超早期康復護理模式對腦卒中患者功能恢復及生活質(zhì)量的影響

孫寶莉

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科，山東 棗莊，277000）

腦卒中具有較高的發(fā)病率，屬于常見的心腦血管疾病，可致患者殘疾甚至死亡[1-2]。腦卒中發(fā)生后會引起惡心嘔吐、頭暈頭痛、肢體麻木、無力等癥狀，部分患者伴有肢體偏癱、口齒不清晰等癥狀。腦卒中患者伴有不同程度神經(jīng)功能缺損，可導致肢體運動障礙，對生理、心理均造成負面影響，且長期缺乏運動，會增加壓瘡、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重降低生活質(zhì)量[3-4]。研究顯示，通過對腦卒中患者實施超早期康復護理干預，可有效改善患者預后[5]。為進一步探討對于腦卒中患者實施超早期康復護理模式的價值及優(yōu)勢，本研究將棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2020 年2月—2021 年2 月接收的腦卒中患者100 例作為研究對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2020 年2 月—2021 年2月接收的腦卒中患者100 例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組男29 例，女21例；疾病類型：腦梗死28 例，腦出血22 例；年齡52～78 歲，平均年齡（65.03±5.42）歲。觀察組男28 例，女22 例；疾病類型：腦梗死29 例，腦出血21 例；年齡55～80 歲，平均年齡（66.19±5.13）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡＞18 歲；②符合《腦卒中病情監(jiān)測中國多學科專家共識》[3]和《中國腦卒中早期康復治療指南》[5]中的診斷標準，明確診斷為腦卒中；③臨床資料明確、既往病史清晰，同時具有一定的自主交流和溝通能力；④接受本研究中所使用的護理服務(wù)。

排除標準：①存在嚴重的肝臟或者腎臟功能衰竭患者；②合并凝血功能障礙、全身感染的患者；③患有精神類疾病患者；④不認同護理方式，且依從性較差不配合的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，向患者講解疾病的相關(guān)知識，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，對患者實施心理指導，做好健康宣教、飲食指導等。

觀察組給予超早期康復護理。（1）在患者清醒初期，與患者進行有效的、積極的溝通和交流，幫助患者重新建立起回歸社會的信念。通過健康講座、宣傳手冊和視頻等形式提高患者對腦卒中各種癥狀的認知，耐心向患者解答關(guān)于腦卒中的疑問。（2）在患者病情平穩(wěn)后及時對其進行被動運動，運動時采取的順序是從上肢到下肢，從肩關(guān)節(jié)到髖關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)，運動約30 min/次，3 次/d，如果患者意識恢復可鼓勵患者自主鍛煉。在被動訓練的同時按摩患者患肢，并指導患者如何進行患肢和良肢的正確擺放，提醒患者在坐或者臥時，要保持正確的姿勢，為避免患者肌肉萎縮，幫助患者鍛煉腿部肌肉，促使其快速恢復。（3）患者意識恢復后護理人員對其進行神經(jīng)功能的訓練，分為記憶訓練、注意力訓練、定向力訓練、處理問題訓練、數(shù)字訓練、語言訓練，護理人員每日應與患者進行談話，強化患者的語言能力和邏輯思維能力，并進行日常生活活動能力恢復性鍛煉，例如穿衣、洗漱、如廁等，幫助患者盡快回歸正常的生活，訓練約30 min/次，2 次/d。（4）護理人員在患者意識恢復后指導其進行主動訓練，具體訓練要結(jié)合患者的實際情況和恢復情況制訂。幫助患者下床運動。運動強度應從輕到重，運動10 min/次，2～3次/d。同時醫(yī)護人員要監(jiān)測患者的生命體征，并進行記錄。（5）護理人員對患者實施心理指導，疾病的發(fā)生不僅帶來身體傷痛，同時也會影響患者的心理狀態(tài)，疾病的痛苦、治療的難度以及治療的花費等都會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，降低患者對治療的信心，從而不能很好地配合臨床治療。所以護理人員要對患者實施心理指導，站在患者的角度，以患者為中心，鼓勵、安慰患者，讓患者正確且積極地認識疾病、接受疾病，建立對抗疾病的信念，對治療充滿希望，提醒患者家屬在為患者進行護理時要給予更多的鼓勵和關(guān)心，督促患者進行康復訓練，提高其配合度。

1.4 觀察指標

神經(jīng)及運動功能恢復情況：對于患者的神經(jīng)功能恢復情況用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價，總分0～42 分，患者分數(shù)越高表示神經(jīng)功能恢復越差；患者的運動功能恢復水平用肢體運動功能Fugel-Meyer 評定量表（FMA）評價，上肢總分為66 分，下肢總分為34 分，患者的分數(shù)越高提示患者的肢體運動功能恢復越好[6]。

生活質(zhì)量：患者的生活質(zhì)量采用簡明健康測量表（SF-36）進行評價，分別從生理功能、軀體功能、社會功能、情感功能、精神健康5 個維度來評價生活質(zhì)量，每項分值0～100 分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越高，最高分為100 分[7]。

滿意程度：滿意程度采用專門的自測量表進行測定，可分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分為100 分，90～100 分為非常滿意，指護理人員的護理內(nèi)容患者全部接受和認可；60～89 分為滿意（包括60 分），代表患者對于護理服務(wù)接受度＞80%；得分＜59 分為不滿意，患者對護理人員的護理措施存在較大異議。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

負性情緒：患者的負性情緒采用焦慮情緒量表（SAS）和抑郁情緒量表（SDS）進行評價，各量表有20 個條目，每個條目計1～4 分，最終評分=1.25×量表粗分，分值25～100分；SAS 標準分界值為50 分，＜50 分為未焦慮；SDS 標準分的分界值為53 分，＜53 分為未抑郁[8]。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)、運動功能恢復情況比較

護理前，兩組患者的NIHSS 及FMA 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者NIHSS 及FMA 評分均得到改善，且觀察組NIHSS 顯著低于對照組，F(xiàn)MA 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)、運動功能恢復情況比較 （，分）

表1 兩組患者神經(jīng)、運動功能恢復情況比較 （，分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組患者負性情緒評分比較

護理前，兩組患者的焦慮情緒評分及抑郁情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者負面情緒均有所改善，且觀察組焦慮情緒評分和抑郁情緒評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者負性情緒評分比較 （，分）

表4 兩組患者負性情緒評分比較 （，分）

3 討論

腦卒中是一種致殘率非常高的疾病，患者因腦細胞缺血缺氧而造成神經(jīng)功能損傷，導致患者肢體功能、語言功能等出現(xiàn)障礙，會對患者的行動和語言表達造成非常嚴重的負面影響，進而影響患者的生活質(zhì)量[9]。有部分腦卒中患者在給予對癥治療后仍存在意識模糊、偏癱、失語等臨床癥狀，所以臨床上提出對此類患者給予超早期康復訓練可明顯提高患者的生活質(zhì)量[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS 評分低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，提示超早期康復護理能夠改善腦卒中患者神經(jīng)功能與運動功能。超早期康復訓練是目前臨床上對腦卒中患者常用的一種護理措施，這種護理模式和傳統(tǒng)護理最大的區(qū)別在于該護理是在患者的生命體征平穩(wěn)后即進行相應的康復訓練，傳統(tǒng)康復訓練是在患者的病情平穩(wěn)12 h 后才進行康復訓練[11-12]?；颊咭庾R清醒后即可進行神經(jīng)功能的訓練，臨床上對腦卒中患者進行超早期的康復訓練可促進患者的功能恢復，加快患者的病情康復。除基本的肢體訓練以外，超早期康復訓練還對患者進行了記憶訓練、定向力訓練、注意力訓練以及處理問題訓練和語言、數(shù)字訓練等，恢復和強化患者日常生活活動能力，有效提高肢體運動功能[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評分低于對照組，表明超早期康復護理能有效減輕腦卒中患者負性情緒。原因在于，超早期康復護理首先通過與患者進行溝通和交流，解答患者對于疾病的疑問，幫助患者建立康復的信心，隨后幫助患者進行早期的被動活動和主動活動，按照從上肢到下肢的順序進行，降低肌肉萎縮發(fā)生的速度，縮短患者恢復時間，促使患者進一步樹立治療信心[14]。結(jié)合患者的實際情況制訂針對性超早期康復訓練計劃，以免過強的運動鍛煉對患者身體帶來的損傷，同時結(jié)合了有效的心理護理，提高了患者的依從性，降低心理創(chuàng)傷對于疾病的負面影響，是一種更全面的護理措施[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，表明超早期康復護理能提高腦卒中患者生活質(zhì)量與護理滿意度。原因在于，超早期康復護理通過改善腦卒中患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒，促使其積極配合進行肢體鍛煉，加快肢體功能康復，恢復部分日常生活能力，減少對他人依賴，進而持續(xù)提升生活質(zhì)量，獲得更高的護理滿意度[16]。盧春蓮[17]研究顯示，超早期康復護理干預等提高患者生活能力及肢體運動功能，緩解焦慮、抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對腦卒中患者實施超早期康復護理具有明顯的臨床意義，臨床價值高，可明顯促進患者的功能恢復，改善生活質(zhì)量，從而提高患者的滿意程度。