心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響

劉紅蕊

（赤峰市醫(yī)院內(nèi)鏡中心，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

與普通外科手術(shù)比較，胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了患者的身心不適感，患者會(huì)有不同程度的恐懼、焦慮、抑郁情緒，從而影響臨床治療的配合度、依從性，進(jìn)而影響患者手術(shù)過(guò)程、術(shù)后恢復(fù)?？紤]胸外科手術(shù)創(chuàng)傷特點(diǎn)，為了促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高患者安全性，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作。另外，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理工作與手術(shù)治療工作相輔相成，患者手術(shù)治療效果的實(shí)現(xiàn)，需要依靠護(hù)理工作的輔助。結(jié)合疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，既往護(hù)理工作中主要側(cè)重對(duì)疾病本身的護(hù)理工作。但是，患者的心理負(fù)擔(dān)仍舊較大，從而影響患者的遵醫(yī)配合行為，并影響患者治療后的恢復(fù)情況。所以，除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，需重視患者心理方面的護(hù)理，通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)可以有效減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，提高患者恢復(fù)期間舒適度、依從行為，進(jìn)而加速患者康復(fù)。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，予以胸外科手術(shù)患者心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以有效改善患者的心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、減輕患者痛苦，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，滿足患者護(hù)理需求[1]。當(dāng)前，關(guān)于心理因素與疾病的相關(guān)性研究日益增多，隨著心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，心理學(xué)在醫(yī)療過(guò)程中起到了顯著的作用，心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生。心理護(hù)理干預(yù)是根據(jù)患者心理情緒制定和實(shí)施的針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，助于拉近護(hù)患關(guān)系、建立患者手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)信心，進(jìn)而加速患者康復(fù)。用于胸外科護(hù)理中，通過(guò)予構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系、從患者角度思考問(wèn)題、環(huán)境護(hù)理、共享護(hù)理信息、糾正患者認(rèn)知偏差、家庭與社會(huì)支持，可以進(jìn)一步建立患者對(duì)護(hù)理人員的信任感、提高患者的遵醫(yī)行為、幫助患者客觀認(rèn)知疾病、提高患者舒適度，進(jìn)而穩(wěn)定患者身心，加速患者康復(fù)?；诖?，本研究就2019 年8 月—2020 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的110 例胸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究心理護(hù)理干預(yù)作用，采取分組對(duì)照的形式進(jìn)行驗(yàn)證。詳細(xì)研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月—2020 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的110例胸外科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組55 例。對(duì)照組中，男性29 例，女性26例；年齡28～70 歲，平均年齡（48.50±6.50）歲；手術(shù)情況：肺葉切除35 例，氣胸手術(shù)20 例；文化程度：初中及以下20例，高中20 例，大專及以上15 例。觀察組中，男性33 例，女性22 例；年齡30～72 歲，平均年齡（48.80±8.30）歲；手術(shù)情況：肺葉切除34 例，氣胸手術(shù)21 例；文化程度：初中及以下18 例，高中18 例，大專及以上19 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書(shū)。此次研究申報(bào)獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚、具有配合能力者；②病例信息資料完整者；③無(wú)胸外科手術(shù)手術(shù)的相關(guān)禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②意識(shí)障礙者；③拒絕術(shù)后配合參與者；④合并重大疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。包括健康教育、用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)等護(hù)理。疾病健康教育方面，向患者普及疾病、手術(shù)知識(shí)，介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。用藥護(hù)理方面，提前告知患者相關(guān)藥物的用法、用量以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。飲食指導(dǎo)方面，了解患者飲食習(xí)慣，根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者合理飲食，多食用新鮮果蔬。心理疏導(dǎo)，對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，簡(jiǎn)單教育并介紹疾病知識(shí)、有效治療病例，建立患者信心。

觀察組在上述基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，溝通中用語(yǔ)、言行舉止禮貌，多予以患者安慰、鼓勵(lì)。情緒波動(dòng)較大的患者，分析其情緒產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者解決其心煩問(wèn)題。另外，多予以患者激勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者正確面對(duì)疾病，建立患者治療信心。②從患者角度思考問(wèn)題。溝通中根據(jù)患者的主訴、情緒，站在其角度上予以理解、安慰，從患者角度思考問(wèn)題，隱私問(wèn)題應(yīng)恪守職業(yè)道德，提高對(duì)患者的關(guān)注度。③環(huán)境護(hù)理。根據(jù)患者的年齡、性別、喜好等布置病房環(huán)境，例如擺放綠植、書(shū)籍等，為患者營(yíng)造更為舒適的環(huán)境，以良好的氛圍減緩患者心理負(fù)擔(dān)。④共享護(hù)理信息?；颊咧委熎陂g護(hù)理人員主動(dòng)、間斷或集中性的向患者和家屬提供護(hù)理方面知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，提高患者的配合行為。⑤糾正患者認(rèn)知偏差。認(rèn)知偏差是導(dǎo)致患者不良心理的主要因素，護(hù)理人員主動(dòng)與患者共同分析認(rèn)知偏差案例，從而幫助患者充分認(rèn)識(shí)不良認(rèn)知對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)后的積極影響。⑥家庭與社會(huì)支持。除護(hù)理人員的照護(hù)外，家庭與社會(huì)支持對(duì)患者身心恢復(fù)有重要價(jià)值。護(hù)理人員主動(dòng)與患者家屬、親朋好友溝通，指導(dǎo)其予以患者安慰、鼓勵(lì)、陪伴，減少患者孤獨(dú)感，幫助患者更好地融入社會(huì)生活。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的情緒、睡眠質(zhì)量、疼痛改善情況以及術(shù)后恢復(fù)情況、生活質(zhì)量狀況、護(hù)理滿意度。①以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者干預(yù)后3 d 睡眠質(zhì)量，總分0～21 分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差[2]；②以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者干預(yù)后12 h 疼痛狀況，總分0～10 分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重[3]；③以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者干預(yù)后情緒狀況。總分均100 分，評(píng)分臨界值分別為53 分、50分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的對(duì)應(yīng)情緒越明顯[4]；④健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總體健康以及活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理健康。評(píng)分均為100 分，評(píng)分越高代表患者的生活質(zhì)量狀況越好[5]；⑤采用赤峰市醫(yī)院自制百分制問(wèn)卷，進(jìn)行滿意度調(diào)查。＞95 分即非常滿意；80～95 分即滿意；80～70 分即一般；＜70 分即不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分改善情況比較

干預(yù)前，兩組患者的情緒、疼痛以及睡眠質(zhì)量評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的情緒評(píng)分下降、疼痛評(píng)分下降、睡眠質(zhì)量評(píng)分下降，且觀察組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分改善情況比較 （，分）

表2 兩組干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)評(píng)分改善情況比較 （，分）

注：與干預(yù)前指標(biāo)比較，*P＜0.05。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總體健康以及活力、社會(huì)功能、情緒角色以及心理健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

①構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，多予以患者激勵(lì)性語(yǔ)言，幫助患者正確面對(duì)疾病，建立患者治療信心，可以提升患者的護(hù)理滿意度[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②從患者角度思考問(wèn)題。溝通中根據(jù)患者的主訴、情緒，予以患者更多的理解、安慰，從患者角度思考問(wèn)題，隱私問(wèn)題應(yīng)恪守職業(yè)道德，提高對(duì)患者的關(guān)注度[7]。改善患者的情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③環(huán)境護(hù)理。為患者營(yíng)造更為舒適的環(huán)境，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升患者的睡眠質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④共享護(hù)理信息。向患者和家屬提供護(hù)理知識(shí)，，幫助患者正確認(rèn)識(shí)病情，提高配合行為，減輕患者的疼痛感[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。⑤糾正患者認(rèn)知偏差。主動(dòng)與患者分析認(rèn)知偏差案例，幫助患者充分認(rèn)識(shí)不良認(rèn)知對(duì)治療、護(hù)理、預(yù)后的積極影響。家庭與社會(huì)支持。主動(dòng)與患者家屬、親朋好友溝通，予以患者安慰、鼓勵(lì)、陪伴，可以提升患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總體健康以及活力、社會(huì)功能、情緒角色以及心理健康狀況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此說(shuō)明，心理護(hù)理干預(yù)滿足胸外科手術(shù)患者的整體護(hù)理需求，彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理工作存在的不足，重視疾病本身護(hù)理外，考慮到患者的心理狀況并進(jìn)行有效干預(yù)，從而有效改善了患者的情緒、睡眠質(zhì)量，減輕患者術(shù)后疼痛感，且提升了患者的生活質(zhì)量[11]。相關(guān)研究指出，對(duì)胸外科手術(shù)患者開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而加速患者康復(fù)[12]。另外，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體早日康復(fù)，提高患者的臨床護(hù)理滿意度，有護(hù)理干預(yù)價(jià)值[13]。本研究結(jié)果與田大麗[14]研究相一致，護(hù)理后與對(duì)照組患者比較，觀察組患者的VAS 評(píng)分低、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分低、依從率高。組間觀察指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸外科手術(shù)患者心理負(fù)擔(dān)重，影響術(shù)后恢復(fù)情況。予以患者心理護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者的心理負(fù)擔(dān)、改善患者的睡眠質(zhì)量，患者滿意度高，整體上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。