超聲聯(lián)合增強(qiáng)MRI診斷外陰癌合并膿腫1例

汪 彤，吳林樺，高爾卓，祁 兵，王佳星，王海燕*

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦產(chǎn)中心功能檢查部，2.放射科，寧夏 銀川 750004)

患者女，74歲，發(fā)現(xiàn)外陰腫塊進(jìn)行性增大半年，伴疼痛2個月；既往孕4產(chǎn)3，絕經(jīng)18年，高血壓病史30年。體格檢查：老年型外陰，左側(cè)大陰唇見10.0 cm×5.0 cm×5.0 cm長條狀菜花樣腫物，上達(dá)陰蒂，緊鄰尿道外口，下達(dá)會陰體，右側(cè)達(dá)陰道口，質(zhì)地糟脆；周圍大陰唇紅腫、壓痛；陰道通暢。婦科超聲：外陰7.5 cm×3.8 cm囊實(shí)性占位，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，局部見2.0 cm×1.5 cm不規(guī)則低回聲區(qū)，后壁回聲略增強(qiáng)；腫物血流信號豐富，基底部見粗大滋養(yǎng)血管，于其內(nèi)探及動脈型血流頻譜(圖1A)；超聲提示：外陰囊實(shí)性占位(外陰癌？)。盆腔MRI：會陰部皮下水腫，外陰片狀病灶呈T1均勻等高信號(圖1B)、T2高信號，內(nèi)見局灶性更高信號，累及雙側(cè)大小陰唇、陰阜、會陰部及尿道下段(圖1C)；彌散加權(quán)成像中病灶呈高信號，內(nèi)見局灶更高信號；增強(qiáng)后病灶呈明顯強(qiáng)化，局部見環(huán)形強(qiáng)化(圖1D)；腹股溝可見腫大淋巴結(jié)；MRI提示會陰部惡性腫瘤性病變，左側(cè)局部膿腫形成，合并雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。實(shí)驗(yàn)室檢查：鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原5.0 ng/ml。行外陰部腫物活檢，病理：光鏡下見癌細(xì)胞呈小片狀、團(tuán)巢狀生長，細(xì)胞核大，染色質(zhì)豐富，異型性明顯，可見細(xì)胞內(nèi)角化現(xiàn)象(圖1E)。病理診斷：(外陰)高分化鱗癌。綜合考慮：外陰惡性腫瘤(高分化鱗癌Ⅲ期)合并膿腫。

圖1 外陰癌 A.頻譜多普勒超聲；B.軸位T1WI(箭示病灶)；C.增強(qiáng)矢狀位T1WI；D.增強(qiáng)軸位T1WI；E.病理圖(HE，×200)

討論外陰癌多見于60歲以上絕經(jīng)后婦女，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的2%～4%；多原發(fā)于陰唇皮膚，早期呈局部丘疹或結(jié)節(jié)，晚期可見皮膚粗糙增厚或菜花樣贅生物，伴瘙癢、疼痛和分泌物增多等癥狀，易誤診為外陰硬化性苔蘚病。外陰腺樣囊性癌、基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)雖與鱗癌相似，但生長緩慢，腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少見。本例屬外陰鱗狀細(xì)胞癌，超聲示外陰囊實(shí)性占位，血流豐富，聲像圖所見與炎性包塊類似，但腫物基底部見粗大滋養(yǎng)血管，血流阻力指數(shù)高，結(jié)合病史提示惡性病變可能性大。MRI顯示病灶累及范圍對外陰癌術(shù)前分期具有重要價值。