游離前臂皮瓣移植修復治療口腔頜面部腫瘤術后缺損的效果和安全性評價

孟 威

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院口腔頜面外科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾，021008）

口腔頜面部腫瘤患者在病情初期的表現(xiàn)為結節(jié)、局部潰瘍，伴隨病灶的不斷增長，會逐漸侵潤周邊與深層組織，患者會出現(xiàn)明顯的疼痛、感染等情況，不僅對患者的日常生活造成不同程度的影響，同時還損害患者的心理健康，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，需要及時進行積極的治療干預，緩解其臨床癥狀[1]。目前，在臨床上主要以手術切除治療為主，但是會給患者的面部造成較大面積的缺損，患者面部功能及面部美觀都會受到嚴重的影響，并且還會對患者的發(fā)音產(chǎn)生一定的影響，影響患者的日常生活，降低患者的生活質量，容易導致患者產(chǎn)生抑郁等負性情緒，而這又會影響到手術的效果以及后期的康復情況。為進一步改善這一現(xiàn)狀，需要在患者展開切除手術之后，實施其他的措施進行干預，臨床上常對患者實施口腔頜面部組織缺損修復術，但是其效果較差，皮瓣的成活率相對較低，患者需要進行二次修復，增加了治療的痛苦，而游離前臂皮瓣移植修復治療能夠有效彌補這一缺陷，提升皮瓣成活率[2]。為進一步研究游離前臂皮瓣移植修復治療具體效果，本研究選取40 例經(jīng)口腔頜面部腫瘤術患者為研究對象，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年6 月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院診治的40 例經(jīng)口腔頜面部腫瘤術患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，每組20 例。對照組男14 例，女6 例；年齡48～59 歲，平均年齡（53.47±1.04）歲；牙齦癌11 例，頰癌9 例；Ⅰ期5 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期4 例。研究組男13 例，女7 例；年齡46～58 歲，平均年齡（52.68±1.09）歲；牙齦癌12 例，頰癌8 例；Ⅰ期4 例，Ⅱ期7 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期3 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批?；颊邔Ρ狙芯績?nèi)容知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會腫瘤學組制定的《口腔頜面部惡性腫瘤治療指南》[3]標準；②經(jīng)病理診斷，確診為口腔頜面部腫瘤患者，經(jīng)影像學檢查（超聲、CT、MRI）以及內(nèi)窺鏡檢查（喉鏡等），能夠發(fā)現(xiàn)腫塊、黏膜增厚或者潰瘍性病變等情況[4]；③在經(jīng)歷手術之后實施修復措施者。

排除標準：①合并其他嚴重軀體器質性病變者；②患有精神方面的病癥，配合度較低者；③其他惡性腫瘤或手術不耐受者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)口腔頜面部組織缺損修復術治療。在患者進行切除手術后，對患者展開相關的綜合評估及各項檢查，依據(jù)檢查結果及患者實際面部缺損的情況，為其制訂相關的修復手術方案和修復術的治療干預措施，術后積極預防并發(fā)癥的發(fā)生，實施抗感染等措施，進一步加大皮瓣成活的概率，對于皮瓣未成活的區(qū)域，可依據(jù)實際情況，展開相應的二次修復等。

研究組患者給予游離前臂皮瓣移植修復治療。詳細全面地對患者的病情實施評估，在實施腫瘤切除術之后，仔細地檢查患者面部缺損面積，判斷所需游離皮瓣的大小[4]。治療前，給予患者前臂Allen 實驗，再次確定患者的掌淺弓、掌深弓、尺動脈等情況，同時應注意對其雙側前臂實施保護，避免注射或穿刺。根據(jù)患者實際面部缺損的狀態(tài)，進行針對性地皮瓣設計，選擇患者的橈動靜脈、頭靜脈為軸心，注意設計時不應超過第一腕橫紋，結束設計后，選取相應的前臂皮瓣，選擇肌膜間、深筋膜向中線的部位，實施分離，注意保存其頭靜脈、橈動靜脈的束間筋膜。應由遠及近在肌膜淺面，將患者的前臂皮瓣提起，同時，選擇相應的血管蒂，在結束受區(qū)血管的準備之后，將患者的皮瓣血管蒂切開，皮瓣受區(qū)動脈可選擇甲狀腺上動脈、頜外動脈，皮瓣受區(qū)靜脈可選擇頸外靜脈、面前靜脈，最終進行血管端端吻合[3，5]。手術結束之后，應主動告知患者，并實施相應的抗感染等干預，注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者皮瓣成活率?；颊咴诮?jīng)過治療之后，其面部的局部血運恢復情況較好，沒有皮瓣壞死等不良情況的出現(xiàn)，同時局部皮膚的質地及彈性較好，并且在術后沒有感染或疼痛的情況發(fā)生即為皮瓣成活。皮瓣成活率=皮瓣成活例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括感染、皮區(qū)異常、疼痛等。

并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+皮區(qū)異常+疼痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%

③比較兩組患者口腔感覺優(yōu)良率。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮瓣成活率比較

研究組患者皮瓣成活率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣成活率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，研究組患者發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者口腔感覺優(yōu)良率比較

研究組患者口腔感覺優(yōu)良率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔感覺優(yōu)良率比較 [n（%）]

3 討論

近年來，口腔頜面部腫瘤患病率日益增長，且呈逐年上升的趨勢。該疾病發(fā)病機制并不確定，但是研究發(fā)現(xiàn)，該疾病與患者的日常生活方式具有一定的聯(lián)系，包括抽煙、酗酒等不良生活習慣，這些不良的生活習慣均能夠誘發(fā)口腔頜面部腫瘤。當患者患病后，需要及時實施手術進行治療，否則腫瘤會進一步發(fā)展損害患者的身體健康。臨床上主要應用腫瘤切除術展開相應的治療，而許多患者在通過腫瘤切除術治療后，面部會出現(xiàn)大面積的缺損，這不僅會嚴重影響到患者的吞咽功能，還會嚴重破壞患者面部的美觀[6-7]。面部大面積缺損致使患者的生活水平大大降低，同時還對患者的身心造成不同程度的負面影響，許多患者會因為術后的面部缺損而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性情緒，甚至是會對后期的修復治療喪失信心，其配合度及依從性均有所下降，這對患者的后期康復及術后的并發(fā)癥等均具有不良的影響，嚴重阻礙患者的正?；謴汀檫M一步確保其治療的效果，在術后，需要對患者實施有效的修復治療，在進一步對患者實施修復的同時，能夠恢復患者的外觀，并改善患者的局部功能，有效改善患者的生活水平，提升患者的依從性及配合度[8-9]。

本研究結果顯示，研究組患者皮瓣成活率90.00%明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫啟濤[10]的研究中，A 組的皮瓣成活率（95.35%）與患者滿意率（88.37%）均高于B 組，與本研究結果一致。這證明在實施游離前臂皮瓣移植修復治療之后，患者的皮瓣成活的情況相對較好，大大提升了治療的效果，增加了皮瓣成活的概率，減少患者二次修復的概率，降低反復治療的痛苦，進一步確保術后患者的預后良好。

本研究結果顯示，治療后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。孫晶晶[11]研究中，A 組并發(fā)癥發(fā)生率（4.66%）低于B 組（20.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致。這證明在實施游離前臂皮瓣移植修復治療后，患者術后產(chǎn)生感染、皮區(qū)異常、疼痛等并發(fā)癥的情況相對較少，可有效改善患者術后的情況，促進患者進一步恢復，改善患者的預后效果。

本研究結果顯示，研究組患者口腔感覺優(yōu)良率75.00%低于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王新娟等[7]的研究中，觀察組口腔感覺優(yōu)良率78.67%（59/75）高于對照組的54.67%（41/75），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致。證明該措施能夠提升患者的口腔感覺優(yōu)良率。

臨床上常規(guī)的口腔頜面部組織缺損修復術應用較為廣泛，雖然常規(guī)的口腔頜面部組織缺損修復術能夠改善其面部缺損情況，但是容易出現(xiàn)發(fā)生障礙、美觀等問題，給患者造成的影響較大。而游離前臂皮瓣移植修復治療措施，主要是通過設計并解剖恒定的皮瓣，由于其皮瓣的位置相對較淺，依據(jù)恒定的皮瓣實施解剖，其皮瓣設計相對更為方便，同時其血管管徑較大，因此皮瓣的成活率也相對較高，具有較長的血管蒂，能夠有效修復患者口腔頜面缺損的情況，進一步改善患者的吞咽能力，有效提升患者的生活質量[12-13]。但是患者在接受治療之后，仍舊存在較少的并發(fā)癥情況，如疼痛、皮區(qū)異常等，所以醫(yī)護人員需要密切關注患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時進行相應的處理，確保患者能夠正?；謴?。同時在展開治療的期間，還應注意到患者實際情緒的變化[14-15]。為確保手術能夠順利進行，應在術前提前向患者講解該手術的主要醫(yī)治過程，包括注意事項等，提升患者的認知度，確保其具有較高的配合度。應提前充分準備好手術所需器械，并嚴格實施消毒工作。在術中應注意觀察患者的情緒變化，嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，避免發(fā)生其他的不良事件，確保手術能夠順利進行。在展開治療之后，需要提醒患者相關的注意事項，并叮囑其定期到院復查[16-17]。

綜上所述，游離前臂皮瓣移植修復治療可以有效提升患者皮瓣成活的概率，避免進行二次修復，降低患者反復治療的痛苦。修復后，患者發(fā)生并發(fā)癥的情況相對減少，可以有效改善患者抑郁、焦慮等負性情緒，幫助患者以積極樂觀的心態(tài)面對治療，確保治療順利開展，同時還確保了治療后期的恢復效果，減輕患者的心理壓力，提升其配合度及依從性，進一步改善患者的預后，確保其修復效果，并提升患者的生活水平，對比常規(guī)的治療措施，該措施更具優(yōu)越性，值得臨床應用。