《傷寒論》課程思政改革思考與實踐*

楊軍 屈杰 吳彤

(陜西中醫(yī)藥大學,陜西 咸陽 712046)

習近平總書記在全國學校思想政治理論課教師座談會指出,思想政治理論課以落實立德樹人為根本任務,又具體提出“八個相統(tǒng)一”的重要論斷:“堅持政治性和學理性相統(tǒng)一;堅持價值性和知識性相統(tǒng)一;堅持建設性和批判性相統(tǒng)一;堅持理論性和實踐性相統(tǒng)一;堅持統(tǒng)一性和多樣性相統(tǒng)一;堅持主導性和主體性相統(tǒng)一;堅持灌輸性和啟發(fā)性相統(tǒng)一;堅持顯性教育和隱性教育相統(tǒng)一?！苯逃坑“l(fā)的《高校思想政治工作質量提升工程實施綱要》也提出:“大力推動以‘課程思政’為目標的課堂教學改革”“實現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有機統(tǒng)一”。課程思政是“課程”與“思政”有機融合并顯性展示的具體方式。

中醫(yī)作為古代優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的精髓之一,對中華民族的繁衍昌盛做出重要貢獻,“中醫(yī)學是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙?！弊鳛橹嗅t(yī)學經典課程的《傷寒論》,既有古代文化人文觀的體現(xiàn),又有治病救人之良方,在目前加強和改進新形勢下高校思想政治工作中,中醫(yī)藥院校有效開展“三全育人”工作勢在必行,深入推進思政課程和課程思政建設、探索實現(xiàn)思政課程與專業(yè)課程的有機結合,是完成高等醫(yī)學院校立德樹人根本任務和培養(yǎng)擔當民族復興大任的醫(yī)藥學人才的重要舉措。陜西中醫(yī)藥大學經典教學團隊,在中醫(yī)學專業(yè)《傷寒論》專業(yè)課教學中,順應時代要求,融入思政元素,在探索、思考課程思政教學與專業(yè)教學時,做了許多思考和實踐。

1 “立德樹人”教育,是《傷寒論》課程思政改革的出發(fā)點和落腳點

2009年12月以來,一場百年來人類遭遇的、影響范圍最廣的全球性大流行病—新型冠狀病毒肺炎突襲而來,人類生命安全和健康面臨重大威脅。在這場同嚴重疫情的殊死較量中,中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無畏氣概,鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學、命運與共的偉大抗疫精神。中國共產黨領導全國人民共同努力,迅速控制住疫情,體現(xiàn)出我國社會主義制度的顯著優(yōu)勢,充分展現(xiàn)了中華文明的深厚底蘊,在抗擊疫情中,中藥清肺排毒湯方發(fā)揮了重要作用,國家衛(wèi)生主管部門把該方作為治療新冠肺炎的首選,究其來源,清肺排毒湯正是源于經典醫(yī)籍《傷寒論》,因此,通過《傷寒論》的學習,可以培養(yǎng)學生的民族自豪感、責任感、使命感、成就感,由此以《傷寒論》教學為抓手、以“立德樹人”教育教學改革為出發(fā)點,把培養(yǎng)有理想與有才能的醫(yī)生目標相統(tǒng)一,體現(xiàn)社會主義核心價值觀的要求,把實現(xiàn)中華民族偉大復興的理想和責任融入到專業(yè)課程教學之中,以達到培養(yǎng)德才兼?zhèn)渲嗅t(yī)藥優(yōu)秀人才的教學目標。

1.1清晰《傷寒論》歷史發(fā)展,明白其文化起源,提高中醫(yī)藥文化自信 《傷寒論》作者張仲景生活的時代,正處于三國亂世,就國家狀況而言,載入史冊的大的自然災害就有22起之多,其中澇災、旱災等自然災害兼三國分爭,戰(zhàn)爭不斷,嚴重地破壞了生產力,人民生活水平下降,體力和抵抗力降低,于是就導致了疫病長期大面積的流行,造成百姓“不死于兵,即死于病”“人相食啖,白骨委積”,甚至“出門無所見,白骨蔽平原”的慘烈局面[1-3],就個人來說,仲景在其《傷寒雜病論序》[4]所描述“余宗族素多,向余二百,建安紀年以來,猶未十稔,其死亡者,三分有二,傷寒十居其七。”疾病的流行,百姓的疾苦,親人的病逝,激發(fā)和鼓勵了張仲景發(fā)奮研究醫(yī)學并從事醫(yī)學著述的熱情和責任感。加之仲景“勤求古訓,博采眾方……并平脈辨證”的勤奮努力,終于著成理論與實踐相結合巨著《傷寒雜病論》,被后世稱為“方書之祖”[5],歷代醫(yī)家對之推崇備至,贊譽有加,幾千年來為中華名族的繁衍昌盛做出來了卓越的貢獻,直到2003年非典和2019年的新冠肺炎疫情以來,該書和張仲景便再次成為人們關注的焦點。

十九大報告中提出,要堅定文化自信,推動社會主義文化繁榮興盛,對于中醫(yī)學生來講,文化自信就是要始終堅守對中醫(yī)治病救人的本質,博濟醫(yī)源,精勤不倦,傳承中醫(yī)精髓,尤其是對于中醫(yī)經典《傷寒論》而言,在學習實踐過程中,把個人意愿和中華民族的偉大復興結合在一起,在實現(xiàn)偉大中國夢的過程中,實現(xiàn)自己的個人價值,服務于社會,服務于人民,用經典指導臨床辨證并為病患解決痛,提高畢業(yè)后的醫(yī)療工作水平和科研能力,最終實現(xiàn)中醫(yī)的文化自信。

1.2結合《傷寒論》古訓,提高醫(yī)學思想品德修養(yǎng),樹立為患者服務的思想 《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要內容》指出:“醫(yī)學教育具有社會性、實踐性和服務性的特點,醫(yī)學研究與服務的對象是人,在醫(yī)學教育過程中必須加強文、理、醫(yī)滲透和多學科交叉融合,把醫(yī)德與醫(yī)術的培養(yǎng)結合起來,加強綜合素質培養(yǎng)。”《大醫(yī)精誠》中提到:“凡大醫(yī)治病……若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍蚩,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想……如此可為蒼生大醫(yī),反此則是含靈巨賊。”[6]同樣,在仲景《傷寒論》里面,處處充滿了人文關愛思想。

第一,精確全面,細致入微。在疾病的診斷方面,仲景反對和批評“省疾問病,務在口給,相對斯須,便處湯藥,按寸不及尺,握手不及足,人迎趺陽,三部不參,動數(shù)發(fā)息,不滿五十,短期未知決診,九候曾無仿佛,明堂闕庭,盡不見察,所謂窺管而已[7]?！痹诰唧w的診病過程中,仲景精確全面,細心觀察,充分運用“望、聞、問、切”四診合參,結合臨床觀察“證”和“癥”,如《傷寒論》398條原文中,涉及“汗”的字就有128處之多,有全身汗、有半身汗、有但頭汗處、有戰(zhàn)汗等等[8-11],所以一個“汗”字還引出了《傷寒論》的許多名方,如有汗脈浮緩的桂枝湯,無汗脈浮緊的麻黃湯,但頭汗出的茵陳蒿湯、柴胡桂枝干姜湯等,這些精細微妙的觀察辨證,既是張仲景精湛醫(yī)術的寫照,也體現(xiàn)了醫(yī)圣一切為了病人的良苦用心,這種醫(yī)德在今天中醫(yī)診療中依然需要繼承和發(fā)揚,對此要教育醫(yī)學生,在疾病的診斷中需仔細全面,四診合參,切忌以點帶面,以偏概全,以免給病人造成誤診、失診。

第二,簡便廉驗,藥專力宏。在疾病的治療方面,仲景在其《傷寒論原序》中強調“處處為病人著想”的崇高醫(yī)師道德:“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養(yǎng)其生?！睂τ诮裉斓尼t(yī)學生而言,我們謹記仲景教誨,忠誠于人民的健康事業(yè),踐行全心全意為人民服務的社會主義醫(yī)療道德;在臨床處方用藥中,仲景盡量使簡便廉驗,療效確切的常見和便宜藥物,且組方力求藥味少而精?！秱摗?13首方劑中,其特點一是配伍嚴謹,二是藥少力專[12-14]。多數(shù)方劑都是由4-7味藥物組成,有的甚至一兩味,但亦能治愈危重大癥。如治療“少陰四肢厥逆,亡陽虛脫”的“四逆湯”為三種藥物組成;治療心臟動悸脈搏間歇的“桂枝甘草湯”就只用了兩味藥;治療“少陰咽痛”證,更專用甘草一味而名曰“甘草湯”,即便是多味藥物的處方也多選便宜的甚至是不用花錢,如橘皮、大棗、生姜等。在《傷寒論雜病論》所載375個處方中,生姜就使用于59個處方中,大棗使用于56個處方中,治療“婦人產后腹中痛”的“當歸生姜羊肉湯”,更是體現(xiàn)了藥食同源之妙。仲景所制的這些藥方,使貧寒之家都能使用,并且藥專力宏,有相當高的療效,從而成為傳之千古的“經方”。這些“經方”既體現(xiàn)了仲景精微深妙的醫(yī)術,又凝聚著醫(yī)圣處處為大眾著想的良苦用心。

因此,我們在《傷寒論》專業(yè)課授課之時,要把《傷寒論序》以及具體治療過程中的這些論斷作為課程思政改革的重點內容,樹立人生目標,重點講學醫(yī)是為了什么,如何在學習以及在以后的醫(yī)學實踐中對待患者,必須講醫(yī)德,要想學中醫(yī)臨床技術,必須先學會做人,以達“德之深者,必以術造其德;術之精者,必以德固其術?！边@實際上就是強調“立德樹人”的根本道理。

2 培養(yǎng)“德藝雙馨”的學生,是《傷寒論》課程思政改革的宗旨和目標

2.1通過《傷寒論》醫(yī)案閱讀,提高學生的專業(yè)水平和思想素質,奠定專業(yè)基礎 《傷寒論》方證醫(yī)案,浩如煙海,閱讀這些不同的經典醫(yī)案,使得學生有不同的醫(yī)學心悟和心理震撼。如《新編傷寒論類方》記載一婦女,噫氣頻作而心下痞悶,脈滑弦、按之無力。他醫(yī)辨為脾虛肝逆、痰氣上攻證,予以旋覆代赭湯治療,處方:旋覆花9 g,黨參9 g,半夏9 g,炙甘草9 g,代赭石30 g,生姜3片,大棗3枚,令服3劑,然效果不顯。劉渡舟接診,視方辨證無誤,乃重用生姜至15 g,代赭石減至6 g,囑再服3劑,病大減。并言因飲與氣搏于心下,非重用生姜不能開散。代赭石雖可鎮(zhèn)肝逆、使氣下降,但用至30 g,則直驅下焦,反掣生姜、半夏之肘,而于中焦之痞則無功,故減劑量而獲效。閱讀此病案后,學生會產生如此疑問,為什么前醫(yī)處方無效而劉老開方則效如桴鼓,通過查閱資料以及原文,學生才會明白,經方旋覆代赭湯中,旋覆花、代赭石、生姜的最佳配伍比例為3∶1∶5,此案藥比例為3∶2∶5,接近原經方旨意,故效果明顯,此案會激勵學生努力學習《傷寒論》,明白“術不精則敗,反受其害”的意義[15-16],讓學生理解經方量與效的關系,培養(yǎng)其從事中醫(yī)事業(yè)的信心與決心。

《傷寒論》不但有靜態(tài)的平衡,同時有其動態(tài)的變化,其中第159條:“傷寒服湯藥,下利不止,心下痞硬,服瀉心湯已,利不止。醫(yī)以理中與之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,赤石脂禹余糧湯主之。復不止者,當利其小便?！?通過此條的學習應用,明白仲景靈活多變的中醫(yī)辨治思路,在實踐中可以很好的指導臨床治療疑難病。

因此,通過《傷寒論》相關醫(yī)案閱讀,潛移默化的增加學生學習《傷寒論》的興趣和動力,增加專業(yè)自豪感和成就感,為培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學專門人才奠定良好基石。

2.2通過《傷寒論》教學,培養(yǎng)學生細心嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T、關心愛護病人的人文品質 《周易·條辭傳》曰:“天地之大德曰生?！贬t(yī)療活動,面對的是一個個鮮活的生命,容不得有絲毫偏差和失誤。仲景當年反對“省疾問病,務在口給;相對斯須,便處湯藥。”的陋習,所以,在《傷寒論》教學過程中,我們應該時時刻刻注意培養(yǎng)學生細心嚴謹?shù)墓ぷ髁晳T,例如在原文174條,附子都用三枚,方后注云:“分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許復服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪?！庇纱丝梢?張仲景在治療疾病時,觀察極其細致,說明病人服藥之后,出現(xiàn)周身麻木不仁或疼痛加劇,昏冒不爽,這是體內正氣得藥力所助,與留著肌表的邪氣相爭所致,為正氣抗邪,邪欲去而全去的反應,非病情加重,故曰“勿怪”,但是,如果大量服用附子之后也可能出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象,故也要密切注意附子因用量過大引起的毒副反應,同時仲景還特別提醒“虛弱家及產婦,宜減服之”,進一步強調細心嚴謹在醫(yī)療工作中的重要性。醫(yī)學關懷既是醫(yī)學人文精神的精髓,也是醫(yī)學人文精神發(fā)展的最高形態(tài),更是對生命價值的高度體認[17]。仲景《傷寒論》對患者的關愛體恤之情,體現(xiàn)在治療疾病的每個環(huán)節(jié),如152條十棗湯證方后注強舉例“強人服一錢匕,羸人服半錢”強調的是因人而異,不同樣的藥物,要根據(jù)患者身體素質的不同而有所不同;十棗湯用甘遂、芫花、大戟此類峻猛之藥攻逐水邪,但用大棗10枚先煎湯,后送藥末,體現(xiàn)出時時刻刻以病患為中心的人文思想,在最后又循循善誘,說“得快下利后,糜粥自養(yǎng)”,更進一步顯示仲景將生命健康視為最終目的大醫(yī)品質[18]。

3 總結

教育部頒發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準—中醫(yī)學專業(yè)(暫行)》,規(guī)定中醫(yī)學專業(yè)本科生培養(yǎng)的基本要求“應具備良好的人文、科學與職業(yè)素養(yǎng),較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊,較為系統(tǒng)的中醫(yī)基礎理論與基本知識,較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力,較強的傳承能力與創(chuàng)新精神?！薄罢莆障嚓P的人文社會科學、自然科學基本知識和科學方法,尤其是具有中國傳統(tǒng)文化特色的哲學、文學、史學等內容,并能用于指導未來的學習和醫(yī)療實踐?！薄秱摗匪颊n程的目的,就是解決“為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么的人、如何培養(yǎng)人”的問題[19],《傷寒論》作為中醫(yī)經典課程,在當今日新月異的科技革命大環(huán)境下,只有與時俱進,不斷創(chuàng)新發(fā)展,才能為新時代的發(fā)展保駕護航,如何才能讓一部流傳千年的經典重放異彩,是我們需要思考解決的問題,如何培養(yǎng)德藝雙馨的臨床醫(yī)生,就成為《傷寒論》教學改革的焦點,這就要求我們在經典教學中,始終貫穿思想政治理論教學,強調思想政治理論課對中醫(yī)學專業(yè)的支撐作用,在教學過程中教師要把握國內外新局勢、中醫(yī)專業(yè)學生思想政治教育面臨的新環(huán)境、新課題,了解學生的新特點、關注中醫(yī)學科發(fā)展的新形勢,關注學生思想中的實際問題,推進中醫(yī)院校人才培養(yǎng)和思想政治理論課教學的創(chuàng)新[20-21]。

作為新時代的高校教師,不但要提高人文素質及醫(yī)學專業(yè)知識的修養(yǎng),而且更加需要深入學習習近平新時代中國特色社會主義思想,鼓勵學生在《傷寒論》學習過程中,發(fā)揮學生的主觀能動性,深入研究和分析《傷寒論》中的人文精神,將學生思想政治教育與立德樹人高度融合,始終不忘“立德樹人”的根本任務,將思政教育和專業(yè)知識教育緊密結合,培養(yǎng)出符合新時代要求的高素質、充滿人文愛國情懷、服務人民大眾的高端醫(yī)學人才,最終達到知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展[22-25]。