獲得三級(jí)架構(gòu)體系，一是預(yù)算管理辦公室；二是預(yù)算管理委員會(huì)；三是預(yù)算業(yè)務(wù)單元，進(jìn)而使預(yù)算管理?yè)碛辛己玫慕M織保障。預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)為預(yù)算管理委員會(huì)，主要職責(zé)為統(tǒng)籌預(yù)算管理資源，制定預(yù)算管理制度，并且還負(fù)責(zé)確定預(yù)算管理目標(biāo)等工作，確保預(yù)算管理工作順利開(kāi)展。對(duì)于預(yù)算業(yè)務(wù)單元而言，屬于預(yù)算管理基本業(yè)務(wù)單元，主要負(fù)責(zé)開(kāi)展各項(xiàng)預(yù)算管理工作。而預(yù)算管理辦公室，屬于預(yù)算管理委員會(huì)常設(shè)機(jī)構(gòu)，主要任務(wù)是預(yù)算管理的全面落實(shí)，深入執(zhí)行預(yù)算管理制度。其次，科學(xué)確定預(yù)算管理程序及內(nèi)容，根據(jù)預(yù)算管理要求，構(gòu)建信息共享機(jī)制，共同分析預(yù)算執(zhí)行差異，全面掌握預(yù)算執(zhí)行情況，實(shí)施預(yù)算考核激勵(lì)等工作，使預(yù)算管理?yè)碛休^強(qiáng)的實(shí)效性。最后，落實(shí)歸口管理制度。醫(yī)院各部門(mén)需要結(jié)合自身職能情況，開(kāi)展預(yù)算歸口管理，積極參與到預(yù)算編制、執(zhí)行與控制等工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理的全面開(kāi)展。

（三）科學(xué)進(jìn)行預(yù)算編制

新時(shí)期環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)管理實(shí)際，科學(xué)編制預(yù)算，不斷提升預(yù)算管理水平。首先，科學(xué)選用預(yù)算編制方法，如編制收入預(yù)算時(shí)，可選擇零基預(yù)算法，根據(jù)業(yè)務(wù)量與收入預(yù)算，實(shí)施預(yù)算編制，提升住院與門(mén)診收入編制水平；通過(guò)預(yù)計(jì)全年門(mén)急診人次及收費(fèi)水平，進(jìn)行門(mén)診收入測(cè)算，通過(guò)預(yù)計(jì)床位使用率、可開(kāi)放床位數(shù)、床位收費(fèi)水平，進(jìn)行住院收入測(cè)算。編制變動(dòng)成本預(yù)算時(shí)，在衛(wèi)生材料與藥品支出上，可結(jié)合預(yù)算年度醫(yī)療業(yè)務(wù)量，對(duì)衛(wèi)生材料及藥品使用情況進(jìn)行推斷，再根據(jù)衛(wèi)生材料、藥品采購(gòu)成本，進(jìn)行計(jì)算編報(bào)。編制固定成本預(yù)算時(shí)，應(yīng)對(duì)計(jì)劃安排、項(xiàng)目進(jìn)度等加以考慮。其次，醫(yī)院需要優(yōu)化自身預(yù)算流程，根據(jù)年度經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，科學(xué)確定預(yù)算目標(biāo)及方針，獲得審批后，進(jìn)行預(yù)算目標(biāo)下達(dá)，同時(shí)做好預(yù)算目標(biāo)分解工作，編制預(yù)算大綱，通過(guò)平衡匯總審議后，最終形成醫(yī)院預(yù)算方案。

（四）加強(qiáng)預(yù)算控制執(zhí)行

首先，嚴(yán)格控制預(yù)算執(zhí)行。醫(yī)院預(yù)算管理工作中，預(yù)算執(zhí)行屬于較為重要的內(nèi)容，也是發(fā)揮預(yù)算作用的關(guān)鍵。醫(yī)院預(yù)算編制后，需要由預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行審批，通過(guò)后應(yīng)要求各部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行，各部門(mén)需要詳細(xì)了解預(yù)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)與要求，重點(diǎn)分析各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)的差異進(jìn)行分析，嚴(yán)格管控預(yù)算進(jìn)度，及時(shí)找出預(yù)算執(zhí)行中的各類問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上，更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。其次，強(qiáng)化預(yù)算管控。醫(yī)院開(kāi)展預(yù)算編制工作時(shí)，往往會(huì)應(yīng)用到較多的財(cái)力、物力與人力，不過(guò)預(yù)算編制完成后，預(yù)算管理并未結(jié)束，應(yīng)在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，強(qiáng)化預(yù)算控制，保證預(yù)算高效執(zhí)行。當(dāng)前信息化環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)借助信息系統(tǒng)，全面控制各項(xiàng)信息，基于歸口管理原則，將事后控制逐漸前移，實(shí)施事前與事中控制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)預(yù)算全過(guò)程管控。醫(yī)院應(yīng)在信息系統(tǒng)的應(yīng)用下，嚴(yán)格管控預(yù)算管理關(guān)鍵事項(xiàng)，同時(shí)在管理環(huán)節(jié)與各科室進(jìn)行深入交流，保證各科室工作滿足預(yù)算管理要求。最后，注重預(yù)算執(zhí)行調(diào)整。預(yù)算管理執(zhí)行環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境與各項(xiàng)政策要求，優(yōu)化醫(yī)院預(yù)算計(jì)劃。通常，預(yù)算目標(biāo)確定后不可隨意更改，不過(guò)一些政策因素會(huì)對(duì)預(yù)算目標(biāo)產(chǎn)生影響，所以醫(yī)院實(shí)施預(yù)算時(shí)，應(yīng)根據(jù)政策變化情況，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。

（五）優(yōu)化預(yù)算管理信息系統(tǒng)

當(dāng)前，一些醫(yī)院只引入了財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，不具備完善的信息管理系統(tǒng)，實(shí)際工作中，已無(wú)法滿足預(yù)算管理要求。為使預(yù)算管理水平得到進(jìn)一步提升，醫(yī)院應(yīng)加大信息化建設(shè)力度，充分利用革新信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)的良好連接，共享各系統(tǒng)中的預(yù)算編制、執(zhí)行及審批等信息。醫(yī)院還應(yīng)強(qiáng)化預(yù)算管理信息軟件與財(cái)務(wù)軟件間的聯(lián)系，通過(guò)這樣的方式，實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)收支數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、分析，根據(jù)預(yù)算目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院資金流向進(jìn)行有效控制。收支發(fā)生環(huán)節(jié)，應(yīng)有明確、全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，如藥品價(jià)格、藥品數(shù)量、采購(gòu)設(shè)備情況等，向各個(gè)科室落實(shí)預(yù)算指標(biāo)，若存在超出這一預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的情況，應(yīng)加大監(jiān)管力度。

（六）健全預(yù)算績(jī)效考評(píng)體系

醫(yī)院預(yù)算管理工作中，通過(guò)預(yù)算考核能夠達(dá)到良好的激勵(lì)與約束作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理全面推進(jìn)。醫(yī)院應(yīng)從以下幾方面，健全預(yù)算績(jī)效考評(píng)體系。首先，指標(biāo)設(shè)計(jì)維度性，指標(biāo)設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)統(tǒng)籌考慮財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，不僅要有量化指標(biāo)，還應(yīng)有非量化指標(biāo)，存在反映結(jié)果的指標(biāo)，還應(yīng)存在考核過(guò)程的指標(biāo)。例如，設(shè)計(jì)臨床部門(mén)預(yù)算考核指標(biāo)體系時(shí)，需要將重點(diǎn)放在四個(gè)方面：1．財(cái)務(wù)指標(biāo)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考慮門(mén)診均次費(fèi)用、人均收入、收支結(jié)余率、醫(yī)藥費(fèi)用等指標(biāo)；2．患者指標(biāo)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考慮患者投訴率、病員增長(zhǎng)率、患者滿意度以及 醫(yī)療賠償率等指標(biāo)；3．內(nèi)部流程指標(biāo)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考慮藥占比、病床周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)；4．學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)設(shè)計(jì)，重點(diǎn)考慮繼續(xù)教育、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)術(shù)研究等指標(biāo)。其次，考核方法選擇，醫(yī)院完成績(jī)效指標(biāo)設(shè)計(jì)后，應(yīng)針對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)設(shè)定權(quán)重系數(shù)，經(jīng)實(shí)際計(jì)算獲得各項(xiàng)指標(biāo)得分，計(jì)算公式為：科室綜合評(píng)分=（實(shí)際數(shù)/預(yù)算數(shù)）×權(quán)重系數(shù)。通過(guò)劃分不同等級(jí)，對(duì)各科室預(yù)算執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)定，若科室評(píng)分較高，可給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)及通報(bào)表?yè)P(yáng)，借助合理的績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的全員參與。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展中處于重要地位，新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)加大預(yù)算管理力度，及時(shí)找出自身預(yù)算管理中的問(wèn)題，同時(shí)根據(jù)新醫(yī)改要求，通過(guò)科學(xué)有效的方案，強(qiáng)化預(yù)算管理，將預(yù)算管理的作用充分發(fā)揮出來(lái)，提升醫(yī)院管理水平的同時(shí)，使醫(yī)院擁有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

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