定量飲食運動制訂在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果

張 娟 支芬芳

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇淮安 223300

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常見的代謝性疾病，是指在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)任何程度糖耐量異常[1]。GDM 屬于特殊類別的糖尿病，不僅威脅產(chǎn)婦健康，且增加分娩難度，甚至造成早產(chǎn)、胎兒畸形或母嬰死亡。調(diào)查研究顯示，2018 年，全球GDM 總體患病率累計為17.6%，且不同國家的GDM 患病率為9.5%～25.8%[2]。我國隨著“三孩”政策的落實，高齡孕婦隨之增多，這也是造成GDM 患病率升高的重要因素[3]。因此對GDM 患者實施有效的干預(yù)措施對保證母嬰安全具有重要的意義[4]。國內(nèi)外研究表明，孕婦在妊娠前從事體育鍛煉可降低GDM發(fā)生風(fēng)險，同時規(guī)律的飲食也是GDM 患者控制血糖的理想手段[5]。雖然飲食運動療法在GDM 的應(yīng)用研究越來越多，但其應(yīng)用過程中飲食定量、運動強度及運動持續(xù)時間等問題尚未形成統(tǒng)一。為此，本研究就定量飲食運動制訂在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年8 月在江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院治療的98 例妊娠糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬對本研究知情同意；②符合加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會《妊娠期糖尿?。?019）》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③空腹血糖≥5.1 mmol/L，妊娠24～28 周接受75 g 糖耐量試驗（oral glucose tolerancetest，OGTT），服糖后1h 血糖10.0mmol/L，服糖后2 h血糖8.5 mmol/L，以上指標(biāo)出現(xiàn)其中任意一個指標(biāo)即可診斷為GDM[7]；④意識清晰能夠與人正常交流；⑤孕齡24～32 周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠；②存在認(rèn)知、心理、精神障礙；③合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥；④合并血液系統(tǒng)疾??；⑤合并免疫系統(tǒng)疾??；⑥既往不良孕產(chǎn)史；⑦胎兒先天性畸形；⑧存在心肺腎等器官實質(zhì)性病變。采用電腦分層抽樣法將患者分為對照組和觀察組，每組49 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)（YX-Z-021-01）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括①疾病知識宣教血糖監(jiān)測，向患者講解飲食運動管理的重要性和血糖水平控制不佳的危害。②向患者發(fā)放膳食手冊，指導(dǎo)其減少含糖量高的食物攝入量，主食應(yīng)用粗糧替代。③定期舉辦妊娠糖尿病知識講座，給予其活動和飲食指導(dǎo)，血糖控制水平不佳，需要住院接受治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施定量飲食運動制訂干預(yù)，由婦產(chǎn)科護士長1 名、營養(yǎng)師1 名、責(zé)任護士3 名組建成飲食運動干預(yù)小組，其中護士長負(fù)責(zé)監(jiān)督護理干預(yù)計劃執(zhí)行情況，確保干預(yù)計劃的順利開展。小組成員討論飲食運動計劃的制訂，最終確定飲食運動干預(yù)計劃。（1）飲食管理。①每日熱能供量。根據(jù)孕前BMI 制訂。BMI＜18.5 kg/m2，熱量供給量為35.1～40.0 kcal/kg；18.5～24.9 kg/m2，熱量供給量為30.1～35.0 kcal/kg；＞24.9～29.9 kg/m2，熱量供給量為25.1～30.0 kcal/kg；＞29.9 kg/m2，熱量供給量為25.0 kcal/kg。②主食量估算。1 份=25 g面粉=35 g 全麥面包/饅頭=65 g 熟米飯。2 份=50 g 面粉=75 g 饅頭，50 g 生米=140 g 熟米飯。1 份肉食=2 塊帶魚=2 塊排骨=8 只蝦。③餐次分配。早餐在7∶00 前完成，熱量攝入量為15%，上午加餐時間在上午9∶00—10∶00 完成，熱量攝入量為15%。中餐時間在11∶30—12∶30 完成，熱量攝入量為30%，下午加餐時間為15∶00—16∶00，熱量攝入量為10%，晚餐進食時間為17∶00—17∶30，熱量攝入量為20%。④血糖監(jiān)測。監(jiān)測空腹血糖及3 次正餐后2 h 血糖，理想空腹血糖目標(biāo)值為＜5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖＜6.7 mmol/L，加餐可吃水果，當(dāng)餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，加餐水果應(yīng)用黃瓜代替。（2）運動管理。①孕齡＜28 周：有氧休閑肌肉運動、有氧舞蹈、健身操、拉力帶等。運動時間為3～5 次/周。運動強度為中等偏高。②孕齡28～36 周：伸展運動，主要運動項目為孕婦瑜伽、孕婦柔軟體操、打太極拳、拉筋動作等。運動時間為5～7 次/周，每個動作堅持1 min。運動強度為中等。③孕齡＞36 周：生活形態(tài)體能活動。主要項目包括散步、爬樓梯、園藝活動、逛街購物、拖地、逛街購物等。運動時間為每天運動時間在30 min以上。運動強度為適中。④運動指導(dǎo)補充：a.建立運動管理微信群，并實行打卡制，對患者運動實施監(jiān)督。b.禁止在過冷、過熱環(huán)境下運動，運動過程中，避免彈跳、跳躍、仰臥姿勢等大幅度動作，且在出現(xiàn)氣短、勞累等癥狀應(yīng)立即停止訓(xùn)練。運動訓(xùn)練適宜循序漸進，整個運動過程分為熱身、伸展及運動后調(diào)息3 個階段進行。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理能力：采用糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self care activities，SDSCA）[8]進行評價，該量表包括12 個條目，共包括最近1 周7 d 內(nèi)健康飲食、進食蔬菜水果、遵醫(yī)囑血糖監(jiān)測、30 min 運動及進食油脂多食物的天數(shù)5 項，以每周符合條件的天數(shù)為最終得分。②血糖水平：干預(yù)前后，采集患者空腹及餐后2 h 靜脈血，測量其空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平[9]。③母嬰并發(fā)癥：記錄兩組產(chǎn)婦感染、羊水過多、巨大兒（新生兒體重≥4 kg）及新生兒低血糖（全血血糖＜2.2 mmol/L，早期無癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)少動、低體溫、驚厥、呼吸抑制、呼吸暫停）總發(fā)生率[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDSCA 評分比較

干預(yù)前，兩組SDSCA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組進食蔬菜、遵醫(yī)囑血糖監(jiān)測均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，健康飲食、30 min運動、進食油脂多食物均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA 評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA 評分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。SDSCA：糖尿病自我管理行為量表

2.2 兩組干預(yù)前后血糖及糖化血紅蛋白水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平比較（）

表3 兩組血糖及糖化血紅蛋白水平比較（）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

2.3 兩組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

3.1 定量飲食運動制訂可提高患者自我管理能力，穩(wěn)定血糖水平

GDM 不僅對產(chǎn)婦產(chǎn)生影響，且也不利于胎兒的健康成長，其存在的母嬰并發(fā)癥問題，需引起臨床的密切關(guān)注[11-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組進食蔬菜水果、遵醫(yī)囑血糖監(jiān)測評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，健康飲食、30 min 運動、進食油脂多食物評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。這與賀笑茜等[16]研究結(jié)果一致。由此顯示，通過有效的飲食運動指導(dǎo)可提高患者自我管理能力及降低血糖水平。分析是由于定量飲食中，能夠幫助患者樹立良好的飲食習(xí)慣，根據(jù)孕前BMI 設(shè)定每天能量攝入量，嚴(yán)格根據(jù)比例攝入碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)，維持機體正常代謝的前提下，促使血糖及糖化血紅蛋白控制在合理范圍內(nèi)[17-18]。持續(xù)的運動能夠調(diào)節(jié)糖代謝水平，促使肝臟內(nèi)儲存的糖原被肌肉分解，同時運動能夠大量消耗糖原分解的葡萄糖，促使胰島素誘導(dǎo)葡萄糖利用率增加，促使血糖水平逐漸降低[19]。此外，運動可促進胰高血糖素、生長素及皮質(zhì)醇等激素水平的分泌，促進胰島素與肌細(xì)胞膜受體相結(jié)合，增加胰島素敏感性，從而使肌糖原的氧化代謝及儲存能力增強，達到降糖的目的[20]。

3.2 定量飲食運動制訂可減低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險

GDM 主要表現(xiàn)為血糖升高，導(dǎo)致體內(nèi)胎兒血糖水平也發(fā)生異常。此外，在代償性滲透利尿的狀態(tài)下，胎兒排尿量增多，增加孕婦陰道感染發(fā)生率[21-22]。而在孕晚期，患者胎盤功能出現(xiàn)老化，出現(xiàn)羊水過少，以引發(fā)胎兒畸形或發(fā)育不良[23-24]。此外，GDM 患者血糖水平較高，易出現(xiàn)巨大兒，嚴(yán)重影響胎兒健康。而定量飲食運動制訂可穩(wěn)定患者血糖水平，營養(yǎng)師根據(jù)孕婦孕前BMI 及營養(yǎng)狀況，為其制訂相關(guān)飲食計劃，通過控制總能量調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)，在確保個人營養(yǎng)的均衡攝入前提下，達到營養(yǎng)被充分利用目的，促使能量攝入更加科學(xué)[25-26]。再加以科學(xué)的運動計劃，促進糖代謝，從而降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組母嬰并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這與張春萍等[27]研究結(jié)果一致。由此顯示，定量飲食運動制訂可降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

對妊娠糖尿病患者實施定量飲食運動制訂干預(yù)方式能夠提高患者自我管理水平，降低血糖及產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥。