基于跨理論模型康復(fù)理念對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者導(dǎo)尿管漏尿的干預(yù)效果

印春蘭

（海安市人民醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 海安，226600）

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，多應(yīng)用于尿失禁、排尿困難、昏迷等患者，在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者中的應(yīng)用比較廣泛[1-2]。漏尿是留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥之一，尿液除自導(dǎo)尿管中流出外，還會(huì)從尿道溢出，可給患者的診治與護(hù)理過程帶不便，也增加了尿路感染、壓瘡、便秘等的發(fā)生概率[3]。傳統(tǒng)上為了減少漏尿，多采取墊紙尿褲、頻繁清洗會(huì)陰及臀部等方式進(jìn)行護(hù)理，增加了護(hù)理難度，易對(duì)護(hù)患關(guān)系造成負(fù)面影響[4]?？缋碚撃Ｐ歪槍?duì)特定患者討論特定性的疾病，最后提出與實(shí)施有益于改善患者預(yù)后的方案[5-6]?？缋碚撃Ｐ透淖兞伺R床護(hù)理“以疾病為中心”的模式，建立以人為本的模式，協(xié)調(diào)各學(xué)科水平，依托各學(xué)科的團(tuán)隊(duì)成員，提高護(hù)理質(zhì)量，也可促進(jìn)其他專業(yè)的共同可持續(xù)發(fā)展[7]?？缋碚撃Ｐ涂蔀榛颊咦龅匠掷m(xù)性服務(wù)，也能有效打破慣性思維，避免了單一專業(yè)的思維局限性，改善患者的預(yù)后[8-9]。本研究具體探討與分析了基于跨理論模型康復(fù)理念對(duì)ICU 患者導(dǎo)尿管漏尿的預(yù)防作用，以促進(jìn)跨理論模型康復(fù)理念的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年5 月—2022 年8 月江蘇省南通市海安市人民醫(yī)院診治的78 例留置導(dǎo)尿管患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為跨理論組與對(duì)照組，每組39 例，跨理論組與對(duì)照組患者的ICU 住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)江蘇省南通市海安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并自愿參與本次研究。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～75 歲；②留置導(dǎo)尿管大于48 h；③臨床資料完整；④都使用同一品牌的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管操作由同一組護(hù)理人員進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病者；②合并有泌尿系統(tǒng)先天性畸形者；③合并有活動(dòng)性出血者；④合并有精神障礙者；⑤合并有高危傳染性疾病者；⑥依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組：在留置導(dǎo)尿管過程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，置管后向?qū)蚬艿臍饽覂?nèi)注入15 mL 左右的0.9%氯化鈉溶液，使氣囊膨脹。積極進(jìn)行病情觀察、健康宣教、導(dǎo)管護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑落。

跨理論組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于跨理論模型康復(fù)，具體措施如下：①組建跨理論小組：跨理論團(tuán)隊(duì)成員包括分管護(hù)理的副院長(zhǎng)（工作年限大于10 年）、科室主任（工作年限大于8 年）、護(hù)士長(zhǎng)（工作年限大于10 年）、責(zé)任護(hù)理人員（工作年限大于3 年）等，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任?？缋碚撔〗M建立微信群，方便日常溝通交流與學(xué)習(xí)。分管護(hù)理的副院長(zhǎng)、科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)患者導(dǎo)尿管漏尿預(yù)防工作的開展，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)導(dǎo)尿管漏尿預(yù)防方案的制訂；責(zé)任護(hù)士落實(shí)護(hù)理措施。小組成員通過個(gè)體培訓(xùn)、集體學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行培訓(xùn)。②建立科學(xué)規(guī)范的跨理論會(huì)診制度：由組長(zhǎng)安排會(huì)診工作，責(zé)任護(hù)理人員提出申請(qǐng)，小組成員進(jìn)行積極討論，了解病情及擬解決的問題，包括護(hù)理工作中遇到的困難等，可要求外科室與外單位專家進(jìn)行共同討論，制訂出針對(duì)性的護(hù)理方案和對(duì)策，并在微信群內(nèi)分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。③針對(duì)性心理護(hù)理與健康教育：積極與患者進(jìn)行有效溝通，給予其適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和心理安撫，并向其介紹療效顯著的案例，教會(huì)其如何識(shí)別負(fù)性情緒及進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以減輕其心理壓力，改善其負(fù)性情緒。告知患者家屬多支持和幫助患者，向患者及其家屬講解留置導(dǎo)尿管的目的、方法與相關(guān)注意事項(xiàng)，使其充分感受到家庭的溫暖，增強(qiáng)其對(duì)康復(fù)的信心。④康復(fù)訓(xùn)練：告知患者功能鍛煉的重要性，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃。首先夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)開管放出尿液，靜脈輸液時(shí)液體入量增多，導(dǎo)尿管夾閉時(shí)間為1～2 h，液體滴畢后導(dǎo)尿管夾閉時(shí)間可延長(zhǎng)至2～3 h，閉管時(shí)密切觀察患者下腹膀胱區(qū)有無(wú)憋脹，如有憋脹及時(shí)開管放出尿液，以此方法訓(xùn)練患者膀胱功能直至拔除導(dǎo)尿管。

跨理論組與對(duì)照組護(hù)理觀察時(shí)間為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄與觀察兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的導(dǎo)尿管漏尿情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)：在安靜狀態(tài)下，膀胱充盈情況下未夾管或夾住導(dǎo)尿管后，尿液自然沿尿道口滲出，出現(xiàn)尿床或尿褲情況；②在護(hù)理前后采用一般自我效能感量表（GSES）[10]評(píng)估兩組患者的自我護(hù)理能力，共有10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)大小與自我護(hù)理能力呈正比；③觀察與記錄所有患者在護(hù)理期間出現(xiàn)的便秘、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥情況；④在護(hù)理后采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，包括身體角色、一般健康狀況、軀體疼痛、生理機(jī)能等維度，各個(gè)維度得分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，所有患者收集所得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理期間導(dǎo)尿管漏尿發(fā)生情況比較

跨理論組護(hù)理期間的導(dǎo)尿管漏尿發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理期間導(dǎo)尿管漏尿發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

跨理論組護(hù)理期間的便秘、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組護(hù)理后自我護(hù)理能力評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的自我護(hù)理能力評(píng)分都明顯高于護(hù)理前，且護(hù)理后跨理論組也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （，分）

表4 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 （，分）

2.4 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，跨理論組的精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機(jī)能、精神健康、情感職能、社會(huì)職能等生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

表5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （，分）

3 討論

留置導(dǎo)尿管是很多ICU 患者的常見護(hù)理操作，是解除尿潴留的重要操作方法。但是導(dǎo)尿管插入膀胱后，對(duì)機(jī)體是異物刺激，部分患者會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[11]。同時(shí)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，導(dǎo)尿管氣囊壓迫輸導(dǎo)尿管開口，刺激膀胱引起膀胱痙攣，使輸尿管蠕動(dòng)加劇，容易導(dǎo)致膀胱痙攣。并且部分留置導(dǎo)尿管的患者易發(fā)生漏尿，導(dǎo)致患者發(fā)生尿路感染，降低其生活質(zhì)量[12]。研究顯示，留置導(dǎo)尿患者因使用導(dǎo)尿管的關(guān)系，伴隨長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿管開放而抑制膀胱的張力性，其膀胱反射功能會(huì)逐漸降低，容易出現(xiàn)漏尿[13]。而部分中老年患者在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，盆底肌肉和韌帶處于松弛狀態(tài)，常因膀胱張力肌肉減弱而引發(fā)漏尿[14]。在基于跨理論模型康復(fù)中，要求不同專業(yè)的人員在團(tuán)隊(duì)中承擔(dān)專業(yè)的職責(zé)，打破傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理局限，為患者做到持續(xù)性服務(wù)，可提高護(hù)理質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，跨理論組護(hù)理期間的導(dǎo)尿管漏尿發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。跨理論組護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于跨理論模型康復(fù)理念在ICU 患者的應(yīng)用能有效預(yù)防導(dǎo)尿管漏尿的發(fā)生，還可減少便秘、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。從機(jī)制上分析，跨理論模型康復(fù)理念可讓小組成員按指引中列出的引起留置導(dǎo)尿管患者漏尿的常見原因，并給予相應(yīng)的處理措施，護(hù)士可進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，從而有效解決患者的漏尿問題[16]。

ICU 患者在留置導(dǎo)尿管期間易發(fā)生漏尿的原因包括尿道松弛、導(dǎo)尿管不適應(yīng)等[17]。并且很多患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)，不常下床活動(dòng)，患者在接受導(dǎo)尿過程中，導(dǎo)尿管堆積很多結(jié)垢，容易出現(xiàn)漏尿[18]?？缋碚撃Ｐ涂祻?fù)理念可有效消除患者疑慮，提高患者控制疾病和自我管理能力。并且跨理論模型康復(fù)理念可通過家庭支持、心理支持等措施，轉(zhuǎn)換患者的行為意識(shí)，促使患者由被動(dòng)接受向主動(dòng)參與轉(zhuǎn)變，激發(fā)患者參與行為改變的主觀能動(dòng)性[19]。本研究結(jié)果顯示，跨理論組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于跨理論模型康復(fù)理念在ICU 患者的應(yīng)用能提高自我護(hù)理能力。從機(jī)制上分析，與常規(guī)護(hù)理相比，跨理論模型康復(fù)理念更重視對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，能使得患者更愿意積極面對(duì)治療，繼而利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，改善患者的自我護(hù)理能力。

ICU 患者護(hù)理康復(fù)的目的是促進(jìn)患者恢復(fù)健康，減輕功能障礙情況，提高患者的生活質(zhì)量[20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后跨理論組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明基于跨理論模型康復(fù)理念在ICU 患者的應(yīng)用能提高患者生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析，跨理論模型康復(fù)理念通過維持階段中強(qiáng)化管理和刺激控制策略，可提高患者遵醫(yī)行為，從而持續(xù)改善患者的預(yù)后[21]。本研究由于經(jīng)費(fèi)問題，調(diào)查人數(shù)相對(duì)過少，納入的研究對(duì)象較為局限，觀察時(shí)間比較短，結(jié)果可能存在局限性，將在后續(xù)研究中探討。

綜上所述，基于跨理論模型康復(fù)理念在ICU 患者的應(yīng)用能有效預(yù)防導(dǎo)尿管漏尿的發(fā)生，還可減少便秘、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，能提高患者的自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量。