快速康復外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的價值

唐 佳 熊賢萍 楊國慶

（南昌市第一醫(yī)院普外科，江西 南昌，330008）

胃癌是常見的惡性腫瘤，其病理機制尚未完全明確，患者的年齡、性別、遺傳因素、吸煙以及飲酒等因素都有可能引起胃癌[1-2]。胃癌早期的癥狀通常不明顯，隨著病情的不斷進展，會逐漸出現(xiàn)各種不良癥狀，諸如上腹痛、惡心、厭食、吐血等。一旦胃癌發(fā)展至晚期階段，患者治療難度大，預后較差。目前，臨床上針對胃癌的治療基本以手術(shù)為主，但這會對患者造成較大的生理創(chuàng)傷，也會對患者造成不小的心理壓力，因此要為患者的圍術(shù)期實施細致的照護，提升康復效果?？焖偻饪瓶祻头桨敢匝C醫(yī)學為依據(jù)，對治療策略、護理內(nèi)容進行優(yōu)化，減少對患者圍術(shù)期的生理創(chuàng)傷，也減少患者的焦慮情緒，同時還能夠幫助患者更快地恢復胃腸道功能，有效縮短住院時間[3]。因此選取2019 年6 月—2020 年5 月南昌市第一醫(yī)院收治的70 例胃癌患者作為研究對象，探討快速康復外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護理中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年5 月南昌市第一醫(yī)院收治的70 例胃癌患者作為研究對象，參照《胃癌早期篩查專家共識》中組織病理學、影像學檢查確診為胃癌[4]。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組中，男性20 例，女性15 例；年齡42～73 歲，平均年齡（56.71±5.82）歲；腫瘤位置：胃體16 例、胃竇11 例、胃底8 例；腫瘤分期：Ⅰb 期16例、Ⅱ期10 例、Ⅲ期9 例。觀察組中，男性19 例，女性16 例；年齡42～72 歲，平均年齡（56.94±5.64）歲；腫瘤位置：胃體17 例、胃竇10 例、胃底8 例；腫瘤分期：Ⅰb 期15 例、Ⅱ期11 例、Ⅲ期9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。此次研究獲得南昌市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照《胃癌早期篩查專家共識》[4]符合胃癌手術(shù)的標準；②具有明確病理診斷的原發(fā)性胃癌患者；③術(shù)前未出現(xiàn)臟器轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；④主觀意識清晰，溝通無障礙；⑤在南昌市第一醫(yī)院接受治療未中斷。

排除標準：①姑息性手術(shù)患者；②治療期間依從性差者；③因外界因素中斷治療者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，具體內(nèi)容包括：入院前做好患者的宣教工作，介紹疾病相關(guān)情況和手術(shù)進展，幫助患者積極地面對疾病，答疑解惑；針對圍術(shù)期治療的各個階段提醒患者、家屬相應的注意事項；做好胃癌手術(shù)前的準備工作，包括提醒患者術(shù)前禁食等工作；在患者手術(shù)過程中，醫(yī)護人員需要對患者的一切生命體征進行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)問題要立即與主刀醫(yī)師進行溝通解決；手術(shù)結(jié)束后需要做好術(shù)后護理工作，包括各種并發(fā)癥的預防；患者手術(shù)結(jié)束恢復后的出院指導工作等。

觀察組則采用快速康復護理干預模式，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前護理：手術(shù)之前，護理人員需要與患者負責手術(shù)的醫(yī)生進行充分的溝通，充分了解患者手術(shù)前的注意事項，指導和監(jiān)督患者手術(shù)前6 h 禁止食用食物，手術(shù)前2 h 禁止飲水。將圍手術(shù)期的各種注意事項全部告知患者，要求患者積極配合。②術(shù)中護理：在手術(shù)中，注意控制手術(shù)室溫度?；颊咴谑中g(shù)中吸入的氣體也需要保障合適的溫度，提前進行預加溫。在手術(shù)中注意體質(zhì)量以及手術(shù)時間內(nèi)輸注的液體量，控制輸注的速度。關(guān)注患者的血壓變化以及其他生命體征關(guān)鍵指標。注意溫水清洗，并對輸注的液體進行預熱管理。關(guān)注患者在手術(shù)中的體腔暴露情況，對暴露的地方要做好覆蓋，從而維持患者的正常體溫。手術(shù)中只要嚴格遵循醫(yī)囑，做好一切應急處理工作即可。③術(shù)后護理：在術(shù)后48 h，對于疼痛不耐受的患者，可結(jié)合醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，調(diào)整護理策略。此外，還要觀察患者術(shù)后的不良反應。在快速康復外科護理理念下，提倡患者早日開展活動，如在術(shù)后麻醉清醒6 h，可協(xié)助患者進行翻身等簡單的整體活動。在術(shù)后1 d 可下床，在術(shù)后2 d 可開啟站立、行走等，但所有活動注意安全性，確保適合于患者的當下康復情況。除此之外，在手術(shù)結(jié)束后2 d需要對患者展開腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，還需要幫助患者保持坐姿體位，患者如果有腹瀉、惡心等胃腸道不良反應，則需要停止或者調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度，并根據(jù)患者實際的不良反應發(fā)生情況進行對癥治療。在術(shù)后飲食上，了解患者的飲食量和飲食種類，判斷是否存在營養(yǎng)風險，加強?？谱o理指導。

1.4 觀察指標

①比較并兩組患者的手術(shù)后康復情況，如首次排氣時間，住院時間，術(shù)后排便時間；②對患者康復期間并發(fā)癥的發(fā)生率進行統(tǒng)計，主要為切口感染、消化道癥狀、泌尿系感染發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+消化道癥狀+泌尿系感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%；③在患者出院前開展自制《護理工作滿意度》問卷調(diào)研，對護理人員的工作態(tài)度、工作效率進行問卷設計，共計9 個項目，每個項目10 分，滿分為90 分。得分＞80 分為滿意，在70～80 分為比較滿意，＜70 分為不滿意。結(jié)果采取不記名投票的方案，護理滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有患者收集所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件進行分析，計量資料采用（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復期間并發(fā)癥的發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)情況分析

觀察組患者手術(shù)后的排氣時間、切口愈合時間以及出院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況分析 （，d）

表2 兩組患者手術(shù)情況分析 （，d）

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

胃癌屬于常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在患者胃部胃黏膜上皮[5]。近年我國胃發(fā)病率居高不下，適用于手術(shù)方案，快速康復外科護理理念的應用有助于患者疾病的早日康復。根據(jù)患者在圍手術(shù)期的各項生理狀態(tài)以及病理狀態(tài)來針對性地制訂出護理計劃方案，能夠提升患者的圍術(shù)期護理療效，減少并發(fā)癥、手術(shù)應激反應等，有助于縮短患者的治療用時，達到快速康復的目的。

在傳統(tǒng)胃癌患者手術(shù)前護理中，首先會要求患者禁食禁飲，但是這會對患者機體產(chǎn)生不良反應，不利于術(shù)后康復?？焖倏祻妥o理理念下，可準許患者術(shù)前補充水分，并針對患者開展一對一的心理護理支持，幫助患者正視手術(shù)，對治療有信心?？焖倏祻屯饪评砟钅軌?qū)颊叩纳頎顟B(tài)、心理狀態(tài)進行安撫與支持，此外，有助于患者創(chuàng)傷部分組織的修復，提升傷口愈合速度[6]。對于胃癌根治術(shù)的患者，傳統(tǒng)的護理方案會導致患者脫水，且患者的應激反應明顯[7]。而快速康復理念下的術(shù)前腸道準備則可以減少并發(fā)癥發(fā)生，在全身麻醉后有助于患者早日蘇醒[8-9]。

對胃癌患者而言，通過快速康復外科護理理念來進行護理指導，不斷對患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后護理舉措進行優(yōu)化改善，這樣就能夠有效應對患者在圍手術(shù)期的各種需求，與此同時患者的心理障礙也能夠得到調(diào)整，極大地促進了患者的康復[10-11]。快速康復理念的應用，往往需要多個環(huán)節(jié)的改善，包括麻醉、手術(shù)以及圍術(shù)期的護理指導，特別是在圍術(shù)期的護理工作中，患者的情緒焦慮則會增加應激反應發(fā)生率，要耐心傾聽患者需求，給予患者情緒上的疏導與支持[12-14]。

在研究中，我們提倡患者早日下床活動，加速康復治療。快速康復外科理念的應用可以對治療方案進行優(yōu)化、改良，為患者的預后打下良好的基礎。在術(shù)后則要開展早期下床活動指導和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在這一理念的應用下，一方面是主觀減少患者對手術(shù)的擔憂，建立康復信心，另一方面則是提升護理工作質(zhì)量，加速患者的術(shù)后康復。在營養(yǎng)管理與支持下，有助于提升患者術(shù)后的胃腸免疫功能，縮短肛門排氣、排便時間，并可預防感染性并發(fā)癥[15-16]。

綜上所述，采用快速康復護理方案對于胃癌患者具有適用性，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提升術(shù)后康復療效，縮短患者治療時長，值得臨床應用。