早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)低體質(zhì)量新生兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響

朱玉茹

（菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科，山東 菏澤，274000）

新生兒出現(xiàn)低體質(zhì)量是因?yàn)槠湓谀阁w子宮中成長(zhǎng)發(fā)育時(shí)間比較短，在出生時(shí)體質(zhì)量未能夠達(dá)到正常范圍。孕晚期是器官以及一些組織發(fā)育成熟的重要階段，低體質(zhì)量新生兒由于錯(cuò)過這一階段，使其身體當(dāng)中的部分系統(tǒng)與機(jī)能難以完全地發(fā)育，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生一定的影響。同時(shí)該類新生兒長(zhǎng)由于消化系統(tǒng)發(fā)育還不夠健全，會(huì)引起并發(fā)癥，并出現(xiàn)發(fā)育緩慢、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒死亡，給新生兒家庭帶來(lái)極大的痛苦[1]。對(duì)于低體質(zhì)量的新生兒，其身體中的多項(xiàng)指標(biāo)還不夠穩(wěn)定，同時(shí)上臀圍、頭圍以及身長(zhǎng)等指標(biāo)發(fā)育較差[2]。這些指標(biāo)反映了新生兒機(jī)體攝入蛋白質(zhì)的情況，也可以根據(jù)血清前蛋白對(duì)其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，該類新生兒因?yàn)樗蔽δ芤约跋δ茌^為低下，使得腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收率不高，于母體當(dāng)中營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存量不高，使其對(duì)熱量需求量增高。相關(guān)研究顯示，新生兒在出生之后的短時(shí)間內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)不足情況，可能會(huì)對(duì)其未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育與腦部功能發(fā)育產(chǎn)生影響[3]。所以，低體質(zhì)量?jī)撼錾蠼o予其合適的營(yíng)養(yǎng)方法可促進(jìn)其健康生長(zhǎng)。鑒于此，本研究納入86 例低體質(zhì)量新生兒，分析早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月—2021 年12 月菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的86 例低體質(zhì)量新生兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法將新生兒分成常規(guī)A 組和早期B 組，每組43例。常規(guī)A 組女13 例，男30 例；胎齡32～35 周，平均胎齡（33.50±0.50）周；身體質(zhì)量指數(shù)16.91～18.03 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（17.50±0.20）kg/m2。早期B 組女14 例，男29 例；胎齡33～35 周，平均胎齡（34.00±0.30）周；身體質(zhì)量指數(shù)16.97～18.16 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（17.60±0.20）kg/m2。兩組新生兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。新生兒家長(zhǎng)對(duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)量＜2 500 g 的新生兒；②母親在菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心孕檢與分娩的新生兒；③無(wú)血液疾病的新生兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)伴有先天性心臟疾病的新生兒；②同時(shí)伴有肝腎功能衰竭的新生兒；③進(jìn)行過有創(chuàng)治療的新生兒，如機(jī)械通氣或者外科手術(shù)等；④被確診為先天畸形的新生兒。

1.3 方法

常規(guī)A 組實(shí)施常規(guī)靜脈營(yíng)養(yǎng)。新生兒在出生后1 d 靜脈滴注葡萄糖（生產(chǎn)企業(yè)：河南永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20034138，規(guī)格：100 mL∶5 g），補(bǔ)液量保持在約70 mL/（kg·d），然后每日增加10～20 mL/kg；在其出生后2 d 增添氨基酸（生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920115，規(guī)格：100 mL∶6.0 g），在其出生后3 d 增添脂肪乳（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023577，規(guī)格：100 mL∶20 g 大豆油∶1.2 g 卵磷脂），最大劑量：葡萄糖12 mg/（kg·min），氨基酸4.0 g/（kg·d），脂肪乳3.5 g/（kg·d），并為新生兒補(bǔ)充身體必需的微量元素。

早期B 組實(shí)施早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。新生兒出生后1 d靜脈滴注2 g/（kg·d）的氨基酸以及12 g/（kg·d）的葡萄糖和1 g/（kg·d）的脂肪乳，并為其補(bǔ)充微量元素。補(bǔ)液量和常規(guī)A 組一致，且按照新生兒實(shí)際情況適當(dāng)?shù)卦黾游鼓塘俊?/p>

常規(guī)A 組、早期B 組的治療時(shí)間均為1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)量新生兒的上臂圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量以及頭圍。抽取新生兒的外周血，離心，得血清，在-80 ℃溫度下保存，使用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清前白蛋白的含量進(jìn)行測(cè)量。

②生化指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)新生兒的免疫學(xué)指標(biāo)，包含紅細(xì)胞C3b 花環(huán)抑制率（RFIR）、膽紅素。

③并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括低血糖、呼吸暫停、感染、壞死性小腸結(jié)腸炎。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖+呼吸暫停+感染+壞死性小腸結(jié)腸炎）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④微量元素。應(yīng)用微量元素分析儀對(duì)血清內(nèi)的鐵、鋅等微量元素含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較

治療前，兩組新生兒上臂圍、身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍、血清前白蛋白等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，早期B 組上臂圍、身長(zhǎng)、頭圍等長(zhǎng)于常規(guī)A 組，體質(zhì)量、血清前白蛋白高于常規(guī)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （）

表1 兩組新生兒營(yíng)養(yǎng)狀況比較 （）

2.2 兩組新生兒生化指標(biāo)比較

治療前，兩組新生RFIR、膽紅素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，早期B 組RFIR、膽紅素低于常規(guī)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組新生兒生化指標(biāo)比較 （）

表2 兩組新生兒生化指標(biāo)比較 （）

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

早期B 組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組新生兒微量元素比較

治療前，兩組新生兒鐵、鋅微量元素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，早期B 組鐵、鋅微量元素指標(biāo)高于常規(guī)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒微量元素指標(biāo)比較 （）

表4 兩組新生兒微量元素指標(biāo)比較 （）

3 討論

低體質(zhì)量新生兒不但體質(zhì)量較正常水平低，并且身體多項(xiàng)指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)異常，如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等，上臀圍、身長(zhǎng)等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)也較差[4-5]。若是新生兒伴有免疫力低下的癥狀，更容易發(fā)生感染，一些新生兒還可能存在微量元素低于正常水平的情況，極易導(dǎo)致其生理與代謝功能紊亂，同時(shí)會(huì)影響新生兒的智力發(fā)育以及免疫狀態(tài)，所以應(yīng)重視為該類新生兒實(shí)施有效的干預(yù)，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[6-7]。

全靜脈營(yíng)養(yǎng)屬于在新生兒喂養(yǎng)中全新的喂養(yǎng)模式，因?yàn)槠淙嫘?、合理性被廣泛應(yīng)用于臨床[8-9]。該種營(yíng)養(yǎng)支持法主要是通過靜脈輸注的方式為新生兒提供身體所需的相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素，確保新生兒身體營(yíng)養(yǎng)供給能夠得到有效的保證。因?yàn)橥ㄟ^全靜脈營(yíng)養(yǎng)為新生兒及時(shí)補(bǔ)充了其生長(zhǎng)發(fā)育所需要的脂肪與氨基酸，不但為其供給了充足能量，也便于能源間的互相轉(zhuǎn)化，以防發(fā)生負(fù)氨平衡[10-11]。對(duì)于低體質(zhì)量新生兒，雖然通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持為其供給足量能量進(jìn)行支持，但是在何時(shí)為新生兒增添氨基酸等物質(zhì)需進(jìn)一步討論。相關(guān)報(bào)道顯示，新生兒出生后1 d 身體內(nèi)缺少分解脂肪乳類組織，所以，應(yīng)該在出生后2 d 起慢慢地增添氨基酸以及脂肪乳[12]。有報(bào)道倡導(dǎo)新生兒出生后第3 天才可以進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，且給予各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)量應(yīng)保證較低[13]。張崇健等[14]指出早產(chǎn)兒出生后7 d 內(nèi)能量累積低于300 kcal/kg、缺乏蛋白質(zhì)時(shí)，會(huì)消耗身體能量保持平衡，嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體健康。血清前白蛋白屬于可以運(yùn)輸、結(jié)合維生素A 以及甲狀腺素的一種糖蛋白，其可以代表新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，早期B 組上臂圍、身長(zhǎng)、頭圍長(zhǎng)于常規(guī)A 組，血清前白蛋白、體質(zhì)量明顯高于常規(guī)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早期為新生兒進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可以明顯增加血清前白蛋白含量，且在新生兒生長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)中起到積極的效果。這與新生兒生長(zhǎng)發(fā)育階段所需能量在早期階段得到了供給有關(guān)。本研究還得出，治療后，早期B 組鐵、鋅微量元素指標(biāo)高于常規(guī)A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明為新生兒進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可以改善生化指標(biāo)以及微量元素指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，早期B 組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持有著極高的安全性，這是因?yàn)闉樾律鷥哼M(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持后，其抵抗及防御能力得到了明顯提升，從而使其感染發(fā)生率得到明顯降低。袁什華等[15]研究結(jié)果與和本研究結(jié)果具有一致性，其在實(shí)踐中以100 例低體質(zhì)量?jī)簽槔瑢?duì)照組新生兒利用傳統(tǒng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持法，觀察組應(yīng)用早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，通過實(shí)踐得出，和干預(yù)前比較，干預(yù)后1 周與14 d，兩組新生兒身長(zhǎng)、頭圍等均高于干預(yù)前，且和對(duì)照組比較，觀察組上述指標(biāo)更高；和干預(yù)前比較，兩組新生兒干預(yù)后血清中的鋅、銅等微量元素水平明顯上升；且和對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后血清中的微量元素水平更高；兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？偨Y(jié)得出，早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可以促使低體質(zhì)量?jī)荷L(zhǎng)發(fā)育，使其血清微量元素水平提升，且安全性高。早期對(duì)低體質(zhì)量?jī)哼M(jìn)行科學(xué)的喂養(yǎng)不但可以滿足其對(duì)能量以及營(yíng)養(yǎng)的需求，糾正低體質(zhì)量，并且能夠避免腸道并發(fā)癥。在臨床上，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持屬于較為認(rèn)可的營(yíng)養(yǎng)支持手段，其經(jīng)靜脈輸注的方式為新生兒提供身體所需的營(yíng)養(yǎng)元素，能夠使得其身體營(yíng)養(yǎng)供給得到保證。全靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒生的長(zhǎng)發(fā)育當(dāng)中為其提供了身體所需的脂肪與氨基酸，不但為新生兒提供更為充足的能量來(lái)源，還有利于能源間的互相轉(zhuǎn)化，可以有效地防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

綜上所述，早期全靜脈營(yíng)養(yǎng)可在幫助低體質(zhì)量新生兒改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生化指標(biāo)以及微量元素指標(biāo)的基礎(chǔ)上，減少并發(fā)癥。