二維超聲與超聲彈性成像診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值

羅欽祥 廖偉增 李橋福

乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可對(duì)臨床治療方式帶來(lái)一定影響，同樣是影響患者生存與預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者遠(yuǎn)期生存率要比無(wú)轉(zhuǎn)移患者低40%[1]。臨床對(duì)于乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者常實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但術(shù)后患者可出現(xiàn)疼痛與感染、淋巴水腫、瘢痕組織形成等并發(fā)癥，對(duì)日常生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。PET/CT、MRI、CT、鉬靶以及超聲均是檢查腋窩淋巴結(jié)的常用方式[2]。鉬靶斜位片雖能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)進(jìn)行觀察，但無(wú)法對(duì)淋巴結(jié)形態(tài)、大小進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，同時(shí)無(wú)法涵蓋整個(gè)腋窩，存在一定的局限性。而乳腺M(fèi)RI在檢查方式中屬于較為昂貴的一種，臨床應(yīng)用次數(shù)低于超聲。故二維超聲（two-dimensional ultrasonography，2DUS）已被廣泛應(yīng)用于診斷乳腺癌及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，但傳統(tǒng)超聲檢查僅適用于形態(tài)學(xué)檢查，其準(zhǔn)確度受到一定限制，存在較高的假陰性率與假陽(yáng)性率，其結(jié)構(gòu)和大小在二維超聲中無(wú)明顯特殊變化，故單一開(kāi)展二維超聲無(wú)法準(zhǔn)確鑒別疾病變化[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷的進(jìn)步與完善，超聲彈性成像技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于超聲日常診斷工作中，該技術(shù)能夠充分明確組織彈性與組織變形狀況，有助于臨床醫(yī)師對(duì)病灶生物學(xué)特征作出評(píng)估。鑒于此，文章選擇龍巖市第二醫(yī)院于2019年3月—2022年3月收治的80例乳腺癌患者（腋窩淋巴結(jié)共83枚），旨在乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)用超聲彈性成像聯(lián)合2DUS檢查的實(shí)際價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入龍巖市第二醫(yī)院2019年3月—2022年3月收治的80例女性乳腺癌患者（腋窩淋巴結(jié)共83枚），對(duì)其實(shí)施超聲彈性成像、2DUS以及超聲彈性成像聯(lián)合2DUS檢查，患者年齡36～60歲，平均（48.21±1.24）歲，病程1～3年，平均（1.88±0.12）年，腫塊直徑15～39 mm，平均（26.78±1.59）mm，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與浸潤(rùn)性小葉癌各有62例、18例。所有患者及其家屬對(duì)本次研究目的知曉，自愿參加并簽署知情同意書(shū)。本次研究已經(jīng)龍巖市第二醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者基本資料與病歷資料完整。（2）所有患者均經(jīng)病理檢查確診[4]。（3）患者臨床癥狀及診斷結(jié)果滿足《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[5]中的要求。（4）接受超聲彈性成像、2DUS檢查[6]。（5）經(jīng)手術(shù)檢查或穿刺活檢證實(shí)腋窩淋巴結(jié)性質(zhì)。（6）非哺乳期或妊娠期患者。（7）可配合醫(yī)療人員開(kāi)展相關(guān)檢查工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神障礙或認(rèn)知異常者。（2）近期開(kāi)展胸部手術(shù)治療者。（3）存在免疫系統(tǒng)疾病。（4）肝腎功能不全或伴有心腦血管疾病者。（5）存在其他惡性腫瘤者。（6）存在內(nèi)分泌輔助治療或放化療史者。（7）本次研究中途退出者。

1.2 方法

（1）2DUS檢查：使用德國(guó)（Siemens Acuson S2000型）彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率調(diào)整為4～9 MHz，使用9L4線陣探頭。協(xié)助患者取仰臥位，外展雙臂并上抬，將兩側(cè)腋窩與乳房充分暴露，對(duì)雙側(cè)腋窩淋巴進(jìn)行二維超聲掃描，探查有無(wú)淋巴結(jié)腫大，并使用高頻探頭對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)部回聲以及形態(tài)、長(zhǎng)短徑比值（L/S）、大小、淋巴結(jié)數(shù)量進(jìn)行探查，隨后使用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）觀察淋巴結(jié)血流分布情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：血流豐富度Adler分級(jí)在2～3級(jí)；皮質(zhì)厚度或非對(duì)稱(chēng)性增厚≥3 mm；L/S＜2；周邊型血流或混合型血流等異常回聲；上述征象存在一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者便可被診斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（2）超聲彈性成像檢查：使用德國(guó)（Siemens Acuson S2000型） 彩色超聲診斷儀進(jìn)行，將探頭頻率調(diào)整為4～9 MHz，使用9L4線陣探頭。涂抹足夠耦合劑后將探頭垂直輕放于腋窩淋巴結(jié)體表投影位置，先調(diào)節(jié)二維灰階超聲使圖像質(zhì)量最佳，然后囑患者保持體位不動(dòng)，并保持探頭不動(dòng)，啟用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（real time shear wave elastography，SWE）模式，選擇合適的取樣框，待超聲彈性成像圖像穩(wěn)定后將其保存，對(duì)腋窩淋巴結(jié)彈性評(píng)分進(jìn)行記錄，排除已融合與壞死液化、過(guò)深的腋窩淋巴結(jié)。診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：①淋巴結(jié)內(nèi)全部綠色或少許藍(lán)色：1分；②藍(lán)色區(qū)域＜45%：2分；③藍(lán)色區(qū)域≥45%：3分；④區(qū)域全為藍(lán)色或邊緣有少許綠色：4分；得分為3～4分則表示為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聯(lián)合診斷得出兩種任一結(jié)果均可診斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄2DUS檢查與超聲彈性成像檢查以及2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查結(jié)果，“金標(biāo)準(zhǔn)”以病理檢查為主。（2）分析2DUS檢查出的非轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者征象，涉及皮質(zhì)厚度≥3 mm、L/S＜2、Adler分級(jí)2～3級(jí)、周邊型或混合型血流的發(fā)生率。（3）分析超聲彈性成像檢查檢出的非轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)評(píng)分，1分淋巴結(jié)內(nèi)部綠色或者少許藍(lán)色；2分散在藍(lán)色區(qū)域，范圍比例小于45%；3分藍(lán)色范圍≥45%；4分整個(gè)淋巴結(jié)藍(lán)色，邊緣些許綠色。（4）對(duì)比2DUS檢查與超聲彈性成像檢查以及2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確性與特異度、靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析80例乳腺癌患者的83枚腋窩淋巴結(jié)診斷結(jié)果

80例乳腺癌患者的83枚腋窩淋巴結(jié)在經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共48枚，未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)共35枚；其中，超聲彈性成像共檢出38枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與45枚未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；2DUS檢查檢出34枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與49枚未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢出46枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與37枚未轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

2.2 非轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的2DUS檢查征象

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者檢測(cè)例數(shù)33（97.06%）、28（82.35%）、31（91.18%）、29（85.29%）均高于未轉(zhuǎn)移患者19（8.78%）、18（36.73%）、11（22.45%）、10（20.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者2DUS檢查征象檢查結(jié)果[例（%）]

2.3 非轉(zhuǎn)移與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者的超聲彈性成像評(píng)分

轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)患者超聲彈性成像評(píng)分1（2.63%）、20（52.63%）、11（28.95%）相較于未轉(zhuǎn)移者25（55.56%）、11（24.44%）、1（2.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者超聲彈性成像評(píng)分結(jié)果[例（%）]

2.4 2DUS與超聲彈性成像以及2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查的準(zhǔn)確性與特異度、靈敏度

2DUS聯(lián)合超聲彈性成像診斷靈敏度與準(zhǔn)確度（95.83%、92.77%） 均 高 于 單 一 2DUS（64.58%、75.90%）、超聲彈性成像（70.83%、78.31%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三組特異度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 48枚轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出準(zhǔn)確性與特異度、靈敏度對(duì)比[例（%）]

3 討論

乳腺癌在臨床中屬于發(fā)病率較高的一種惡性疾病。近年來(lái)，隨著人們工作壓力增加、生活水平提升以及生活方式的改變，其發(fā)生率不斷呈上升趨勢(shì)，且向呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為最常見(jiàn)且最早期的乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑，其病情狀態(tài)是評(píng)估預(yù)后效果以及明確手術(shù)方案與疾病程度的重要依據(jù)。故臨床積極尋求一種快捷、無(wú)創(chuàng)、高效、簡(jiǎn)單且準(zhǔn)確的檢查方式尤為重要[9]。

臨床對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者一般要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，雖具有較高的準(zhǔn)確性，但對(duì)于疑似淋巴轉(zhuǎn)移者開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，極易引起疼痛與感染、淋巴水腫、瘢痕組織形成等并發(fā)癥，進(jìn)一步加重患者疼痛程度與治療時(shí)間，對(duì)生存質(zhì)量的改善帶來(lái)不必要的影響[10]。研究表明，腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者在開(kāi)展淋巴結(jié)清掃術(shù)后，不僅無(wú)良好的治療效果，同時(shí)極易擴(kuò)散癌細(xì)胞[11]。本次研究結(jié)果表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的2DUS檢查結(jié)果與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移者相比較，組間存在差異，與臨床相關(guān)研究結(jié)果較為一致。由此可證實(shí)，2DUS與超聲彈性成像能夠有效鑒別患者淋巴轉(zhuǎn)移情況。另本次研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查準(zhǔn)確性與靈敏度要比單一檢測(cè)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證實(shí)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)，能夠顯著提升臨床診斷準(zhǔn)確性與靈敏度，有助于醫(yī)師掌握疾病發(fā)展?fàn)顩r，針對(duì)性開(kāi)展治療措施。2DUS作為臨床首選診斷腋窩淋巴結(jié)的手段，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、患者配合度高與非侵入操作等優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確反應(yīng)淋巴結(jié)分布以及皮質(zhì)厚度、L/S、血流形式等情況，初步判斷淋巴結(jié)狀態(tài)[12]。但非轉(zhuǎn)移性或轉(zhuǎn)移性腋窩淋巴結(jié)超聲征象一般存在重疊現(xiàn)象，故單一檢測(cè)具有較低的準(zhǔn)確性與敏感度。而超聲彈性成像作為較成熟的影像學(xué)技術(shù)，可通過(guò)組織軟硬程度的不同變化對(duì)疾病性質(zhì)加以判斷[13]。乳腺癌轉(zhuǎn)移性的腋窩淋巴結(jié)在受到癌細(xì)胞浸潤(rùn)后，其組織結(jié)構(gòu)會(huì)相應(yīng)發(fā)生改變，淋巴結(jié)硬度會(huì)出現(xiàn)明顯增加，故實(shí)施超聲彈性成像可進(jìn)行有效診斷。并通過(guò)本次研究得到證實(shí)，對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者開(kāi)展2DUS聯(lián)合超聲彈性成像能夠顯著提升檢查的準(zhǔn)確性與靈敏度。

綜上所述，此文的研究結(jié)果為乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容，對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施2DUS聯(lián)合超聲彈性成像檢查效果確切，通過(guò)提高臨床整體診斷準(zhǔn)確性與靈敏度，可為醫(yī)師后期治療與病情評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。