2020年臨沂市居民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查與宣傳途徑研究

張海鈺 朱文悅 柏平 馬衛(wèi)

健康素養(yǎng)是指個(gè)體獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出正確判斷和決定以促進(jìn)自身健康的能力。隨著全球工業(yè)化日漸加劇，氣候變暖和環(huán)境污染等種種因素造成某些傳染性疾病出現(xiàn)了新的流行態(tài)勢。疾病帶來傷害和死亡，也引發(fā)人們的反思和應(yīng)對(duì)[1]。在防治疾病傳染過程中，人們參照科學(xué)指導(dǎo)，改善衛(wèi)生習(xí)慣和健康理念。特別是在近幾年，居民對(duì)健康素養(yǎng)需求度明顯提升，希望了解科學(xué)指導(dǎo)下的健康生活方式，對(duì)健康素養(yǎng)調(diào)查問卷積極配合和有效參與。而我國在2016年國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中明確提出要提高我國居民的健康素養(yǎng)[2]。本研究主要從2020年前后臨沂市居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀入手，調(diào)查臨沂市居民健康素養(yǎng)水平和發(fā)展變化，以及健康知識(shí)的宣傳渠道分析等，為疾病后期的健康宣傳、干預(yù)措施及相關(guān)政策提供一定基礎(chǔ)依據(jù)，以利于后期社區(qū)開展更為有效的健康科普教育，提高民眾健康素養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以山東省臨沂市社區(qū)居民15～69歲社區(qū)居民為調(diào)查對(duì)象，在獲得調(diào)查者知情并同意下于2020年6—10月采取分層隨機(jī)整群抽樣的方法對(duì)臨沂市社區(qū)御景灣社區(qū)、角沂社區(qū)、鼓樓臺(tái)社區(qū)、北關(guān)社區(qū)等進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查區(qū)域居住生活時(shí)間超過6個(gè)月以上非集體居住的常住人口者；線上答題時(shí)間在5～40 min內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查對(duì)象不在臨沂市范圍者；答題不全者；線上答題時(shí)間＜5 min或＞40 min者。

1.2 方法

問卷分兩部分，A卷部分是中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查，采用2016年版《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》[3]，問卷共56道題，滿分73分，答對(duì)80%以上問題（即總得分超過58分）的調(diào)查對(duì)象，即被視為達(dá)到相應(yīng)健康素養(yǎng)水平。問卷可分為3部分，即基本知識(shí)與理念（28道題，總分36分，答對(duì)超過80%以上問題的即視為此部分健康素養(yǎng)具備，以下類同）、健康生活方式與行為（17道題，總分22分）、健康技能（11道題，總分15分）[4]，又可從維度上劃分為6類健康問題，即科學(xué)健康觀（9道題，總分11分，答對(duì)超過80%以上問題的即視為此部分健康素養(yǎng)具備，以下類同），傳染病防治素養(yǎng)（8道題，總分10分），慢性病防治素養(yǎng)（10道題，總分14分），安全與急救素養(yǎng)（11道題，總分15分），基本醫(yī)療素養(yǎng)（13道題，總分16分），健康信息素養(yǎng)（5道題，總分7分）。B卷部分是關(guān)于健康知識(shí)宣傳渠道的調(diào)查，共7題，單選題或多選題，無對(duì)錯(cuò)，調(diào)查不同年齡和文化等居民對(duì)健康知識(shí)的獲取途徑的喜好和宣教效果等。

為保證問卷調(diào)查中的真實(shí)有效，防止信度偏差，團(tuán)隊(duì)前期統(tǒng)一培訓(xùn)了山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校大學(xué)生問卷調(diào)查志愿者60余人。問卷采用入戶社區(qū)現(xiàn)場發(fā)放和問卷網(wǎng)平臺(tái)及微信朋友圈滾動(dòng)向社區(qū)居民發(fā)放。本次共回收問卷1 346份（紙質(zhì)版219份，問卷網(wǎng)電子版1 127份），其中有效問卷1 281份，有效率為95.17%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查所獲數(shù)據(jù)通過問卷網(wǎng)和Excel 2007文檔建立數(shù)據(jù)庫，通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以 （x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)及多因素Logistic回歸分析，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)對(duì)象基本人口學(xué)特征

本次調(diào)查的1 281份有效問卷中男性561名（43.79%），女性720名（56.21%）；平均年齡（44.57±14.36）歲，其中15～25歲214名（16.70%），26～35歲142名（11.08%），36～45歲279名（21.77%），46～55歲443名（34.42%），56～69歲203名（15.84%）；文化程度以初中和高中職專最多，其中初中463名（36.14%），高中職專346名（27.01%），小學(xué)及以下271名（21.15%），專本科以上201名（15.69%）；職業(yè)中以企業(yè)工人最多，449名（34.89%），教師公務(wù)員醫(yī)護(hù)人員和事業(yè)人員192名（14.98%），學(xué)生201人（15.69%），農(nóng)民46名（3.59%），個(gè)體及其他393名（30.67%）。

2.2 臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)具體情況

2.2.1 2020年后期臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平總體評(píng)價(jià)

本調(diào)查顯示2020年臨沂市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為29.98%。2015年臨沂市居民健康素養(yǎng)水平為8.70%[5]，低于同期山東省2015年居民健康素養(yǎng)水平12.08%[6]。2018年臨沂市居民健康素養(yǎng)水平增長為16.70%[7]，增幅占據(jù)山東前幾位，但仍然低于全省2018年居民健康素養(yǎng)水平的17.60%[8]。2019年臨沂市居民健康素養(yǎng)水平為22.56%[9]，2019年鄒城市居民健康素養(yǎng)水平為21.32%[10]。國家衛(wèi)生健康委宣傳司發(fā)布的2019年全國城市健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果24.81%[11]，見表1。

表1 不同地區(qū)的居民健康素養(yǎng)水平對(duì)比表（%）

本調(diào)查的結(jié)果是2020臨沂市社區(qū)居民的健康素養(yǎng)水平為29.98%。本次調(diào)查顯示參與者平均年齡為44.57歲，網(wǎng)上電子問卷回收占了有效問卷的83.72%，顯示中青年網(wǎng)上參與度增加。

2.2.2 臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)三個(gè)方面分析

本調(diào)查結(jié)果顯示，2020年臨沂市居民健康素養(yǎng)3個(gè)方面中（表2），基本知識(shí)和理念（42.54%）最高，健康生活方式與行為（26.85%）居中，健康技能（20.11%）最低，符合“知-信-行”理論。與國家衛(wèi)健委公布的2019年全國健康素養(yǎng)調(diào)查報(bào)告[11]相比，在健康基本知識(shí)和理念方面，全國是34.31%[11]，臨沂市提升8.23個(gè)百分點(diǎn)；與全國健康生活方式與行為（19.48%）[11]比較，臨沂市提7.37個(gè)百分點(diǎn)；與基本技能（21.43%）[11]比較，臨沂市社區(qū)居民低1.32個(gè)百分點(diǎn)。

表2 臨沂市居民健康素養(yǎng)3個(gè)方面分析

2.2.3 臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)6類健康問題分析

健康素養(yǎng)6類問題中（表3），安全與急救素養(yǎng)（52.92%）最高，其次是科學(xué)健康觀（45.35%），傳染病防治素養(yǎng)（39.96%），健康信息素養(yǎng)（14.28%），而慢性病防治素養(yǎng)（14.20%）和基本醫(yī)療素養(yǎng)最低（12.92%）。與2019年全國居民健康素養(yǎng)中的6類健康問題[11]相比較，臨沂市居民傳染病防治素養(yǎng)高出全國20.75個(gè)百分點(diǎn)，慢性病防治素養(yǎng)低8.53個(gè)百分點(diǎn)。其余維度基本一致，例如安全與急救素養(yǎng)均是最高（全國54.11%[11]，臨沂52.92%），其次是科學(xué)健康觀素養(yǎng)（全國48.07%[11]，臨沂45.35%）。

表3 臨沂市居民健康素養(yǎng)6類健康問題具體水平

2.2.4 臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)影響因素分析

調(diào)查結(jié)果顯示，2020年臨沂市居民健康素養(yǎng)影響因素中男女性別因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4；年齡和文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高。職業(yè)因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），顯示公務(wù)員教師等事業(yè)人員和醫(yī)護(hù)人員的健康素養(yǎng)水平明顯高于企業(yè)工人及其他。

表4 臨沂市居民健康素養(yǎng)影響因素分析

2.2.5 臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)相關(guān)問題正確率低的題目得分率分析

通過數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)出正確率最低的十道題的得分率，發(fā)現(xiàn)關(guān)于老年人骨質(zhì)疏松的正確率最低，為9.16%。其次是關(guān)于肝臟的功能理解（20.56%），OTC標(biāo)識(shí)（38.32%），BMI體質(zhì)指數(shù)計(jì)算（46.11%），自測血壓（52.69%）等，見表5。

表5 健康素養(yǎng)相關(guān)問題正確率低的題目得分率

2.2.6 健康宣傳知識(shí)獲取渠道比較

通過健康宣傳知識(shí)獲取渠道比較，發(fā)現(xiàn)電視及報(bào)紙等傳統(tǒng)媒介的宣傳作用仍占優(yōu)勢，占前幾位的分別是電視、報(bào)紙文刊、義診宣傳及社區(qū)宣傳欄等。網(wǎng)絡(luò)健康資源隨著居民文化程度的增加，重視度升高，例如居民通過微博公眾號(hào)的渠道獲取健康知識(shí)，文化程度?？萍耙陨系恼?1.28%，小學(xué)及以下的占18.51%，見表6。

表6 臨沂市居民健康知識(shí)獲取渠道比較（%）

3 討論

3.1 健康宣教明顯促進(jìn)了2020年臨沂市居民健康素養(yǎng)的提高

2020年臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)為29.98%，其中傳染病防治素養(yǎng)水平大幅度上升達(dá)到39.96%。健康素養(yǎng)3個(gè)方面中，健康生活方式與行為提升幅度最大，基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平其次，基本技能方面有所欠缺，以后在宣傳教育上要注意加強(qiáng)這方面的教育與實(shí)踐培訓(xùn)。與2019年全國居民健康素養(yǎng)中的6類健康問題[11]相比較，臨沂市居民傳染病防治素養(yǎng)明顯增加，比2019年全國居民傳染病防治素養(yǎng)高20.75個(gè)百分點(diǎn)，但慢性病防治素養(yǎng)低8.53個(gè)百分點(diǎn)，其余維度基本一致。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)臨沂市居民的慢性病預(yù)防和健康信息素養(yǎng)分值較低，以后宣傳教育要適當(dāng)側(cè)重慢性病防治、健康信息和基本醫(yī)療信息方面。從臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)影響因素分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)和文化程度影響最大，年齡次之。這些影響因素與2019年全國數(shù)據(jù)、2018年山東數(shù)據(jù)和2015年臨沂市數(shù)據(jù)近似。從臨沂市社區(qū)居民健康素養(yǎng)相關(guān)問題正確率低的題目分析，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松一題分值最低。對(duì)其錯(cuò)誤答案數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)分析，發(fā)現(xiàn)此題為多選題，題目較難本就不易全部選對(duì)，但數(shù)據(jù)顯示67.84%的人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年的正常生理現(xiàn)象，而這種觀念是錯(cuò)誤的，說明慢性病防治的宣教和健康技能需要繼續(xù)加強(qiáng)。從健康宣傳知識(shí)獲取渠道比較，發(fā)現(xiàn)不同文化程度和年齡的不同，獲得相關(guān)健康知識(shí)的途徑有較明顯的差異，老人明顯傾向于電視等傳統(tǒng)媒介，但對(duì)于手機(jī)朋友圈的關(guān)注程度明顯增加。年輕人對(duì)微博公眾號(hào)等新型媒介重視日益顯現(xiàn)。這就需要針對(duì)不同宣傳對(duì)象制定不同宣傳手段和方式，才能更加提高受眾的接受效率。

經(jīng)分析討論，2020年臨沂市居民健康素養(yǎng)水平明顯增高，主要原因是衛(wèi)生部門對(duì)傳染病防治的防控和宣傳力度不斷加大。另一方面，群眾也高度重視消毒、洗手、戴口罩等各種預(yù)防傳措施和傳染途徑防控。有效的健康宣傳可以使廣大居民在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中采取相應(yīng)的預(yù)防措施，“不信謠、不傳謠”，及時(shí)獲取權(quán)威健康信息，提高生活健康質(zhì)量。通過課題調(diào)研健康宣傳渠道等，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)宣傳越來越受到人們重視，如專家上抖音、健康小視頻，專家公眾號(hào)等，知識(shí)獲取快速便捷，時(shí)效性高。所以后期的線上線下宣傳普及健康知識(shí)與技能，要更加注重健康宣傳教育的可視化、效應(yīng)化和適宜度。

3.2 以“知-信-行”的理論為指導(dǎo)，把“防控經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)化為市民健康生活方式

檢索發(fā)現(xiàn)，既往研究鮮有運(yùn)用“知-信-行”的理論框架做健康素養(yǎng)調(diào)查和宣傳分析的。健康基本知識(shí)和理念是健康技能及行為的基礎(chǔ)，只有居民獲得了健康相關(guān)知識(shí)（“知”），并對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考形成健康理念（“信”），才有可能采取積極的態(tài)度去改變不良健康行為（“行”）。2020年以來，居民健康意識(shí)需求高漲，愿意并積極配合康素養(yǎng)調(diào)查和宣傳教育。人民群眾維護(hù)健康的內(nèi)在動(dòng)力和基本能力增強(qiáng)，才能利于形成健康的生活方式。

疾病防控措施的宣傳使人民群眾意識(shí)到，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、提高健康素養(yǎng)，不僅關(guān)乎平時(shí)生活質(zhì)量，關(guān)鍵時(shí)也是“救命秘笈”[14]。在傳染病防控中，有關(guān)普通家庭和個(gè)人防護(hù)宣傳最多的就是：每天開窗通風(fēng)；保持家居環(huán)境和物品清潔衛(wèi)生；咳嗽、吐痰或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻；餐前便后應(yīng)及時(shí)洗手；若有發(fā)熱、咳嗽、乏力等呼吸道癥狀請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診等。全國疾控專家表示，這些看似簡單的方法，恰恰是控制疾病感染、傳播與流行的重要手段。這種健康理念已經(jīng)被人們深刻認(rèn)同，并在防控期間廣泛貫徹到生活中，轉(zhuǎn)化為居民健康生活方式。

3.3 防控后期繼續(xù)提高居民健康素養(yǎng)的建議

疾病的傳染給所有人上了一堂健康素養(yǎng)課。“不吃野味、綠色生活”“合理膳食、加強(qiáng)鍛煉”等，用科學(xué)素質(zhì)與健康素養(yǎng)構(gòu)筑起防控疾病的“銅墻鐵壁”[15]。提高居民健康素養(yǎng)的宣傳，不應(yīng)隨著形勢的好轉(zhuǎn)而“降溫”，反而需要“更進(jìn)一步”。這既要求全社會(huì)加強(qiáng)對(duì)健康理念的宣傳，又需要每個(gè)人和家庭“學(xué)做并舉”，當(dāng)好自身健康的第一責(zé)任人，使全民健康素養(yǎng)實(shí)現(xiàn)“知行合一”。

本研究通過2020年臨沂市居民健康素養(yǎng)水平的變化及影響因素及分析，為疾病防控后期健康教育宣傳、干預(yù)措施及相關(guān)政策提供理論依據(jù)。宣傳普及和提升居民健康素養(yǎng)的知識(shí)和技能，可作為疾病防控的第一道屏障；在疾病傳染延續(xù)時(shí)，又決定著防控措施的效果；還為長期的效果鞏固提供正確決策，進(jìn)一步提高居民健康素養(yǎng)，助力健康中國實(shí)現(xiàn)。