預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)兒童心電圖檢查前焦慮情緒的影響研究

夏 慧

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院特殊診療科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

心電圖作為一種常見的輔助檢查，可間接獲取被檢查者心臟動(dòng)態(tài)變化特征，具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。行心電圖檢查前要先連接線路，借助檢查儀器來固定被檢查者胸口和四肢，兒童被檢查者，極易對(duì)未知情況產(chǎn)生顧慮，出現(xiàn)負(fù)面情緒，造成被檢查者心理應(yīng)激反應(yīng)，可能干擾檢查結(jié)果；受兒童情緒緊張、焦慮甚至恐懼等情緒可引發(fā)其心率波動(dòng)，也增加了檢查難度[1]。因此，對(duì)兒童被檢查者要從流程化、技術(shù)化層面加以關(guān)注，還要設(shè)法引導(dǎo)兒童主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的檢查工作[2]。針對(duì)兒童的心理特點(diǎn)，預(yù)見性護(hù)理模式作為改變臨床工作模式的有效輔助檢查的護(hù)理方法，通過主動(dòng)與兒童積極展開交流，來達(dá)到逐漸消除兒童心電圖檢查前的焦慮心理、讓兒童積極主動(dòng)配合治療的目的。本研究為分析預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)兒童心電圖檢查前焦慮情緒的影響，選擇赤峰市醫(yī)院2019 年4 月—2021 年8 月收治的120 例心電圖檢查兒童作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，選擇2019 年4 月—2021 年8 月赤峰市醫(yī)院收治的120 例心電圖檢查兒童作為研究對(duì)象，按照檢查環(huán)節(jié)護(hù)理方法不同，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組60 例。對(duì)照組男34 例，女26 例；年齡7～11 歲，平均年齡（8.8±0.2）歲。研究組男35 例，女25 例；年齡6～12 歲，平均年齡（8.9±0.1）歲；兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①懷疑病態(tài)竇房結(jié)綜合征者[3]；②房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯以了解相關(guān)部位者；③心動(dòng)過速，伴發(fā)室上性或室性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作伴有明顯癥狀，且藥物治療不佳者；④難以診斷或治療性檢測(cè)的；⑤室上性或室性心動(dòng)過速有困難者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死一周以內(nèi)；②嚴(yán)重心律失常；③梗阻性疾病急性期；④配合度極低者。

1.3 方法

所有受檢者均予以心電圖檢查，以隨時(shí)觀察記錄盒內(nèi)磁帶走動(dòng)情況，對(duì)照組先行12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。用無水乙醇加乙醚混合液[氯化氫乙醇溶液（鹽酸乙醇）由愛必信（上海）生物科技有限公司生產(chǎn)，含量：30%～35%]，擦去受檢者置放電極部位皮膚的表面油脂。將正極放置V1、V5 兩處，負(fù)極放置胸前鎖骨上左、右兩側(cè)，地線放置胸骨柄處。或?qū)⒄龢O置于V1、V5 處，2 個(gè)負(fù)極置于胸骨柄處，地線置于右胸，相當(dāng)于V5R 處。檢查結(jié)束取下電極，將電極拭洗干凈，檢查導(dǎo)聯(lián)是否通暢，備下次使用。取出記錄帶置于顯像儀上，進(jìn)行心電圖像分析，記錄重要的心電圖變化。計(jì)數(shù)或打印出異常變化數(shù)據(jù)及心電圖。注意檢查電極放置部位是否準(zhǔn)確，固定牢靠，電極導(dǎo)聯(lián)線與記錄盒導(dǎo)線連接是否無誤，檢查記錄盒內(nèi)記錄帶起動(dòng)鈕等基本的檢查流程。

對(duì)照組：給予兒童常規(guī)心電圖檢查環(huán)節(jié)的護(hù)理支持，醫(yī)護(hù)人員告知兒童及家屬如何配合操作。嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范要求護(hù)理；兒童在心電圖檢查前予以護(hù)理配合。

試驗(yàn)組：由于兒童年齡比較小，故需在交流中采用易于兒童理解的方法，以充滿童趣的語言給予其預(yù)見性護(hù)理模式方法輔助檢查，促使兒童對(duì)心電圖室有正確的認(rèn)識(shí)。由兒童家長陪同在其身邊，醫(yī)務(wù)人員可以以溫柔的語氣了解兒童在檢查的過程中最希望由誰陪在自己身邊，緩解兒童的焦慮情緒。醫(yī)務(wù)人員在整個(gè)過程中應(yīng)該以耐心的態(tài)度，并通過口頭表達(dá)和肢體語言的方式與兒童打招呼，改善兒童的焦慮情緒。如果排隊(duì)檢查的兒童比較多，可以將所有的兒童集中在一起，然后讓年齡稍大的兒童先進(jìn)行心電圖檢查，給其他兒童做出正確的表率。在這個(gè)過程中，要盡可能地多給予兒童一些鼓勵(lì)的話語，如“表現(xiàn)真棒”“你真勇敢”等，通過這些鼓勵(lì)的話語，減輕兒童的焦慮情緒。對(duì)于一些反復(fù)講解仍然不愿主動(dòng)配合心電圖檢查的兒童，可與其家長進(jìn)行交流，且經(jīng)過家長的同意后可于兒童熟睡后再給予其采取心電圖檢查，檢查中醫(yī)務(wù)人員要注意動(dòng)作輕柔。兒童之所以對(duì)心電圖存在顯著的焦慮情緒，主要是某些心理因素而導(dǎo)致的，故要求護(hù)理人員在對(duì)其展開預(yù)見性護(hù)理模式工作過程中，可采用易于兒童接受的一種交流的方式來了解其真實(shí)心理狀態(tài)，并耐心地逐步引導(dǎo)兒童講出自己內(nèi)心對(duì)心電圖室焦慮的真實(shí)原因，然后耐心地針對(duì)兒童的心理情況給予相應(yīng)的解決對(duì)策。檢查流程：①檢查中，為達(dá)到理想的診療指導(dǎo)效果，進(jìn)一步采取措施緩解患兒緊張情緒、分散患兒注意力，提升兒童檢查者的依從率。協(xié)助患兒取合適的臥位，并讓患兒保持舒適。播放舒緩的音樂，放松其情緒，以消除其不適感。②在技術(shù)層面，站在兒童的角度，將每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)定義清楚，通過信息化手段銜接順暢。通過使用全院級(jí)檢查預(yù)約系統(tǒng)，在醫(yī)生診間開單的同時(shí)即完成預(yù)約。兒童家長可通過手機(jī)、自助機(jī)等各種方式隨后完成繳費(fèi)，避免原來繳費(fèi)、在檢查科室問詢、排隊(duì)、等候的環(huán)節(jié)。通過預(yù)約系統(tǒng)號(hào)源池的優(yōu)化管理，使家長及兒童對(duì)受檢就診時(shí)間和時(shí)長都能做到心中有數(shù)，合理安排時(shí)間和出行計(jì)劃，不僅少跑路，還可大大緩解等待時(shí)的焦慮情緒。③注意事項(xiàng)：有效指導(dǎo)兒童做好檢查前的準(zhǔn)備，穿著簡(jiǎn)單衣服，去除影響結(jié)果的金屬飾品等。避免自行打開心電圖檢查儀器或隨意移動(dòng)電極、導(dǎo)線，佩戴和取下心電圖裝置需嚴(yán)格遵守醫(yī)院時(shí)間。向兒童介紹檢查過程中的注意事項(xiàng)，如心電圖的正確使用、導(dǎo)聯(lián)線保護(hù)等，取得兒童合作，做好相關(guān)記錄等。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度評(píng)分、兒童配合度評(píng)分。①護(hù)理滿意度評(píng)分：內(nèi)容涉及服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平等內(nèi)容，分值在1～50 分，分值越高，滿意度越好。②兒童配合度評(píng)分：分為非常配合（積極配合檢查）、配合（試圖不配合檢查）及不配合（逃避檢查）。檢查配合度=（非常配合+配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③采用赤峰市醫(yī)院自制《兒童焦慮性情緒障礙篩查表》對(duì)接受心電圖檢查兒童的焦慮心理進(jìn)行評(píng)定。該量表由41 個(gè)條目組成，按0～3 分共三級(jí)積分。0 分表示沒有該問題，1 分是有時(shí)有問題，2 分是經(jīng)常有，得分高提示存在著焦慮表現(xiàn)。具體維度涉及軀體化驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學(xué)?？植赖?。不具有焦慮心理：總分為0～5 分；存在輕度焦慮心理：總分為6～15 分；存在中度焦慮心理：總分為16～25 分；存在重度焦慮心理：總分為26～50 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童護(hù)理滿意度評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及技術(shù)水平滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組兒童護(hù)理滿意度評(píng)分比較 （，分）

2.2 兩組兒童配合度比較

試驗(yàn)組兒童配合度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組兒童配合度比較 [n（%）]

2.3 兩組兒童護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分比較

比較兩組兒童護(hù)理前焦慮心理評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組兒童護(hù)理后相較于護(hù)理前評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組兒童的焦慮心理評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組兒童護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組兒童護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分比較 （，分）

3 討論

近年來，心電圖作為一種無創(chuàng)輔助檢查在臨床診斷兒童諸多心臟疾病上均發(fā)揮了突出的效果，受到了臨床認(rèn)可。心電圖檢查可在兒童安靜狀態(tài)下準(zhǔn)確掌握兒童的心電圖表現(xiàn)，對(duì)心律失常等疾病的檢出率較高[4]。心電圖檢查在患病兒童中的應(yīng)用，可詳細(xì)觀察心肌缺血情況，更好地對(duì)ST-T 異常進(jìn)行診斷；還可識(shí)別有無心律失常，如有無早搏、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯等，有利于醫(yī)生對(duì)疾病的診斷。但是，由于檢測(cè)環(huán)節(jié)受多因素干擾（如兒童緊張、不配合等），檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性也受到了不同程度的影響。在心電圖檢查前，給予兒童采取必要的護(hù)理干預(yù)，可顯著提升心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

因?yàn)閮和哪挲g小，心智想法也相對(duì)簡(jiǎn)單，兒童對(duì)于心電圖檢查的焦慮大部分是由于對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者的陌生而形成的。改善兒童的焦慮情緒，讓其可以主動(dòng)配合接受心電圖檢查就顯得尤為重要。這對(duì)護(hù)理人員的工作提出了更高的要求，需要我們準(zhǔn)確把握兒童的心理特征，使其焦慮情緒可以得到有效的改善[5]。對(duì)于護(hù)理人員而言，提升自身的職業(yè)素養(yǎng)，并且基于兒童的視角看待檢查過程，并給予兒童充分的耐心和關(guān)心，可以構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，更容易達(dá)到有效檢查的目標(biāo)。

預(yù)見性護(hù)理模式可基于兒童的角度，真正考慮到兒童的心理需求，而且相較于常規(guī)護(hù)理方法，預(yù)見性護(hù)理模式方法所起到的護(hù)理效果更具有顯著性[6]。由于兒童年齡比較小，所以當(dāng)進(jìn)入到心電圖室檢查時(shí)，如若醫(yī)務(wù)工作者不能給予兒童充分的耐心，極容易導(dǎo)致兒童出現(xiàn)焦慮情緒，進(jìn)而導(dǎo)致心電圖的檢查工作產(chǎn)生阻礙[7]。所以，醫(yī)務(wù)工作者就需要以平易近人和親切的態(tài)度與兒童進(jìn)行交流，讓兒童對(duì)其產(chǎn)生足夠的信賴感。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量及技術(shù)水平滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。試驗(yàn)組兒童經(jīng)采取預(yù)見性護(hù)理模式后的配合度明顯高于對(duì)照組。比較兩組兒童護(hù)理前焦慮心理評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組兒童護(hù)理后相較于護(hù)理前評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后試驗(yàn)組兒童的焦慮心理評(píng)分明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明預(yù)見性護(hù)理模式在心電圖室減輕兒童焦慮心理中，應(yīng)用后兒童配合度高，減輕焦慮心理的效果顯著[8]。

恰當(dāng)運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理模式，對(duì)有效消除兒童在心電圖檢查環(huán)節(jié)的緊張、恐懼等心理，使其放松心情，明顯減低焦慮水平，能構(gòu)建兒童與醫(yī)務(wù)人員的和諧關(guān)系，進(jìn)而順利、快速完成檢查[9]。預(yù)見性護(hù)理模式在心電圖檢查中，循證兒童的身心特點(diǎn)，以耐心細(xì)致、和藹可親的態(tài)度，以肢體語言及口頭語言跟兒童打招呼，予以演示、征求，盡量打消其陌生、恐懼感及其疑慮[10-12]。另外，多鼓勵(lì)兒童，分散兒童對(duì)檢查的注意力，也可達(dá)到舒緩壓力、順利完成檢查的效果[13]。

綜上所述，心電圖檢查前預(yù)見性護(hù)理模式的應(yīng)用，在兒童受檢者中取得了顯著的效果，還在提高患兒滿意度評(píng)分、提升其護(hù)理上的配合度、改善其焦慮心理等方面均發(fā)揮了突出的作用。